夢魘中醫辨證論治

夢魘中醫辨證論治

（楊光福-編撰）

關鍵詞：夢魘；鬼壓身；辨證論治

1 定義

夢魘（meng yan），俗稱 「鬼壓身」。是指睡夢中驚叫或幻覺有重物壓身，不能動彈，欲呼不出，恐懼萬分，胸悶如窒息狀為特徵的病症。其機理是突然驚醒時，而肌肉神經尚未清醒，即出現神志清晰，而動彈不得的現象稱之為夢魘。成人、兒童中均較常見，通常發作在夜間睡眠周期的後期，即有夢的眼快動睡眠階段。估計有40%～50%的人在一生中至少會經歷睡眠神經癱瘓（夢魘）。未收錄醫院中西醫結合科楊光福

2 病因病機

夢魘是一種正常的心理現象，一般認為每個人一生中都會遇到夢魘的情況。夢魘通常是在壓力比較大、過度疲累、消化不良、作息不正常、失眠、焦慮的情形下大腦皮層過度緊張而發生。部分原因是睡姿不正確，仰睡時手放胸前壓在心臟上，卧睡時壓迫心臟，即感到呼吸困難引起夢魘。兒童白天聽恐怖故事看恐怖影片後，成人遭遇搶劫強暴等災難性事件後，突然停用受體阻滯劑，鎮靜催眠劑等藥物常誘發夢魘。

科學研究表明夢魘是大腦皮層過度緊張，睡眠時發生一過性腦缺血引起。事實上快速動眼期的階段，身體呈現休眠狀態，且與大腦的鏈接信號暫時中斷，此時大腦突然驚醒，負責接收信息的中樞已蘇醒，而負責肌肉運動的中樞仍在睡眠中，大腦不能與身體重新連結，此時就只能眨眼，出氣，但不能動，甚至連想咬舌頭弄醒都不能。此狀態時為半睡半醒，夢境與現實交錯，身體與大腦功能不協調，即出現神志清晰，而不能動彈，想用力卻用不上力。

中醫認為夢魘發生是患者體質虛弱、貧血，疲勞過度、及抑鬱、生氣、發怒等情志因素導致氣血不和，神明失調所致。

3 臨床特徵

夢魘在睡眠神經醫學上屬於睡眠癱瘓（麻痹）的癥狀。特徵為患者從惡夢中驚醒，醒過之後，能生動地回憶起惡夢的內容。其夢境非常可怕，患者極度焦慮，或為妖魔鬼怪所玩弄，或被壞人猛獸所追趕，或是自己及親人陷入某種災難的邊緣等，想哭不能，想逃不脫，無可奈何和胸悶透不過氣。將醒未醒之時，四肢和身軀如重物壓身，難以動彈，須經掙扎，方能清醒。或被碰觸呼叫，也可清醒。夢魘時全身肌肉類似「癱瘓」狀態，全身不能動彈，彷彿被罩上金錮罩般，即所謂「鬼壓身」現象。

最多見於3～7歲的兒童。眼快動睡眠多發生後半夜睡眠中，故夢魘後半夜更易發生，做惡夢時，心跳和呼吸增快，一般無顯著植物神經反應。患兒從夢魘中醒來，常常會哭，說害怕，經家長安慰可繼續安靜入睡。兒童隨著年齡的增長，夢魘發作也可減少或停止，一般不需要藥物治療。

4 鑒別夢魘與夜驚

夢魘是在做夢的自己從夢中驚醒，感到非常害怕，但別人卻看不出什麼明顯的動靜。夢魘是自己害怕。發病多為身心疲勞，睡前過度興奮、不安，情緒緊張或受溺愛等所致。

夜驚有明顯的驚恐表情，怪聲咕叫，以及心跳和呼吸加快，大汗淋漓，瞳孔散大，面色蒼白等植物神經癥狀，旁人見狀觸目驚心，而本人卻無所知，事後無記憶。夜驚是別人害怕。

5 調養與調治

5.1 心理治療

諮詢心理醫生，解除患者睡姿、體質虛弱、貧血，疲勞過度、及抑鬱、生氣、發怒等情志因素各種誘發夢魘的因素。平時避免看恐怖的影視，聽恐怖的故事等。

5.2 中醫辨證論治：（來自 安定門中醫醫院）

5.2.1肝膽鬱熱

癥狀：情志抑鬱，胸脅脹滿，急躁易怒，口苦幹，頭痛頭暈，目赤面紅，耳鳴，便秘，尿黃，惡夢紛紜，驚恐多魘，舌質紅，苔黃，脈弦。

治法：清瀉肝膽鬱熱。

選方：柴胡散加減。

藥物：柴胡、珍珠母、菊花各12g，黃芩、赤芍、地骨皮、玄參各9g，羚羊角、炙甘草各3 g。

5.2.2 肝陽上亢

癥狀：眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，心悸健忘，腰膝酸軟，頭重足飄，失眠夢魘，舌紅，脈弦或弦細數。

治法：平肝潛陽寧神。

選方：天麻鉤藤飲合酸棗仁湯加減。

藥物：天麻、鉤藤、石決明、山梔子、黃芩、牛膝、杜仲、寄生、茯神、川芎、知母各9g ，夜交藤、酸棗仁各12g。

5.2.3 心肝血虛

癥狀：心悸怔忡，眩暈耳鳴，健忘，面色淡白無華或萎黃，口唇色淡，爪甲不榮，視物昏花，肢體麻木，交睫即魘，舌質淡，苔白，脈細弱或弦細。

治法：滋陰養血，鎮心安神。

選方：珍珠母丸。

藥物：珍珠母、酸棗仁、柏子仁、龍齒各12g，當歸、熟地、人蔘、茯神、沉香各6g，犀角、辰砂、金銀花、薄荷各1g。

5.2.4 心虛膽怯

癥狀：心神不安，終日惕惕，遇事易驚，膽怯恐懼，心中苦悶不樂，氣短神疲，心悸，健忘，面色少華，夢寐驚魘，舌質正常或淡，脈細或弦細。

治法：益氣鎮驚，寧心定志。

選方：大定心湯。

藥物：人蔘、乾薑、當歸、白朮、芍藥,紫菀、防風,赤石脂各6g，茯苓,茯神,遠志各9 g，龍骨12g，甘草、桂心各3g，大棗3枚。

5.2.5 痰熱內擾

癥狀：胸脘痞悶，嘔惡吐痰，驚悸不安，口苦心煩，頭痛失眠，性情急躁，言語雜亂，反覆夢魘，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑或弦滑數。

治法：清熱化痰。

選方：礞石滾痰丸加減。

藥物：大黃、黃芩、礞石各12g，沉香6g。

5.2.6 氣血凝滯

癥狀：頭痛頭暈，痛如針刺，或曾頭部創傷，胸悶胸痛，心悸健忘，面唇爪甲青紫，肢體麻木，惡夢頻頻，古怪離奇，舌質暗，或有瘀斑瘀點，脈澀。

治法：活血化瘀。

選方：柴胡細辛湯加減。

藥物：柴胡、當歸、土鱉蟲、丹參、澤蘭、半夏、川芎、菖蒲各12g，細辛、薄荷各3g，黃連6g。

5.3 單方驗方：

5.3.1 生龍齒、生牡蠣各20g，茯神12g，甘草3g，水煎服。

5.3.2 小定志丸：人蔘6g，菖蒲,遠志各9g，茯苓,茯神各12g，辰砂1.5g(吞服).生薑3 g。水煎服。