肩胛骨動作障礙的評估

什麼是肩胛骨動作障礙？Scaular dyskinesis這一詞是由JP Warner所創立，指的是肩胛骨的異常運動和位置，他發現在他遇到的盂肱關節失穩的病人當中有64%存在scapular dyskinesis，而在他遇到的肩袖被肩峰下撞擊的病人中100%存在scapular dyskinesis。

幾個因素能促進scapular dyskinesis，它們被分成二組：近端原因和遠端原因。近端原因包括：神經病變、肌肉無力、肌肉過緊、疼痛和喪失神經肌肉控制，這些因素能對物理治療反應良好。遠端原因包括盂肱關節病變和肩鎖關節分離，這些問題的病人如果想重新獲得正常的功能通常需要手術治療。**Scapular dyskinesis的物理治療評估要考慮以上每一個因素**問怎麼評估肩胛骨動作障礙？答物理治療評估的目的不止是去發現肩胛骨異常的運動和位置，也要確定肩胛異常運動和位置與患者癥狀的相關性。臨床評估包括三個基本的成分：1）視診；2）徒手糾正功能障礙對癥狀的影響； 3）潛在引起scapular dyskinesis解剖結構的檢查。一、視診視診時需要從前方、側方、後方觀察肩胛骨及脊柱的姿勢，常見的肩胛骨異常位置有：前傾、內側緣上翹等。Kibler和McMullen通過觀察患者手臂在休息位置和在肩胛骨平面上舉和下降手臂時肩胛肌的位置，將Scapular dyskinesis分成四類，具體的分類和詳細描述如下表：Scapular Dyskinesis分類類型詳細描述下角（第一型）在休息狀態下，肩胛骨下角向後突起。在手臂運動時，肩胛骨下角向後傾斜，肩峰向前傾斜內緣（第二型）在休息狀態下，肩胛骨內側緣向後突起。在手臂運動時，肩胛骨內側緣向後傾斜上緣（第三型）在休息狀態下，肩胛骨上緣抬起並且肩胛骨前移。在手臂運動時，以聳肩啟動運動，而且無明顯的翼狀肩胛第四型在休息狀態下，兩側肩胛骨位置相對對稱，優勢手臂可能低一些。在手臂運動時，肩胛骨對稱上旋，下角向外側平移，肩胛骨內側緣維持平貼在胸臂上另外Kibler和McMullen也發明一個動態的方式去測量肩胛骨的運動，這種方法叫Lateral Scapular Slide Test，這個方法的目的是去檢查在不同程度的肩關節外展時肩胛骨位置和肩胛肌肉去穩定肩胛骨的能力，但這個測試是在三個的靜態的位置下測量，所以它並不是一個真正的動態測試，具體方法如下：1）治療師站在患者背後，然後用捲尺測量三個不同肩關節外展位置下肩胛骨下角到相鄰胸椎棘突的距離，二側進行對比；2）第一個位置：手臂放鬆在體側；第二位置：患者手放在髖關節上；第三個位置：冠狀面肩關節外展90度並完全內旋肩關節；3）陽性結果：三個位置下，如果存在任意一個二側距離相差大於1.5cm，那麼試驗為陽性；

如果以上觀察發現有異常，那麼可以確定患者存在Scapular Dyskinesis，但這時候不能確定ScapularDyskinesis是否與癥狀有關係，接下來我們進行第二步；二、徒手糾正功能障礙對癥狀的影響常使用一個叫Scapular Assistance Test的方法去檢查ScapularDyskinesis是否與患者所訴的癥狀相關，Scapular Assistance Test操作時需要治療師在患者上舉肩關節時幫助患者肩胛骨上旋和後傾，然後評估一下這些對患者疼痛的影響。如果治療師幫助上旋、後傾肩胛骨後患者上舉肩關節時的疼痛減少或消失，那麼考慮為陽性，陽性意味著Scapular Dyskinesis與患者目前的癥狀至少有一定的關係。

三、潛在引起scapular dyskinesis解剖結構的檢查當確定了患者存在Scpular Dyskinesis並且與目前癥狀相關後，那接下來就要檢查可能引起ScapularDyskinesis原因的促進因素的周圍組織。包括肩胛骨穩定肌（前鋸肌、中下斜方肌）的力量減退或運動控制障礙、姿勢異常（圓肩、頭前突等）和肌肉、軟組織的柔韌度損害（胸小肌、後側肩關節囊等），具體的檢查方法就不再詳述，可以參考相關檢查書籍。

作者簡介
推薦閱讀：