前路複位融合術治療伴關節突絞鎖的頸椎骨折滑脫療效觀察
引 言
單側或雙側關節突絞鎖在頸椎骨折脫位中很常見，常用的手術方法有前路、後路、後-前路複位融合術。
來自美國邁阿密大學的Theodotou等，回顧分析了前路複位融合術治療96例伴單/雙側關節突絞鎖的頸椎骨折滑脫患者的臨床療效，文章2018年3月發表在NeuroSurgery雜誌。
方法及結果
病例為1997年1月至2016年1月，18歲以上、單或雙側關節突絞鎖的頸椎骨折脫位患者，合計96例，其中雙側絞鎖者38例。
MRI評估椎間盤突出情況，38例無椎間盤突出者試行清醒下手法複位，其中17例獲得術前滿意的手法複位。所有患者均行頸椎前路椎間盤切除、植骨融合內固定術，對關節突絞鎖者，採用前路椎間盤切除減壓後，椎間隙置入Gardner-Wells複位鉗進行撬撥複位，92例經前路複位融合獲得滿意複位，4例複位不滿意者一期加做後路內固定術恢復頸椎穩定性。平均手術時間13.27小時，術後佩戴圍領6-8周，平均隨訪時間4.5月。
結論和討論
單純前路複位融合術治療伴有關節突絞鎖的頸椎骨折脫位成功率可達92%，需要補充頸椎後路固定者僅為8%。
因此前路複位融合治療伴有關節突絞鎖的頸椎骨折脫位，手術成功率很高，但需要具有長期隨訪的前瞻性研究加以證實。
典型病例
圖1.25歲C6/7雙側關節突絞鎖患者。A、B. 三維CT矢狀位見左、右雙側C6/7關節突絞鎖；C. 頸椎MRI T2相見C6/7椎間盤損傷，脊髓損傷信號改變；D. 前路複位融合獲得良好頸椎序列，1年後複查頸椎側位X線可見椎間植骨融合。
圖2.30歲女性，車禍致雙側關節突絞鎖的頸椎骨折脫位，行前路 後路複位內固定術。A.三維CT矢狀位中央水平見C4/5骨折滑脫；B、C. 三維CT矢狀位左側和右側水平可見C4/5關節突絞鎖；D. 頸椎MRI見C4/5椎間盤損傷並脊髓壓迫、脊髓損傷信號，後方韌帶複合體損傷；E. 前路複位撬撥，矯正關節突絞鎖，恢復頸椎序列；F. 置入椎間融合器和鈦板後，可見椎間不穩，頸椎後凸，複位的小關節突序列丟失；G. 前路手術後同時一期加做後路側塊螺釘內固定術，頸椎獲得穩定。
參考文獻
1:ChristianB. Theodotou, George M. Ghobrial, Andrew L. Middleton, et al. AnteriorReduction and Fusion of Cervical Facet Dislocations,Neurosurgery0:1–8,2018.DOI:10.1093/neuros/nyy032.
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為善如負重登山 志雖已確 而力猶恐不及
為惡如乘駿走坂 鞭雖不加 而足不禁其前
——《格言聯璧》
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