用中醫調養糖尿病系列之三：糖尿病的中醫辨證治療（共29節）

糖尿病的中醫辨證治療

祖國醫學中沒有「糖尿病」這個病名，糖尿病相當於中醫的「消渴」範疇。消渴之名，最早見於中醫經典著作《內經》。在《內經》的基礎上，歷代醫家對本病不懈研究，取得進展，至《金匱要略》立消渴專篇，提出了三消癥狀及治療方葯。中醫調養糖尿病，譚老師告訴大家怎麼平衡調理血糖，讓血糖不再反覆，微信（hddyph)

消渴是以多飲、多食、多尿、身體消瘦、尿有甜味為特徵的病證。本證的病因，中醫認為，主要由於素體陰虛，飲食不節，加之情志失調，勞欲過度所致。

一、病機辨證

消渴以陰虛燥熱為其主要病機，主要有以下幾個特點。

（1）陰虛為本，燥熱為標：燥熱與陰虛往往互為因果。燥熱越重，則陰虛也越重。陰虛又加重燥熱，兩者形成惡性循環。病變涉及的臟腑有肺、胃、腎。而以腎臟的病變最為關鍵。但三者之間又可互相影響。例如，肺主治節，為水之上源，如肺燥陰虛，津液失於輸布滋養，則胃失濡潤，腎失滋源。若胃熱偏盛，則可灼傷肺津，耗損腎陰。若腎陰不足，陰虛火旺，則可上炎肺、胃。最終導致肺燥、胃熱、腎虛三者並存，表現為多飲、多食、多尿。陰虛熱淫乃本證病機特點。

（2）陰虛燥熱，消渴血瘀：陰虛內熱，耗津灼液而成瘀血，或病損及陽，致陰陽兩虛，陽虛則寒凝，故致血瘀。

（3）氣陰兩傷，陰陽俱虛：若本證遷延日久，陰損及陽，可見氣陰兩傷或陰陽俱虛。

（4）情志創傷，消渴誘因：情志創傷是消渴發病的主要原因之一。情志因素多為中醫肝之所司，憂思忿怒或者抑鬱不舒，肝氣鬱結，郁而化火，多飲而渴。肝腎同源，肝鬱化火，必損腎陰，腎失固攝，故尿多而味甜。肝主疏泄，司調暢氣機。近代有學者認為，氣鬱是諸郁的根本。建立以肝、脾、腎三臟為中心的病機學說，主張以調肝、健脾、補腎來治療消渴。

二、辨證論治

1．上消，肺熱津傷

症見煩渴多飲，口乾舌燥，尿頻量多，舌邊尖紅，舌苔薄黃，脈洪數。治宜生津止渴，清熱潤肺。方用消渴方加味。黃連、天花粉、生地黃、生薑、藕汁、蜂蜜等。加麥冬、葛根以生津止渴。若肺腎氣陰虧虛，可用二冬湯。處方：天冬、麥冬、天花粉、黃芩、知母、甘草、荷葉、人蔘。方中人蔘益氣生津；二冬、花粉、黃芩、知母清熱解渴。

2．中消，胃熱熾盛

症見多食易飢，形體消瘦，大便乾燥，苔黃，脈滑實有力。治宜清瀉胃火，養陰增液。方用玉女煎加黃連、梔子。方葯：石膏、熟地黃、麥冬、知母、牛膝、黃連、梔子。方中知母、石膏清泄肺胃之熱，生地黃、麥冬滋養肺胃之陰；黃連、梔子清熱瀉火，牛膝引熱下行。

3．下消，分以下兩種情況

（1）腎陰虧虛：症見尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜，口乾唇燥，舌質紅，脈沉細數。治宜滋陰固腎。方用六味地黃丸。方葯：熟地黃、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、山茱萸。方中山藥、山萸肉用量宜大。因為山藥能養脾陰而攝精微，山萸肉能固腎益精，不使水谷精微下注。若腎陰不足，陰虛火旺，症見煩躁、失眠，治宜養陰清熱，固精潛陽。六味地黃丸加黃柏、龜板、龍骨、牡蠣、知母。若尿量多而混濁者，宜益腎縮泉，加益智仁、桑螵蛸、五味子、蠶繭等。若氣陰兩虛，伴睏倦、氣短、舌質淡紅者，宜加党參、黃芪等益氣之品。

（2）陰陽兩虛：症見小便頻數，混濁如膏。腰膝酸軟，形寒畏冷，陽痿不舉。舌淡苔白，脈沉細無力。治宜溫陽滋腎固攝。方用金匱腎氣丸加減。方葯：肉桂、附子、熟地黃、山萸肉、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉。方中附子、肉桂以溫補腎陽，六味地黃丸（熟地黃、山萸肉、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉）以調補腎陰。若出現血瘀之證，可加用丹參、山楂以活血化瘀。也可加覆盆子、金櫻子、桑螵蛸等以補腎固攝。中醫調養糖尿病，譚老師告訴大家怎麼平衡調理血糖，讓血糖不再反覆，微信（hddyph)

1994年6月由國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》中，對糖尿病的辨證分型作了以下分類，目前為臨床上所通用，內容如下：

（1）燥熱傷肺型：煩渴多飲，口乾咽燥，多食易飢，小便量多，大便乾結，舌質紅，苔薄黃，脈數。

（2）胃燥津傷型：消谷易飢，大便秘結，口乾欲飲，形體消瘦，舌紅苔黃，脈滑有力。

（3）腎陰虧虛型：尿頻量多，混如脂膏，頭暈目眩，視物模糊，耳鳴腰酸，口乾唇燥，失眠心煩，舌紅無苔，脈細弦數。

（4）陰陽兩虛型：尿頻，飲多少尿多少，色混如膏，面色黧黑，耳輪枯焦，腰膝酸軟，消瘦明顯，陽痿或月經不調，畏寒面浮，舌淡苔薄，脈沉細無力。

（5）陰虛陽浮型：尿頻量多，煩渴面紅，頭痛噁心，口有異味，形瘦骨立，唇紅口乾，呼吸深快，或神志昏迷，四肢厥冷，舌質紅，苔灰或焦黑，脈微數疾。

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三、糖尿病的常用中醫治法

古往今來，中醫治療糖尿病有多種方法。有從肝論治，有從健脾論治，有補腎論治，有活血論治，有滋陰論治等等。筆者在近二十年的臨床實踐中，總結出中醫治療糖尿病的十大治療法則，現介紹如下，供同道參考。

1．滋陰清熱法

中醫學認為，消渴病的病因病機是陰虛為本，燥熱為標。因此，滋陰清熱法是古今醫家治療消渴病的基本法則。適應於治療肺胃燥熱證，胃熱熾盛證，腸燥津傷證，燥熱傷肺證，血中伏火證。現代實驗研究證明，滋陰清熱類中藥緩解口渴症的機理是通過改善體液滲透壓及細胞內脫水或者通過直接降血糖而發揮作用。滋陰清熱法實驗證明有降血糖，降血脂，降低血黏度，對抗胰升糖素，提高胰島素受體靈敏度，預防糖尿病併發症等作用。

滋陰清熱法主要適用於中醫辨證為陰虛熱盛型的消渴病患者，症見口乾口渴，口苦、五心煩熱多食，易飢，盜汗，舌質紅，舌苔薄白，脈弦細或脈弦數。常用中藥如生石膏、知母、黃連、元參、沙參、旱蓮草、山藥等。

2．活血化瘀法

自20世紀70年代以來，許多醫學家觀察到，糖尿病患者不僅存在著血瘀，而且血瘀證是糖尿病發生，發展及發生多種併發症的重要因素。因此，提出活血化瘀法是治療糖尿病的重要法則。

有統計資料顯示，老年糖尿病患者合併腦血管病變的發生率很高，約佔19.8％～44.9％，老年糖尿病大多屬於2型糖尿病，發生腦血管病變者，也以2型糖尿病為主，約佔97.5％，因此，防治腦血管病的主要對象是2型糖尿病。老年糖尿病合併腦血管病變中，腦血栓形成佔90.1％。

在現代中醫臨床實踐中，活血化瘀法主要適應於治療中醫辨證為瘀血阻絡者，並且可以在糖尿病表現的不同證型中配合運用。無論其有無典型的瘀血徵象，例如舌質紫暗、瘀點或瘀斑。常用中藥有：紅花、三七、丹參、桃仁、雞血藤等。

在具體運用活血化瘀法治療糖尿病的臨床實踐中，根據患者的具體情況又可以詳細分為以下三種情況。第一是理氣活血法，適應於氣滯血瘀證，常用方劑為血府逐瘀湯加減（本方出自《醫林改錯》）。第二是益氣活血法，適應於消渴證見氣虛兼瘀者，常用方劑為補陽還五湯加減（本方出自《醫林改錯》）。第三是滋陰活血法，適應於消渴證的病機為陰虛燥熱，陰虛火盛，產生瘀血者。常用方劑為一貫煎加減或玉女煎加減，六味地黃丸加減。1979年祝諶予教授將活血化瘀的補陽還五湯引入糖尿病的治療，並創製了降糖活血湯，使糖尿病的中醫治療趨於完善。

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3．益氣生津法

中醫認為，氣是構成人體生命的基礎。氣在體內具有氣化、營養、固攝、溫煦、推動等多種生理功能。內熱傷津，津傷則氣弱。這種情況應取益氣生津之法。

益氣生津法適應於治療氣陰兩虛，症見口乾舌燥、多飲多尿、疲乏無力，舌質紅，舌苔白，脈弦細。常用中藥如黃芪、人蔘、山藥、麥冬、沙參等。

據報道，氣陰兩虛型占老年糖尿病患者的44.1％。筆者對於這種證型的糖尿病患者，以益氣養陰，生津止渴為治療大法，自擬降糖飲治療，獲滿意療效。處方：生黃芪30克，懷山藥20克，玄參20克，丹參20克，葛根20克，麥冬25克，蒼朮10克，丹皮12克，生地黃10克，天花粉12克，知母10克，地骨皮12克，黃連4克。

4．疏肝調氣解郁法

中醫認為，肝主疏泄，司氣機之通暢，推動血液和津液的正常運行，並調節臟腑的氣機升降。在兩千多年前的古人都已初步認識到「消渴」與情志不舒，肝失調暢，氣機紊亂有密切關係。清代著名醫家黃坤載精闢地論述曰：「消渴者，足厥陰之病也」。認為消渴病的病機主要是由於肝失疏泄，郁而化火，灼傷津液而成。並且強調「消渴之病，則獨責肝木而不責肺金」。這一觀點開創了中醫「從肝論治糖尿病」之先河。現代名醫王鋼柱首次明確提出了「肝失調暢，氣機紊亂是消渴病發生髮展的病機關鍵」這一觀點。

疏肝調氣解郁法適應於治療肝氣鬱結或肝氣橫逆，症見情緒抑鬱，納呆少食、胸脅脹悶、急躁易怒，舌質紅，舌苔黃、脈弦。常用中藥如柴胡、白芍、荔枝核、佛手、香附等。

5．清熱解毒法

適應於治療中醫辨證為熱毒熾盛者，症見口舌生瘡，口苦目赤、瘡瘍癤腫、便秘溲黃，舌質紅，舌苔黃，脈數。常用中藥有魚腥草、白茅根、金銀花、馬齒莧，蒲公英等。

6．瀉下潤燥法

瀉下潤燥法適應於以下三種情況：①津傷燥結之症者；②腸燥便秘者；③瘀熱互結者。常用方劑是加味桃仁承氣湯加減。常用中藥有：大黃、桂枝、桃仁、元胡粉、甘草、元參、生地黃、麥冬、黃芪、地骨皮等。實驗研究證明，該方能明顯降低血糖，降低血脂、改善血液黏度，減輕或延緩糖尿病腎小球毛細血管基底膜的增厚，增強機體對胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗。

7．補腎固精法

中醫認為，腎與消渴病的發生及發展有密切的關係，腎虛的證候貫穿於消渴病的始終，補腎為治本之法。補腎固精法的傳統方劑是六味地黃丸。現代研究表明，本方有降血糖、降血壓、降血脂作用。主要用於治療腎陰不足所致的糖尿病、高脂血症等病證。

8．益氣健脾法

氣是中醫學理論的核心。脾為氣血生化之源，後天之本。益氣健脾法有較好的改善糖尿病患者機體免疫功能，抗衰老和防治糖尿病多種併發症的作用。益氣健脾方劑能增加胰島B細胞數目，恢復胰島B細胞的正常功能。常用中藥有靈芝、黃芪、太子參、白朮、茯苓、山藥、蒼朮、黃精等。

9．祛痰化瘀法

適應於痰瘀互結，症見頭昏頭暈、胸悶心悸，氣短乏力，健忘失眠、胸脅脹滿，舌質暗紅或瘀斑，舌苔厚膩，脈弦滑。常用中藥如丹參、雞內金、山楂、薏苡仁、鬱金、夏枯草等。

10．健脾補腎法

適應於脾腎陽虛，症風納呆食少，脘腹脹滿，下肢浮腫，小便不暢而且量少，舌質淡胖嫩，舌苔白滑，脈沉細。常用中藥如人蔘、黃芪、杜仲、牛膝、山藥、山萸肉，炮附子、肉桂、車前子等。