從眼科醫生戴眼鏡說起

從眼科醫生戴眼鏡說起

水迎波

人類為戴眼鏡吃夠了苦，長期以來人們花費大量金錢時間去琢磨怎麼拿掉這該死的眼鏡，這也是現在隱形眼鏡（角膜接觸鏡）和角膜激光手術迅速發展的重要原因之一。

新技術新產品給人們帶來新的選擇，但也帶來困惑。新技術就一定給人們帶來好處嗎？因為這個新技術出現，眼科醫生常遇到朋友來詢問：我想做眼睛激光手術去掉我的近視眼鏡，你覺得怎樣？我個人原則上不會建議去做這類眼科手術，因為這類手術的風險不小，即使近期效果好，長遠潛在問題不能不讓人擔心。我們這兒眼科常請一些優秀眼科醫生來講課。有一次請了角膜激光手術專家A教授來傳經送寶。同事們說在我們這個城市裡如果誰要做準分子激光原位角膜磨鑲術（Laser in situ keratomileusis，簡稱LASIK）手術，非A教授不可，因為他是最棒的。會上，A教授介紹了他多年來上萬例角膜激光治療屈光不正手術中的成功經驗以及少數的失敗教訓。他講得幽默生動，把大家的注意力緊緊抓住了。可是，就是這位A教授，他自己就戴了一副度數不淺的漂亮眼鏡，當時我想這裡的年輕住院醫生應該不會放過他的這副眼鏡的。果然一位戴眼鏡的年輕醫生提問了：「我有中度的近視加散光，你能做嗎？」「Of course.」A教授輕鬆笑答說沒問題。年輕醫生再問：你的成功把握有多大？A教授說：「如果一般醫生是90%的話，我有99%的成功把握。」 年輕醫生挑戰了：「那為何您自己戴眼鏡而不接受激光手術呢？到底是戴眼鏡好還是做激光手術好？」A教授怔住了，大家饒有興趣地等他答到底是他的矛好還是盾強？A教授很快地替自己解圍了，答道當然激光手術去掉眼鏡好。小醫生不鬆氣繼續追問：「既然激光手術好，那您打算什麼時候去做呢？」A教授狡猾地說：「等我發現有誰的手術做得比我好時我就會接受角膜激光手術。」底下眼科同事們哄堂大笑了。他辯解道，我可不願成為那失敗的百分之一、千分之一。環顧周圍，不知大家注意到一個普遍現象沒有，眼科醫生戴眼鏡的比比皆是（視力正常者除外）。為什麼這些眼科醫生寧願戴眼鏡而不願近水樓台先接受激光角膜手術呢？原因很簡單，眼科醫生比誰都清楚這類手術的併發症以及可能的長期潛在副作用，即使有少數接受屈光不正手術的眼科醫生，每一步都非常慎重小心。我曾與好多國內國外角膜病專家談過這問題，他們看到太多這類手術後的併發症後遺症，至少與我交談過的醫生們全表示自己不會去接受角膜激光手術，也不會讓自己家人去做的。人的角膜是一個非常特殊的組織，位於眼球前中央部分，即平時人們常說的黑眼珠。它透明、無血管、堅韌，是我們看世界的第一道重要鏡頭。角膜厚約0.5～1mm，中央較薄，周邊較厚。角膜分為六層，由前向後依次為：淚膜層：潤滑保護作用；上皮細胞層：多層細胞，易因損傷而脫落，但再生能力很強；前彈力層：極薄，易損傷無再生能力；實質層：占角膜厚度的90%，損傷後不能再生，以瘢痕組織代替，激光手術矯正屈光不正主要手術就在這一層；後彈力層：抵抗力較強，損傷後可再生；內皮細胞層：僅為單層細胞，損傷後不能再生，只有靠鄰近細胞擴張和移行來填補缺損區。因透明的角膜在眼屈光系統中屈光能力最強，形似照相機的鏡頭，因此當發生屈光不正時，人們首先想到改變角膜的曲率，來改善視力聚焦功能，近年來屈光不正手術主要是用激光等方法通過改變角膜實質層的厚度來改變曲率以達到摘掉眼鏡的目的。在臨床上屈光不正手術治療經歷了一個發展過程，從最初簡單的憑醫生經驗放射性地切開角膜1/2到2/3厚度到目前由計算機精密控制激光來矯正角膜厚度，手術治療屈光不正的水平和成功率越來越高。目前最流行和廣泛接受的手術為LASIK。儘管LASIK治療技術和效果比以前進步了，但它常見的併發症和後遺症也不少。有關這方面的學術論文太多，這裡歸納小結如下：1.屈光不正矯正不足，或者矯正過度。其結果是丟掉了老眼鏡再配副新的。2.造成不規則散光。有時配眼鏡也解決不了，視力比手術前更差。3.乾眼症。眼睛乾澀異物感，嚴重者需要長期使用人工淚液。4.視物模糊不清。多由角膜實質層纖維疤痕造成。5.角膜上皮相嵌與角膜瓣處導致癒合不良或上皮細胞缺損。6.板層角膜炎。7.夜間視物眩光或出現光暈圈。8.角膜感染，潰瘍。9.視力回退，即矯正的視力不穩定，有部分回彈。10.更有嚴重的因為角膜受損導致角膜變薄膨出（圓錐型），角膜疤痕等而不得不接受角膜移植術甚至失明。即使手術成功者，遠期的隱患也不少，比如角膜變薄導致眼壓測量不準延誤了青光眼的診斷治療；老年後需要做白內障手術時，角膜的手術導致人工水晶體的計算不準確等許多未知風險。美國FDA在他們官方網站里清楚地提到：Long-term data are not available. LASIK is a relatively new technology. The first laser was approved for LASIK eye surgery in 1998. Therefore, the long-term safety and effectiveness of LASIK surgery is not known. （長期資料缺乏：LASIK是一個相對新的技術，1998年才第一次批准臨床使用，因此它的長期安全性和效果還是未知數。）激光矯正屈光不正手術好比創傷性美容手術，想美就得冒風險。因角膜激光手術導致失敗的例子在臨床上並不少見。即使有99.9%的成功率，那0.1%的失敗落在誰身上都會是100%的後悔和痛苦，即使所謂基本成功手術可能也會有意想不到的問題。雖然我勸阻，但我堂姐還是做了激光手術，一隻眼很成功，另一隻眼手術中因醫生操作稍有片刻疏忽導致近視矯正偏差且術后角膜上皮再生障礙，雖然近視基本矯正了，但形成了不規則散光。醫生建議一年後免費再給做一次手術，如不想做就還得戴眼鏡。她不敢再做手術了，只好又配了一副眼鏡矯正散光。現在我堂姐因不規則散光夜晚開車眩光感嚴重，而且乾眼症嚴重。她後悔莫及，問我這是否算醫生手術失敗？從臨床角度看我說她算一個「治療有效」者，因為畢竟對近視有一定改善。中國是個近視大國，我們應該怎麼辦呢？其實簡單就是好。如果在眼鏡、角膜接觸（隱形）眼鏡和角膜激光手術中去選擇，應該首選戴眼鏡，對我們寶貴的角膜來說，這是最簡單安全的矯正屈光不正方法。其次，可以考慮佩戴角膜接觸鏡，它對角膜有一定傷害，但如嚴格按照使用要求做，保持清潔，控制佩戴時間，應該可以是次選。至於手術，不是在實在沒有辦法（比如兩眼屈光不正相差太大又無法戴角膜接觸鏡等）的情況下，能不做最好不要做。
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