大師茯苓人（下）

接著上期大師茯苓人思路繼續說，這個大師也指大濕。今天聊之前先羅列一些大家熟悉含有茯苓方的經典方證。

五苓散：「太陽病，發汗後，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。」「中風發熱，六七日不解而煩，有表裡證，渴欲飲水，水人則吐者，名日水逆，五苓散主之。」

豬苓湯用治「脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者」

苓桂草棗湯用治「發汗後，臍下悸」；

苓桂術甘湯治「心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩」；

茯苓甘草湯用治「傷寒，厥而心下悸」；

茯苓四逆湯：「發汗,若下之,病仍不解,煩躁者,茯苓四逆湯主之」；

防已茯苓湯治「四肢腫……四肢聶聶動者」；

甘草乾薑茯苓白朮湯治「腰以下冷痛，腰重如帶五千錢」；

小半夏加茯苓白朮湯治「嘔吐而眩悸」；

半夏厚朴湯治「婦人咽中如有炙臠」

小青龍湯加茯苓所治「心下有水氣，咳而微喘，兼具小便不利者」；

酸棗仁湯治療「虛勞虛煩不得眠」；

真武湯治療「太陽病，發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之」；「少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。」

外台茯苓飲：治心胸中有停痰宿水，自吐出水後，心胸間虛，氣滿，不能食，消痰氣，令能食。」方由茯苓、人蔘、白朮、枳實、橘皮、生薑組成，用於中寒停飲所致心下痞滿（或胸滿、腹脹）、噯氣、納差者。

7．茯苓人的肺-痰濕阻滯

肺容易受水濕侵犯，同樣容易貯痰，導致肺失宣肅，容易發生咳嗽、《世補齋醫書》：「茯苓一味，為治痰主葯，痰之本，水也，茯苓可以行水。痰之動，濕也，茯苓又可行濕」說的就是茯苓可以治痰濕。

這個水濕或者水飲內停，肺既是始動者，也是受害者。溫肺化飲，宣氣制逆。

世補齋醫書有云：「茯苓一味為治痰主葯。痰之本，水也，茯苓可以利水；痰之動，濕也，茯苓有可行濕。」以為其化痰之功實與利水滲濕攸關，不無道理。然則利水滲濕之品，並非均能化痰，則茯苓之用，亦有所特殊者。

二陳湯：「治痰飲為患，或嘔吐噁心，或頭眩心悸，或中脘不快，或發為寒熱，或因食生冷，脾胃不和。」

金水六君煎是二陳湯去烏梅，加熟地、當歸滋陰養血，肺腎並調，金水相生，故適用於年邁者肺腎陰虛、濕痰內盛之證。

苓甘五味姜辛湯主治病證是飲邪逆亂胸中而為胸滿，若病證輕者，用之即有治療效果，若病證重者，最好選用小青龍湯加茯苓，或隨證加味變化用藥。

半夏厚朴湯治療痰氣交阻的「咽中如有炙臠」。

8．茯苓人的脾胃-脾虛有濕、胃中停水、腸中有濕

蘇轍年少時體弱多病，夏天因為脾胃弱而飲食不消，食欲不振；冬天則因為肺腎氣虛而經常感冒、咳嗽。請了許多大夫，服了許多藥物也未能根除。直到蘇轍過了而立之年，他向人學習養生之道，練習導引氣功，經常服用茯苓，一年之後，以前多年的疾病竟然痊癒。從此後，他便專心研究起藥物、養生來，並寫了《服茯苓賦並引》一文。文中寫道：服茯苓可以固形養氣，延年而卻老者。久服能安魂魄而定心志，顏如處子，神止氣定。

很多健脾的方子如四君子湯（參苓術草）、異功散（四君子加陳皮）、六君子（四君子加陳皮半夏）、歸脾丸等等都有一點健脾化濕的作用。

胃中停水相當於蓄水證或者水逆病，五苓散是一首好方。

當然脾虛腸中有濕出現腹瀉可以選擇參苓白朮丸，如果腸中有積滯可選擇保和丸、枳實導滯丸等等。

如果肝氣不疏，肝氣乘脾生濕，可以使用逍遙丸。

9．茯苓人的小便（濕）

《內經》言：「飲人於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。」則知淡滲之味性，必先上升而後下降，膀胱氣化，則小便利。《傷寒論》96條小柴胡湯方後注中有「若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩。」318條四逆散的方後注中有「小便不利者，加茯苓五分」。而真武湯中「若小便利者，去茯苓」，從仲景用藥加減變化中可見，茯苓對改善小便不利具有一定功效。

《湯液本草》提到了茯苓既能利小便，又能止多尿，「茯苓，伐腎邪，小便多能止之，小便澀能利之，與車前子相似，雖利小便而不走氣。酒浸與光明硃砂同用，能秘真。」

當然茯苓還可以治療夢泄白濁。治心虛夢泄，或白濁，白茯苓末二錢，米湯調下，日二服。(《仁齋直指方》)

另外有報道中藥茯苓和穴位敷貼治療尿瀦留有確切的臨床療效。

當然茯苓人的陽痿：我們說植物倒伏的話不外兩種，一種大旱，沒有水，就沒有收成；還有一種就是大水，澇災，水多了也不行。所以男人的這個問題，一種是陰虛，腎精不足；還有一種就是水多，有濕。這裡含有茯苓的五苓散、真武湯、地黃丸，甚至柴胡加龍骨牡蠣湯等等都有機會使用。

茯苓澤瀉湯出自《金匱要略?嘔吐噦下利病篇第十八》：「胃反，吐而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之。」

豬苓湯「脈浮，發熱、渴欲飲水、小便不利者，豬苓湯主之。」《傷寒論》223

桂枝去桂加茯苓白朮湯主之「服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白朮湯主之。」《傷寒論》28

腎氣丸：「虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主」「夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂術甘湯主之，腎氣丸亦主之」「男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。」「問曰：婦人病，飲食如故，煩熱不得卧，而反倚息者，何也？師曰：此名轉胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病。但利小便則愈，宜腎氣丸主之。」

10．茯苓人的腿-下肢水腫（濕）

茯苓是消水腫的一味好葯，尤其是腰以下的水腫。茯苓是一種傳統的藥用真菌，生長在松樹根部，一般松樹的根部不會長出很多草木來，可能與局部濁氣過甚相關，但是茯苓卻可以在這個環境下生長，從取類比象的角度看茯苓可以祛除濕濁，國內也有人研究了《刪補名醫方論》所用的藥物，發現這本彙集漢唐以來傳統方劑精華所用的中藥物，出現頻率最高的還是茯苓。而統計資料表明，在現代方劑有80%的處方都離不開茯苓。

《本草綱目》：茯苓氣味淡而滲，其性上行，生津液，開腠理，滋水源而下降，利小便，故張潔古謂其屬陽，浮而升，言其性也；東垣謂其為陽中之陰，降而下，言其功也。

《用藥心法》:「茯苓，淡能利竅，甘以助陽，除濕之聖葯也。味甘平補陽，益脾逐水，生津導氣。」

《本草衍義》：「茯苓、茯神，行水之功多，益心脾不可闕也」

《本草正》里的描述更為詳細，「能利竅去濕，利竅則開心益智，導濁生津；去濕則逐水燥脾，補中健胃；袪驚癇，厚腸臟，治痰之本，助葯之降。以其味有微甘，故曰補陽。但補少利多。」

「皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者，防己茯苓湯主之」。(水氣病脈證並治第十四·二十四)

11．茯苓人的關節-關節腫脹（濕）

關節腫脹疼痛屬於中醫的痹症範疇。早在《內經》即有「風寒濕三氣雜至，合而為痹」之說，風寒濕中祛濕最難。

有研究表明防己黃芪湯有鎮痛抗炎的作用，加味後可以治療虛弱患者的類風濕關節炎、痛風、膝骨關節炎等等；

桂枝茯苓丸加減可以治療瘀血為主的關節疼痛，因為關節疼痛性疾病，多是久病，久病會導致脈絡痹阻。張景岳認為:「痹者，閉也，以血氣為邪所痹，不得通行而病也。」

六味地黃丸的創始人，也是中醫兒科的創始人，宋朝的名醫錢乙患有風濕病，他就是用茯苓來給自己治療的。當然他是讓自己的親戚到東山上去采茯苓，據說是先找菟絲子，然後用火燒，當燒到菟絲子的根部的時候，就一定能挖出茯苓來。

12．茯苓人的氣血-氣血不暢

史欣德老師認為：「中醫看病的最大的特點就叫執簡御繁，也就是說把複雜的問題簡單化，你越能把它簡單化，你最後的準確率會越高，所以我講先看陰陽。看完陰陽之後腦子裡接下來可能想的比較多的就是另外具體的三樣東西——氣、血、水。在《傷寒論》、《金匱要略》當中，治水、治津液的這類方劑是佔了很大比例的。當人生病以後，除了氣會亂，血會亂，水也會亂。所以我經常講要麼氣多了、少了，或者亂了；血也是如此，要麼多了，要麼少了，要麼亂了；最後一個水也是如此，水要麼多了，要麼少了，要麼亂了。所以我們就要調水，調水就是調人體的津液。茯苓就是一味調水的要葯。」

「血不利則為水」源於《金匱要略.水氣病脈證並治第十四》「師曰：寸口脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，寒水相搏。跌陽脈伏，水谷不化，脾氣衰則鶩溏，胃氣衰則身腫。少陽脈卑，少陰脈細，男子則小便不利，婦人則經水不通；經為血，血不利則為水，名曰血分。」血不利則為水，水濕內停阻滯氣機，氣血運行不暢，同樣會瘀血內停，比如桂枝茯苓丸、當歸芍藥散等等都含有茯苓。

當然有濕的地方同樣會影響到氣的運行，尤其是容易合併肝氣不舒，這類人多存抱怨，女性多見，有時候鬱鬱寡歡不願表達出來，當然也有整日喋喋不休的抱怨。逍遙丸可以考慮使用。

總之：

從上面可以看出，茯苓體質突出表現為水濕內停，有大濕的表現。當然那些中氣下陷者、虛寒精滑者、陰虛而無濕者、孕婦是對氣血虛弱所致的墮胎、滑胎而言等等不適合使用。