柴松岩治療婦科病經驗

　　柴松岩是我國著名的中醫婦科專家，全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，臨證經驗豐富，筆者有幸跟隨柴松岩臨床，獲益匪淺。

　　理論創新

　　1.腎之「三最」

　　柴松岩根據中醫學的傳統理論及數十年臨床診療經驗，提出了腎的三個特點，成為其辨治婦科疾病的理論依據。

　　腎生最先：《素問·上古天真論》云：「女子七歲，腎氣盛，齒更髮長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故能有子。」說明女子在少年時期，腎的功能已居於主導地位。但是少年期是生長發育之初，腎氣未實，故其功能不穩定，容易在初潮之後發生月經紊亂；或腎陰不足，不能維陽，當濫用補品、腸胃積熱時，易導致相火妄動，可表現為6～10歲的女孩外陰、乳房過早發育，月經早潮等，西醫診斷為「小兒性早熟」。柴松岩認為，本證屬本虛標實，應以補腎益陰為大法，但須加用清瀉虛火、收斂浮陽、固攝沖任之品，如寒水石、生牡蠣、川黃柏、地骨皮、白芍、旱蓮草、蓮須、椿皮等，此時飲食宜清淡，忌食羊肉、小蝦米、鵪鶉蛋等助熱動陽之品。

　　腎實最遲：女子胞脈繫於腎，沖任之本在腎，人之生老病死無不與之息息相關。然而，腎氣充實，需待到「三七」、「四七」之時，經、孕、產、乳又往往屢傷陰血，耗損腎氣。故柴松岩在治療青中年(生育旺盛期)婦女時，將補養陰血、顧護腎氣、保養腎精之法則貫徹始終。她常選用首烏、寄生、杜仲、菟絲子、女貞子、枸杞子等葯，既能養血補腎，補而不滯，又可肝腎兼顧，意在精血互生。或用沙參、麥冬、百合等補肺金，啟腎水，養陰增液。對於兼有瘀滯者則投以茜草炭、阿膠珠、益母草、益智仁、海馬等補腎化瘀；甚者見舌苔干、腹脹滿則加大黃導瘀生新，以存陰液。

　　腎衰最早：腎氣充實之後，很快又進入逐漸衰退的時期，隨著腎氣漸衰，月經及生殖功能逐漸減退直至喪失，但其他臟腑功能仍能維持正常。故經云：「五七，陽明脈衰，面始焦，發始墮。」直至「七七」腎氣衰，「天癸竭，地道不通，故形壞而無子也」。在診治中老年婦女病時，柴松岩注重兩點：一是補腎與養血相結合；二是交通心腎，清瀉虛火，選用女貞子、旱蓮草、首烏藤、浮小麥、百合、蓮子心、生地、白芍、地骨皮等。對於未進入中老年期的患者，以「治未病」為原則，仍避免腎氣、陰血的損傷，慎用或不用破血行血、通利瀉下及辛溫耗散之品。已值「六七」、「七七」之人，補腎養血自是不言而喻，同時還注意健脾養胃，兼顧後天，以達脾腎互養之目的。

　　2．陽明病變對月經生理的影響

　　柴松岩在診治各種婦科病時，經常問及患者飲食與大便情況，尤其對於閉經、不孕、崩漏等疑難病證，更是參考舌脈之象，判斷腸胃之虛實，以增強用藥的針對性。胃與大腸乃手足陽明之經，稱為「二陽」，二者受納、傳導功能是否正常，直接或間接影響月經與生殖。陽明乃多氣多血之經，虛則血氣俱虧，無餘以下注血海；實則濁熱積聚，久而溢入血分(因沖為血海，隸屬陽明故也)，血海伏熱可灼傷津液而致經少、閉經、不孕；可壅遏氣血而致經行腹痛及經前頭痛、身痛諸症；可迫血下行而致先期、量多甚至崩漏不止。故見納呆、口臭、食後腹脹，大便干或黏滯不爽，舌苔黃厚或苔白不潔，脈沉滑有力或滑數者，多用黃連、竹茹、茵陳、連翹、荷葉、土茯苓、熟軍等葯清胃泄熱，化濁通腑；症見食多善飢，唇紅乾裂，大便數日不解，舌紅體瘦、苔白而干或中心無苔，脈細數者，多用瓜蔞、石斛、玉竹、蘆根、生石膏、元參等養陰清胃，潤腸通腑；見納少、便溏、乏力、畏冷、舌質胖嫩、脈細無力之人，為脾胃虛寒，多用薏米、良姜、白朮、砂仁等健脾和胃，防止濕阻腸胃，氣血不行。抓住陽明經腑之證，意味著掌握了治療重點，因而比單純養血補腎，或單純泄熱通腑技高一籌，往往收到事半功倍的良好療效。

　　擅治疑難病證

　　1.多囊卵巢綜合征

　　多囊卵巢綜合征在婦科病中屬於內分泌失調、排卵功能障礙之疑難病證，臨床表現為閉經、肥胖、痤瘡多毛、不孕等，病程漫長，病機複雜。柴松岩認為，本病首先責之於腎。在正常情況下，腎氣盛除倚仗先天之外，尚需依賴於五臟六腑各司其職，方可將有餘之精微匯聚於腎。在病理情況下，「五臟相移，必歸於腎」，故治療時以腎為中心，兼顧他臟。

　　肺腎同治：肺主一身之氣，並可輸布水谷精微以達全身。肺屬金，金生水，柴松岩在補腎同時從肺人手，常用沙參、百合益肺養陰，啟動腎水；用百部、銀花、杏仁、川貝清肺熱，行肺氣，對多囊卵巢綜合征患者之體毛濃密(如唇周汗毛深重、乳暈毳毛粗長)、皮膚脂溢或粗糙等均有明顯的治療作用。

　　脾腎同治：脾為後天之本，在腎陽溫煦下，參與全身水液代謝，完成運化、升清、奉心化赤生血之功能。卵泡多而不能成熟排出，是因濕性黏膩、阻滯氣機使然。柴松岩常選用薏仁米、冬瓜皮、茯苓、半夏、桔梗、佩蘭、夏枯草、貝母等健脾祛濕，化痰散結，並酌加溫腎助陽或溫經通陽之品，可使患者排卵功能逐漸恢復而獲良好療效。

　　肝腎、心腎同治：肝腎同源，精血互生，這是月事以時下及順利妊娠的基礎，她常選擇兼人肝腎、益精養血之品，用藥已如前述。

　　心為君主之官，主神明，「二陽之病發心脾」，通過反覆實踐、學習老師處方用藥，我體會「心」的功能與現代醫學之腦——中樞神經系統的功能極為相似，即多囊卵巢綜合征患者激素代謝失常、內分泌系統功能紊亂是由於中樞神經或神經介質的改變而引起的。柴松岩意識到此點之重要，故在治療時，常使用交通心腎或寧神益智之品，如遠志、蓮子心、丹參、首烏藤、百合等。

　　2．卵巢早衰

　　西醫治療本病，除用外源性激素代替之外，別無他途。而且需要長期應用激素，否則，將提前衰老，進入絕經期。柴松岩則以補腎養血為主，同時兼顧肝、心、脾臟及周期性用藥的問題。

　　病案舉例葉某，38歲，1998年3月2日初診。閉經5年，西醫診為卵巢早衰。1997年3月起使用西藥激素替代治療1年，每月口服倍美力20多天，後5天加服安宮黃體酮。來診時為周期第6天。主訴潮熱汗出，心煩，面斑，頭暈頭脹，記憶力減退，帶下幾無，性慾低下，納食尚可，大便干，2～3日一行。激素治療前查血清E29．1pg／ml，余項不詳。舌質淡，苔薄白，脈細無力。

　　此為陰陽兩虛，血枯經閉，治以養血溫腎調經。

　　處方：女貞子12克，仙靈脾12克，杜仲10克，柴胡5克，遠志5克，當歸10克，香附10克，瓜蔞15克，枳殼10克，澤蘭10克，百合15克。用藥期間囑患者停服激素。

　　以上方為主，治療1個月後帶下增多，汗出潮熱明顯好轉，虛火漸清。於4月13日起，加強溫腎健脾、活血調經之葯。繼服中藥1月余，面色轉潤，大便轉調。舌嫩暗，苔薄白，脈細滑，基礎體溫單相。

　　處方：太子參12克，仙靈脾12克，川斷15克，熟地黃10克，巴戟天6克，肉桂3克，細辛3克，赤芍10克，丹皮10克。

　　10劑葯後基礎體溫典型上升，無不適主訴，複查血清激素六項均恢復正常，其中E29．1pg／ml上升至80pg／ml。患者曾被西醫認為無法自然行經，柴松岩為其治療不到3個月，自然排卵，月經來潮。

　　靈活用藥力求精專

　　1．根據月經周期的運行規律用藥

　　中醫學倡導「天人相應」，月水如大海之潮汐，周而復始，循環不休。柴松岩經常教誨我們：遣方用藥均不應干擾這一完整的生理軸鏈，否則將導致月經失常。經凈或有出血傾向時，不可妄投溫躁動血或辛散傷陰之品，以恐竭澤而漁；月經將至或熱盛、夾瘀之人，不宜用酸斂收澀之品，以免逆其勢而留瘀；經遲、閉經，或排卵前期，適加仙靈脾、巴戟天、肉桂，以溫陽益腎，助動助化，促進周期由陰轉陽，使卵泡發育成熟並排卵；月經將至或久未行經，脈有滑象者，配以杜仲、萆薢、川芎、香附，以助通助下，促使月經順暢來潮；胎漏、滑胎或妊娠小腹墜痛者，其勢宜升，禁用通利滑竅、重墜走下之品。總之，順應周期規律變化用藥是柴松岩治療婦科疾病的一大特點。

　　2．葯少力專

　　柴松岩臨證處方多在8～10味葯之間，常常是一味兩用，或一葯多用，在功能上相輔相成，以增強療效；在藥性上相制相佐，以減低毒副反應，力求治病保人。例如，肉桂、仙靈脾溫腎通陽，可助排卵，常配以地骨皮、川椒目，防止過熱動血；巴戟天、蛇床子溫腎益脾，常配以白芍、蓮須制動制熱；牡蠣固沖，配香附防止月經過期；柴胡、玫瑰花一上一下，清熱疏肝，又因二葯配合主動，故可行血調經；枸杞、菊花一補一清相伍，益陰清肝，適用於更年期眩暈、頭痛目澀諸症；以阿膠珠、坤草養血，代替溫燥之當歸、滋膩之熟地；以首烏養血益氣，代替黃精補腎、歸芪生血，不勝枚舉，可謂一方十味，寒涼共用，補瀉同施，表裡上下兼顧，環環相扣，變化靈活。若非素有深厚的中醫藥學功底，實難掌握其中分寸火候。D4