冠心病患者要重視心肌微循環保護 

賈振華冠心病已成為我國中老年人群發病率及死亡率最高的疾病之一。支架治療是冠心病治療的主要方法，但隨著支架植入數量不斷增加，一些支架植入術後的臨床問題也引起了廣大患者的關注與疑問，如胸悶、胸痛等心絞痛相關臨床癥狀並沒有隨著支架植入而緩解或消失，植入了支架但病變仍在不斷發展甚至幾年之內又出現了心臟擴大、心功能下降等心衰表現。這些問題產生的主要原因在於支架術後心肌微血管損傷、心肌再灌注無複流微循環障礙所致。心臟的微血管負擔著直接給心肌供給血液和營養的作用，就如同廣泛分布在田野間的細小溝渠一樣，江河中的水需要藉助這些細小的溝渠才能流到田地間灌溉莊稼。相對於心肌的微血管，易發生病變引起急性心肌梗死的冠狀動脈屬於比較大的血管，它發生病變後我們可以藉助一些現代化的儀器如冠脈造影等看到其病變部位，通過直接在病變部位放置支架而把狹窄的病變部位撐開，使受阻中斷的血流復通。但是在冠心病發病過程中不僅存在大血管的問題，還存在微血管的病變，支架植入只能解決病變的其中一個環節的問題，而對於微血管病變目前所有的西醫治療方法和藥物均無效。這就導致了以上問題的發生，即使接受了包括支架植入在內的所有西醫規範治療，有些患者心絞痛的相關癥狀依然沒能得到緩解，同時心臟病變還在持續發展。一般而言，心肌梗死的患者康復出院後，並不等於完全治癒了，因為心梗的患者部分心肌已經死亡，無法像以前一樣正常地工作，因此還應當在工作和生活中格外注意，以避免發生再梗死。同時最新的研究表明，支架上了，冠脈通了，但心肌供血不一定就能完全恢復。隨著介入手術的進行，冠脈再通了，但病變處的微小栓子會隨著血液流到微血管中，形成微血管栓塞、痙攣並破壞微血管的完整性，使心肌血供不能完全恢復，這也就是專家們常說的並發了「無再流」或「慢血流」現象。心肌血供不能完全恢復，將來就可能會出現再梗、心衰、心律失常等情況。可見，急性心梗溶栓或介入術後，並不意味著疾病的徹底治癒，還要進一步保護微血管，消除或改善 「無再流」或「慢血流」現象。那麼支架術後如何防治可能出現的上述各種問題呢？首先要嚴格按照醫生囑咐堅持規律服藥。病人應長期服用阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板藥物，還應服用β受體阻滯劑如美托洛爾、腎素－血管緊張素轉換酶抑製劑，如貝那普利、他汀類藥物；在此基礎上加服具有疏通保護微小血管作用的通絡中藥。中國醫學科學院阜外心血管病醫院研究表明：由國家中醫臨床重點專科——河北以嶺醫院心內科研發的通絡中藥，可明顯提高急性心肌梗死晚期再灌注時的血清一氧化氮和降低血漿內皮素水平，以緩解微血管痙攣；減少循環內皮細胞計數，降低心肌出血發生率，防止微血管血栓形成；並保護微血管內皮細胞結構及細胞間的緊密連接，促進微血管新生，顯著縮小心梗支架術再灌注後心肌無複流面積，從而保證冠脈再通後實現真正心肌再灌注，促進心肌迅速恢復，減少心室重構，防止心梗複發，改善患者遠期預後。
推薦閱讀：