防癌體檢別盲目要有針對性

07-08

防癌體檢別盲目要有針對性核心提示：很多人開始「談癌色變」，希望能有一種方法早期發現腫瘤。而目前臨床有包括X線檢查、超聲檢查、CT檢查、磁共振檢查、內腔鏡檢查、腫瘤標誌物、PET/CT等各種檢查。不少市民看花了眼，到底該如何檢查？

　　剛過的小長假，對24歲的江琴（化名）來說是黑色的。江琴就職於一家外企，和男友在大學相戀，準備今年十一結婚。今年初開始，江琴多次腹痛難忍，幾近暈厥，五一小長假在湖北省婦幼保健院被確診為宮頸惡性腫瘤晚期。其實，江琴高三時，就常肚子痛，下身不定期出血，當時學習緊張，一直沒看。上大學後，她聽很多同學說這就是痛經，很正常，就沒在意了。省婦幼婦科腫瘤專家吳緒峰惋惜地說，宮頸癌是完全可以預防和治療的疾病，越早發現治癒率越高。

　　數據顯示，2006年至2010年，惡性腫瘤一直穩居我省死因疾病譜首位。2011年，根據全省6個腫瘤疾病網路直報點的報告數據，我省2011年期間腫瘤疾病發病率為130/10萬（0.13%），發病前五位的癌症種類是肺癌、肝癌、胃癌、結直腸癌和食管癌。

　　湖北省腫瘤醫院院長魏少忠也曾介紹，近年我國腫瘤發病率呈現出高發和年輕化的趨勢。他回憶自己剛走上腫瘤臨床崗位時，接觸的患者大多是60歲以上的人群，如今30～40歲的患者明顯增多，20多歲的患者也不再少見，去年在他治療的病人中，就有兩三個20歲上下的大學生胃癌患者。

　　很多人開始「談癌色變」，希望能有一種方法早期發現腫瘤。而目前臨床有包括X線檢查、超聲檢查、CT檢查、磁共振檢查、內腔鏡檢查、腫瘤標誌物、PET/CT等各種檢查。不少市民看花了眼，到底該如何檢查？有哪些全身的檢查方法？有哪些針對性的檢查方法？是不是越貴越好？是不是越頻繁越好？

　　如何儘早發現腫瘤？

　　年年查腫瘤標誌物

　　指數異常虛驚一場

　　47歲的謝女士家境殷實，但三年前，她母親死於卵巢癌，癌症陰影一直籠罩著她。她擔心腫瘤會遺傳，此後每年，她都很重視體檢，還額外加一項腫瘤標誌物檢查，「也就多幾百元，卻能早期發現癌症。」謝女士一直這樣認為。

　　今年3月底，她體檢發現腫瘤標誌物過高，腿都軟了，回到家一病不起，直到家人拉她去做進一步檢查，她才知道其實是虛驚一場。原來，去年開始，為養顏，謝女士隔三岔五就吃燕窩，結果刺激細胞過度分化，把指數「補」高了。

　　[ 專家解讀 ]

　　腫瘤標誌物檢測

　　並非100%特異性的腫瘤標誌

　　湖北省腫瘤醫院檢驗科主任雷旦生介紹，腫瘤標誌物是根據其指數的高低來證實腫瘤的存在、發病過程、評估患者的預後、監測患者接受治療後臨床狀況的改善情況等。

　　腫瘤標誌物檢查多項目，一項約80元，通常醫院有全身套餐價，多在500至600元之間。因檢查較方便，抽血就行，整體費用不高，該檢測一直很受歡迎。

　　雷旦生介紹，目前的腫瘤標誌物檢測確實具有高靈敏度的特點，當腫瘤生長到1微克（針頭大小）時就能偵測到。而影像學檢查（B超、CT、X線）通常要到1厘米以上才能檢查到。腫瘤標誌物檢測一般能早於影像學檢查3～13個月發現腫瘤，達到早發現、早診斷、早治療的目的。

　　但腫瘤標誌物檢查並不像一些宣傳所說的，腫瘤一出現就能查出，它發現不了1期的腫瘤，能發現2期的（腫瘤1、2期都算早期），一般來說，拍片檢查發現的都到3、4期了，若出現癥狀檢查，就更晚了。

　　此外，至今還未發現理想的、具有100%靈敏度和100%特異性的腫瘤標誌，因此在腫瘤標誌物檢測中會出現假陰性和假陽性結果。進行腫瘤標誌物檢測時，可以通過多種標誌物科學組合，來增加結果的可靠性，一旦連續兩次一項或多項腫瘤標誌物檢查結果呈陽性，才表明有患相關腫瘤的可能。喝酒、炎症、過頻進補

　　也會引起指數升高

　　中南醫院腫瘤科主任醫師胡衛東介紹，很多人對腫瘤標誌物指數升高產生恐懼，其實，這個指數高低與腫瘤相關，卻不等於被診斷為腫瘤。有不少因素會影響腫瘤標誌物的指標，如喝酒、睡眠不足、過頻進補，有些炎症也會引起指標偏高。單次腫瘤標誌物升高的意義並不大，只有動態的持續升高才有意義。腫瘤標誌物在正常組織或良性疾病中同樣可以產生，且存在個體差異，健康人發現腫瘤標誌物數值高了，一定要綜合分析、動態隨訪，若指標持續成倍增加，要特別小心。同樣的，腫瘤標誌物數值位於正常值內也不代表就萬事大吉。每年檢查最好把腫瘤標誌物的數值記錄下來，進行對比，若發生了明顯變化，就要引起注意了。

　　[ 病例解析 ]

　　偏信「生命雷達」

　　半年「吃」三次射線

　　52歲的雷先生是一家公司高管，這幾年，周圍幾個朋友都被確診為癌症，想著自己的生活習慣不靠譜，也擔心出問題，兩年內，他三次做高端防癌體檢PET/CT，花費近三萬元，看到每次檢查結果都正常，他才放心。

　　「花錢買安心，有的醫院還不願意連續做，我是換了兩家醫院、沒說實情才做成了。」雷先生說。雷先生不僅自己做，還拉家人、朋友一起做。據了解，像這樣頻繁做PET防癌檢查的人並不少，大多數都是聽說PET/CT猶如生命雷達，可以精準定位腫瘤位置，甚至癌細胞方位。

　　[ 專家解讀 ]

　　8000元一次的PET/CT 　　能直接揪出「元兇」　　湖北省腫瘤醫院院長魏少忠介紹，PET/CT確實可以發現疑似病變，還能對疑似病變做出性質分析。而且PET/CT還有一個最明顯的優勢：可檢查全身情況，還可以發現很多檢查方法都不能發現的腫瘤。例如有些腫瘤不能通過正常的CT、MRI（磁共振成像）、穿刺活檢等發現，僅僅有淋巴結腫大或是腫瘤標誌物比較高的現象，但卻找不到原發病灶在哪裡。在這種情況下，PET/CT可以通過一次檢查就把「元兇」給揪出來，為這類腫瘤的有效治療提供了可能。但PET/CT也非萬能，有其局限性，一是價格昂貴，做一次全身檢查約8000多元，不是所有人都能承受，二是有輻射，對人體有傷害。輻射大不能當常規防癌體檢

　　採訪中，有專家提醒，不能將PET/CT當常規防癌體檢，要有針對性。有資料顯示，PET/CT最大的風險就是輻射。我國輻射防護的規範中明確指出，一名在醫院放射科工作的醫務人員，每年放射的接受劑量不能超過20毫西弗，對於普通公眾，一年的接受量不應超過1毫西弗，特殊情況下，單一年份內最大有效劑量為5毫西弗。但所有接受PET/CT檢查的人都要注射一种放射性藥物，以全身掃描為例，做一次PET/CT的劑量是20～30毫西弗。由此可見，做一次PET/CT檢查所帶來的輻射超過了醫院放射科工作人員一年的規定接受限量。

　　[ 病例解析 ]

　　除了以上兩種相對於全身的防癌體檢外，還有什麼辦法能儘早發現腫瘤？

　　省腫瘤醫院院長魏少忠說，防癌體檢是一種專業體檢，但防癌檢查並不是項目越多越好，需有針對性，比如針對自身的不良生活習慣、家族遺傳史等，看自己屬於哪類癌症的高危人群，然後進行重點篩查。所以，對於常見腫瘤，他建議進行常規體檢+重點腫瘤篩查項目。

　　結直腸癌

　　建議篩查年齡從50歲開始，選擇大便隱血試驗、CEA監測、直腸指檢等辦法。

　　胃癌、食管癌

　　高危人群為40歲以上，長期有消化道疾病、疼痛不適者；常吃被黴菌污染糧食，常吃腌制、熏、烤、腐爛變質食品；吸煙嗜酒，有食管癌、胃癌家族史者。高危人群建議每年進行一次胃鏡檢查，普通人群建議每兩年進行一次上消化道造影檢查。

　　肺癌

　　高危人群為煙齡長、煙量大的人，慢性肺部疾病病人，體內外接受過量放射線照射者，長時間接觸煤煙或油煙者等。建議每年進行一次CEA（癌胚抗原）檢測、螺旋CT的檢查，普通人群早期篩查最好使用DDR拍片而不推薦使用胸透。

　　常規體檢重點腫瘤篩查

　　鼻咽癌

　　高發地區及高發年齡段的高危人群（如廣東、廣西人、50歲以上者）要定期進行EB病毒檢查、鼻咽鏡檢查。

　　肝癌

　　高危人群為乙肝患者及有慢性肝病史5年以上者，肝硬化患者，有肝癌家族史者，長期酗酒者等。建議每半年進行一次AFP（血清甲胎蛋白）監測、超聲檢查，必要時進行肝增強CT的檢查。

　　乳腺癌

　　20歲至39歲的婦女可做物理檢查（如觸診），40歲以上的婦女除物理檢查外，還應做乳腺彩超檢查、乳腺鉬靶檢查。

　　宮頸癌

　　初次性愛後的3年應開始篩查，每年進行一次婦科檢查、宮頸塗片檢查和盆腔檢查。