市人民醫院中醫專家：咳嗽的中醫自我辯治

咳嗽的中醫自我辯治

主題：咳嗽的中醫自我辨治（中成藥篇）

專家：呂梁市人民醫院中醫科 張德貴

冬季天冷，容易患呼吸道疾病。尤其是今年冬天由於大範圍地流感，很多人都患上了感冒、咳嗽。由於是病毒感染，中醫較西醫更有優勢，人們也更願意接受中醫治療。常常看到患者自行到藥店買了許多止咳化痰的中成藥，卻是不大管用，甚至還會加重。如果了解了咳嗽的中醫病因病機，學會了中醫自我辨治，使患咳嗽的患者得到及時正確的救治，這是非常有意義的事情。相比中藥湯劑的複雜中成藥相對簡便易學。在這裡我給大家介紹咳嗽的中醫自我辨治（中成藥篇）。

首先我們了解一下咳嗽的中醫病因病機：

咳嗽的病因病機】

咳嗽分外感咳嗽與內傷咳嗽，外感咳嗽病因為外感六淫之邪即風、寒、暑、濕、燥、火；內傷咳嗽病因為飲食、勞倦、情志等內傷因素致臟腑功能失調，內生病邪所致。

1.外感病因由於氣候突變或調攝失宜，外感六淫從口鼻或皮毛侵入，使肺氣被束，肺失宣降，《河間六書·咳嗽論》謂：「寒、暑、濕、燥、風、火六氣，皆令人咳嗽」即是此意。由於四時之氣不同，因而人體所感受的致病外邪亦有區別。風為六淫之首，其他外邪多隨風邪侵襲人體，所以外感咳嗽常以風為先導，或挾寒，或挾熱，或挾燥，其中尤以風邪挾寒者居多。《景岳全書·咳嗽》說：「外感之嗽，必因風寒。」

2.內傷病因包括飲食、情志及肺臟自病。飲食不當，嗜煙好酒，內生火熱，熏灼肺胃，灼津生痰；或生冷不節，肥甘厚味，損傷脾胃，致痰濁內生，上干於肺，阻塞氣道，致肺氣上逆而作咳。情志刺激，肝失調達，氣鬱化火，氣火循經上逆犯肺，致肺失肅降而作咳。肺臟自病者，常由肺系疾病日久，遷延不愈，耗氣傷陰，肺不能主氣，肅降無權而肺氣上逆作咳；或肺氣虛不能布津而成痰，肺陰虛而虛火灼津為痰，痰濁阻滯，肺氣不降而上逆作咳。

由於外感咳嗽較為多見，結合當前大面積流感流行所表現的咳嗽，這裡我們重點討論外感咳嗽。外感咳嗽又分為以下幾個證型：

【風寒咳嗽】

多系外感風寒所致，這種咳嗽表現為咳嗽聲重、氣急、喉癢、咳痰稀薄色白，伴有鼻塞音重、流清涕、頭痛、肢體酸痛，惡寒發熱，無汗等癥狀。病人舌苔薄白，脈浮或浮緊。

治宜疏風散寒，宣肺止咳。

中成藥可選用：

通宣理肺丸或通宣理肺口服液、杏蘇止咳糖漿、小青龍顆粒、消咳喘、半夏露、桂龍咳喘寧等。

如果上述無效的話，那就應該用中藥湯劑：三拗湯合止嗽散治療。

【風熱咳嗽】

此類咳嗽的特點是咳嗽咳痰不爽，痰黃或稠粘，喉燥咽痛，常伴惡風身熱，頭痛，肢體酸楚，鼻流黃涕，口渴等表熱證，舌苔薄黃，脈浮數或浮滑。

治法：疏風清熱，宣肺止咳。

中成藥選用：

1、桑菊感冒片，適用於風熱感冒初期，頭痛咳嗽，口感咽痛等。

2、川貝枇杷糖漿，適用於風熱犯肺，郁而化火所致的咳嗽痰黃或吐痰不爽，咽喉腫痛等；

3、感冒止咳顆粒，適用於風熱感冒之發熱惡風，頭痛鼻塞，咽喉腫痛，咳嗽，周身不適等；

此外還有急支糖漿、小兒咳喘靈顆粒、羅漢果止咳沖劑、二母寧嗽丸等。

如果上述無效的話，那就應該用中藥湯劑：桑菊飲加麻杏石甘湯治療。

【風燥咳嗽】

此類咳嗽表現為乾咳無痰，或痰少而黏、不易咳出，或痰中有血絲，伴有咽干、鼻干、唇乾等癥狀。

風燥咳嗽又分為溫燥與涼燥。

溫燥即表現為熱象的證型，除上述表現外還有舌質紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數或小數。治宜疏風清肺，潤燥止咳。其代表方為桑杏湯。

涼燥表現為燥證與風寒並見，表現乾咳少痰或無痰，咽干鼻燥，兼有惡寒發熱，頭痛無汗，舌苔薄白而乾等症。用藥當以溫而不燥，潤而不涼為原則，宜用杏蘇散治療。

中成藥可選用：

1、秋梨潤肺膏。適用於久咳，痰少質粘，口燥咽乾等。

2、川貝枇杷糖漿。適用於咽干、咽痛，乾咳無痰或少痰的急性支氣管炎、咽喉炎等。

3、蛇膽川貝枇杷膏：主用於燥邪犯肺引起的咳嗽咯痰、胸悶氣喘、鼻燥、咽干喉癢等症。此外還有養陰清肺丸、川貝雪梨糖漿。

自我治療咳嗽的注意事項:

1.感染性疾病引起的咳嗽應該用抗生素。咳嗽只是一個癥狀，對於感染性疾病(肺炎、支氣管炎等)引起的咳嗽，止咳藥是治標不治本，還需同時應用抗生素才能收到較好的治療效果。如果自行選用中成藥後癥狀不見好轉，一定要及時就醫，以免延誤病情。

2.不可輕視伴有其他嚴重癥狀的咳嗽。臨床上有一些嚴重心肺疾病都伴有咳嗽，如胸膜炎、自發性氣胸、肺結核、肺癌、心力衰竭等，對這些疾病應及早到醫院就診。

最後我送給大家兩張自擬的咳嗽普濟方:

風寒型咳嗽方

麻黃8杏仁10桔梗10甘草8

射干9法半夏9細辛3紫蘇10

乾薑9紫菀10款冬花10五味子6

地龍12

用法:水煎服，一日一劑。

風熱型咳嗽方

桑葉10 菊花18 桔梗18 連翹15

杏仁10 甘草8 薄荷6 銀花15

麻黃8 石膏35 僵蠶15 全蠍3

地龍12 知母10 浙貝母10

用法:水煎服，一日一劑。

張德貴於2018年1月

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