常用抗精神病藥物過量服用病例匯總

患者，男，46歲，壯族，已婚。因一次性誤服阿立哌唑口崩片100mg8h於2012年10月2日來我院就診。患者因出現「多語、易激惹、行為紊亂、眠差2年，再發加重2d」2012年9月1日在我院門診診斷為「腦血管病所致精神障礙、高血壓病2期極高危組」；既往有高血壓病史，未治療。我院給予以阿立哌唑口崩片10mg/d、復方利血平氨苯蝶啶1片/d治療；治療後血壓及精神癥狀均控制良好；2012年10月1日晚家人準備給患者服藥時發現阿立哌唑口崩片少了，詢問後患者自述8h前自行服用阿立哌唑口崩片20片（5mg/片），家人立即送當地縣醫院救治；至當地縣醫院時距服藥已經11h，患者稍感頭暈、四肢乏力，無其他不適。

在當地醫院查體：體溫：37℃，脈搏：98次/min，呼吸22次/min，血壓：130/80mmHg；神志清楚，精神一般，稍感睏乏、思睡；問答切題，接觸好，定向力完整；心肺腹部及其他部位查體未見明顯異常；神經系統檢查無明顯陽性體徵發現；心電圖檢查未見異常。當地醫院予以洗胃、輸液、利尿、吸氧、心電監護等處理，急診留觀8h後未發現異常予以出院。7d後電話隨訪，患者稍感睏乏無力，余未見異常；14d後睏乏無力感消除。

過量服用阿立哌唑沒有特異性解毒藥；早期服用活性炭可使阿立哌唑的平均血葯濃度-時間曲線下面積（AUC），血葯峰濃度Cmax降低50%。一旦發生阿立哌唑過量，予以常規洗胃、輸液、利尿、吸氧、心電監護等對症、支持處理，直到患者康復。本例為老年患者，誤服100mg阿立哌唑口崩片，除頭暈、思睡、四肢乏力外，未見其他明顯不良反應。由此可見，阿立哌唑耐受性較好，安全性較好，對腦器質性精神障礙的老年患者可能比較適合。

（梁劍輝.誤服阿立哌唑100毫克1例[J].臨床精神醫學雜誌，2014，01：7-12.）

二、口服利培酮超量30倍

患者男，30歲。因憑空聞語，疑人迫害、疑妻不貞，行為衝動，伴自語自笑7年，於2012年8月入我院治療。患者於7年前無明顯誘因出現敏感多疑，並憑空聽到有人威脅他，讓他干這干那的聲音，行為衝動，無故亂跑，打罵妻子；孤僻，不與人交流；有時伴自語自笑。先後於2011年8月、2012年2月2次入住我院，均診斷為精神分裂症，服用利培酮（最大劑量8mg/d；齊魯製藥有限公司）等藥物治療，均達好轉出院。

2012年4月出院後，患者堅持服藥，多疑漸消失，但妄聞一直存在，多為命令性，內容為「讓其去死或殺人」，為此緊張、恐懼。患者自行加量利培酮，近2周服用利培酮一般為60-80mg/d，最大劑量為240mg/d。出現吐字不清，嗜睡，故第3次住入我院。入院體格檢查：心率93次/min，雙手震顫明顯，肌張力偏高；精神檢查：接觸被動，意識清，定向佳，存在真性言語性聽幻覺，內容多為命令性，訴「能聽到亂七八糟的聲音，說讓我去死」，言談切題，否認有妄想性體驗，注意力不集中，情感反應不協調，表情呆板，情緒不穩，緊張、焦慮，來回走動，自知力部分存在；輔助檢查：心電圖示T波異常；甘油三酯2.44mmol/L，偏高；其餘肝功能、腎功能、血糖、血常規、尿常規、胸透、B超均未見明顯異常。

根據《中國精神障礙分類與診斷標準（第3版）》診斷為：精神分裂症（偏執型）；藥物反應。入院後給予輸液排泄、營養心肌治療，藥物反應消失後，予洛沙平（340mg/d）、氯氮平（150mg/d）聯合治療，短期輔以氯硝西泮等抗焦慮葯，治療60餘天后聽幻覺基本消失，達好轉出院。

利培酮主要經CYP2D6酶代謝，大約80%代謝為9-羥利培酮，兩者阻斷多巴胺D₂受體等效。以往所報道的過量時的癥狀和體征一般為其藥理作用的延伸所致，包括嗜睡、鎮靜、心動過速、低血壓、錐體外系癥狀。利培酮說明書中提到1例患低血鉀的患者一次服用了360mg的本品，心電圖Q-T間期延長。本例患者最大頓服240mg，只出現了手抖、肌張力增高等錐體外系反應，經輸液排泄3d後即恢復正常，複查心電圖亦顯示正常，一方面提示該葯有良好的耐受性；另一方面提示該患者可能為CYP2D6酶強代謝者，從而導致利培酮對其的療效及不良反應均不突出。換用代謝途徑比較廣泛的洛沙平、氯氮賓士療後，最終取得了理想的效果。從本病例中得到以下啟示：對於不合作的患者，應囑其家屬嚴格監管藥品，防止過量服用而致危險後果；用藥時應從藥物代謝途徑等方面多加考慮，當一種藥物效果不理想時，可換用不同作用機制或不同代謝途徑的藥物。

（楊楹,王松波.利培酮過量服用一例[J].中華精神科雜誌,2013,46(3).）

三、一次性口服奧氮平250mg

患者男，20歲。主訴耳邊有人語、有不安全感1年半。2002年4月10日自行服用奧氮平50片（5mg/片），無合併服用其他藥物。過量服藥後7h後被家人發現，患者當時昏睡，呼之能應，吐字不清，被急送至當地醫院洗胃、吸氧等對症處理，予納洛酮2.0mg靜脈滴注，效果不佳於過量服藥14h後轉至我院.

查體：昏睡狀態，呼之能應，口齒不清，定向力不完整，無興奮、躁動，體溫36.8℃，心率84次/min，血壓120/80mmHg（1mmHg=0.133kPa），呼吸20次/min，心律齊，未聞及雜音，雙肺呼吸音清，四肢肌張力無增強或減弱，腱反射無亢進，病理反射陰性。實驗室檢查：空腹血糖增高，肌酸磷酸激酶增高，血常規、肝功能、腎功能、血電解質均正常，心電圖無殊發現。診斷：（1）抗精神病葯中毒（奧氮平）；（2）精神分裂症。即予納洛酮2.0mg、三磷酸腺苷20mg、維生素C2.0g，維生素B₆0.2g及大量葡萄糖鹽水靜脈滴注。於過量服藥23h後患者出現精神運動性興奮，給予氟哌啶醇5.0mg及氫溴酸東莨菪鹼0.3mg肌內注射，患者興奮癥狀緩解。次日早晨（過量服藥32後）患者出現尿量減少，予速尿20mg靜脈注射，患者尿量恢復正常。同時繼續給予納洛酮針4.0mg及葡萄糖鹽水靜脈滴注。下午（過量服藥40h後）患者意識轉清，能坐床閱報，但體溫升至38.3℃，無咽痛、咳嗽，未做特殊處理。夜間睡眠可。第3天早晨（過量服藥56h後），患者體溫恢復正常，生命體征穩定，意識清，定向力完整，有言語性幻聽及關係、被害妄想，情感淡漠，意志活動減退。給予奧氮平5mg/d繼續治療，第5天後奧氮平加至10mg/d，第7天複查心電圖示竇性心律不齊，生化、血常規均無殊。1周後患者出院。

從本例搶救經過可見，奧氮平中毒後可表現為昏睡、口齒不清、言語含糊，亦可引起體溫升高、心律不齊等反應，但對心臟、肝、腎等臟器的嚴重副反應較小。臨床觀察及實驗室檢查也反映了奧氮平的低毒性的特點。

（胡少華,許毅.過量服奧氮平搶救成功一例[J].中華精神科雜誌,2003,36(2):119-119.）

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