影像學診斷要點—中樞神經系統及耳、鼻、咽喉

影像學診斷要點—中樞神經系統及耳、鼻、咽喉

顱骨骨折的分類：

☆ 依部位： 穹隆骨折、顱底骨折

☆ 依開放性： 閉合性骨折、開放性骨折

☆ 依形態： 線樣骨折、顱縫分裂、凹陷性骨折、粉碎性骨折、穿通性骨折、青枝骨折

顱底骨折的診斷要點：

☆ 腦脊液鼻漏、耳溢

☆ 顱內積氣

☆ 鼻竇腔、乳突氣房積液

☆ 骨結構中斷

急性硬腦膜外血腫的診斷要點：

☆ CT為首選檢查

☆ 顱骨內板下方梭形高密度區（CT ）

☆ 顱骨內板下方梭形異常信號（MRI）

☆ 可伴腦實質水腫和佔位效應

☆ 可位顱骨骨折

硬腦膜下血腫的CT表現特徵：

☆ 急性硬腦膜下血腫表現為顱骨內板下方的新月形高密度影

☆ 亞急性硬膜下血腫表現為顱骨內板下方的新月形或半月形混合密度或等密度影

☆ 慢性硬膜下血腫表現為顱骨內板下方的半月形低密度或上低、下高的分層密度影

瀰漫性神經軸索損傷的診斷要點：

☆ 癥狀嚴重，影像學表現輕微

☆ 大腦皮髓質交界區、胼胝體、基底神經和腦幹上部好發

☆ CT可見小斑片狀低密度區伴散在小出血灶

☆ MRIT2WI呈斑片狀高信號灶，病灶長軸與神經纖維走行一致

☆ 無水腫或輕微水腫

腦內血腫的CT表現：

☆ 急性期（3天內）均勻高密度，邊界清晰，規則或不規則；可破入腦室或蛛網膜下腔

☆ 吸收期（3天至2個月）邊緣模糊，密度逐步降低，旱期水腫嚴重，後期消失

☆ 囊變期（2個月後）液化、囊變，呈水樣密度，可形成穿通畸形囊腫

腦內血腫的MRI信號演變：

☆ 超急性期（數分鐘至數小時）T1WI上近似於灰質信號，T2WI上為高信號

☆ 急性期（數小時至數日）T1WI上略低或等信號，T2WI明顯低信號

☆ 亞急性期（數日至數月）T1WI上高信號，T2WI早期低信號，晚期升高

☆ 慢性期（數月後）T2WI上外周包繞明顯的低信號環

腦梗死的類型：較大腦動脈分支供血區梗死

主要見於大腦中動脈、大腦前動脈供血區，較少數位於腦和小腦

☆ 邊緣帶梗死 主要見於頂枕葉交界區和大腦凸面

☆ 腔隙性梗死 主要見 於基底節、丘腦和半卵圓中心

腦梗死的CT診斷要點：

☆ 24小時內為相對盲區，但CT灌注成像可在2小時左右做出診斷

☆ 發病後第1周，不均勻低密度區，三角形或楔形（曲型梗死）

☆ 發病後第2~4周，均勻低密度，邊界清晰，與供血範圍一致，有水腫和佔位效應

☆ 發病後1個月，密度持續降低，至2個月時為水樣密度，水腫和佔位效應消失

☆ 後期遺留改變為腦軟化灶和穿通畸形囊腫

腦梗死的MRI表現：

☆ 常規MRI8小時可顯示T2WI高信號

☆ MR擴散成像和灌注成像可在了病後2小時做出診斷

☆ 曲型梗死區為T1WIW低信號，邊緣清晰

☆ 可顯示「缺血半暗帶」，指導溶栓治療和隨訪

動靜脈畸形斷要點：

☆ DSA、CTA 、MRA 可見異常血管團及增粗的供養動脈與提早顯影的引流靜脈

☆ CT、MRI 可顯示合併的出血，CT還可顯示鈣化、血管內血栓及含鐵積血黃素沉著

腦動脈瘤的影像學診斷要點：

☆ 首選DSA，也可應用CTA和MRA

☆ 影像學檢查的目的（1）識別動脈瘤；（2）確認載瘤動脈；（3）識別動脈瘤的開口情況；（4）識別繼髮狀況：血管痙攣、繼發性梗死、血腫；（5）介入治療導向

化膿性腦炎的影像學診斷要點：

☆ CT上邊界模糊的低密度影

☆ MRI　T1W1低信號、T2W1高信號影

☆ 水腫和佔位效應

☆ 不規則的瀰漫性強化

腦膿腫的影像學診斷要點：

☆ 圓形或類圓形，單發或多發，有張力

☆ 周圍水腫和佔位效應

☆ 膿腫壁呈環狀強化（CR、MRI）

☆ 膿腫呈水樣密度（CT）或信號（MRI）特徵，也可因內容物成分而略有不同

結核性腦膜炎的診斷要點：

☆ 好了於腦底部

☆ CT和MRI增強掃描可見局部腦膜顯著強化

☆ 結核性血管炎可繼發腦梗死，但散在

☆ 腦膜粘邊可繼發腦積水

☆ CT有時可見致基底池周圍的鈣化

結核性腦膿腫的診斷要點：

☆ 成人好發於幕上，兒童多見於幕 下

☆ 膿腫不規則，易多發，壁厚度不均勻，無張力

☆ 膿腔呈水樣密度（CT）或信號（MRI）

☆ 膿腫壁呈明顯強化

☆ 周圍可見水腫

腦囊蟲病的分期與影像學診斷要點：

☆ 囊泡期： 為活囊蟲，包膜 薄、液體清亮透明，無炎反應、無水腫、無強化

☆ 膠樣囊泡期： 囊蟲死亡，囊液混濁、囊壁萎縮增厚，炎性反應，周圍水腫，壁環狀強化

☆ 肉芽腫結節期工： 周圍肉芽腫形成、頭節鈣化、水腫尚存，呈結節狀或小而厚的環狀強化

☆ 結節鈣化期：完全鈣化、無水腫和強化

☆ MRI為首選檢查方法，CT次之

顱內腫瘤的定位與定性依據

☆ 顱骨的改變

☆ 與硬腦膜的關係

☆ 鄰近蛛網膜下腔的變化

☆ 腦實質受壓的變化

☆ 腫瘤的邊界

☆ 腫瘤周圍的水腫和佔位效應

☆ 強化行為

星形細胞瘤的分級與影像學診斷要點：

☆ Ⅰ級 良性 邊界不清、無佔位效應，CT低密度，MRIT1WI低或等信號，T2WI高信號，無強化

☆ Ⅱ級 低度惡性 囊性多見，壁薄但不均勻，有壁結節，無僅有輕微佔位效應，無水腫，囊壁和結節可強化

☆ Ⅲ、Ⅳ級 惡性 不規則囊實性腫塊，明顯水腫和佔位效應，邊界不清，實性部分可明顯強化

少突膠質細胞瘤的影像學診斷要點：

☆ 額葉最多見，其次位於頂葉和顳葉

☆ 特徵性改變為腫瘤內彎曲的條帶狀鈣化（50%~80%）

☆ 瘤周無水腫或僅有輕微水腫，無強化或僅有輕微強化

☆ 少數惡性高者不易與惡性星形細胞瘤鑒別

室管膜瘤的影像學診斷要點：

☆ 兒童多見，多位於四腦室，其次為側腦室三角區和三腦室

☆ 腦室內或跨越腦 室 和腦實質的分葉狀軟組織腫塊

☆ 內部可伴局部囊變或鈣化，均勻或不均勻強化

☆ 可有室客膜轉移，CT、MRI上顯示局部室管膜增厚、強化

☆ 可陰塞腦脊液循環通道，形成腦積水

腦轉移瘤的影像學診斷要點：

☆ 好發於中年以上，部分原發腫瘤不明

☆ 多見於大腦中動脈供血區的皮質和皮質下區

☆ 特徵性表現為小病灶，大水腫和多發性

☆ 易有腫瘤內壞死、囊變和出血，強化明顯

☆ 已知原發腫瘤或證實他處有轉移性病變對診斷有幫助

腦膜瘤的影像學診斷學要點：

☆ 多見於中年女性，生長緩慢，病程較長

☆ 圓形、啞鈴形或分葉分狀腫塊，邊界清楚、銳利，水腫相對輕微

☆ 廣基和顱骨或硬腦膜相邊，可有顱 骨反應性增生和（或）壓迫

☆ 增強後呈明顯均一強化，部分可見硬膜尾征

☆ 位於好發部位可提示診斷

垂體腺瘤的診斷要點：

☆ 依分泌功能可分為無功能性腺瘤和功能腺瘤

☆ 依大小可分為微腺瘤（1cm以下）和大腺瘤

☆ 良性，垂體窩內圓形或分葉狀腫塊影，有包膜

☆ 可向鞍上、鞍旁、鞍下、鞍後延伸

☆ 增強掃描除囊變、出血外呈明顯均一強化

顱咽管瘤的診斷要點：

☆ 兒童或青少年期最常見的鞍上區腫瘤

☆ 囊性、實性或囊實性腫塊，有包膜

☆ 常見鈣化

☆ 增強檢查囊壁和實性部分可強化

☆ CT上囊性部分呈負值，MRI因內容物不同而呈不同的信號

聽神經瘤的診斷要點：

☆ 起病為單側耳鳴、聽力減退或耳聾

☆ 較小時腫瘤位於內耳道；較大時為橋小腦角區圓形或不規則腫塊

☆ 與岩骨接觸面呈銳角，中心位於內耳道平面，內耳道擴大

☆ 增強後顯著強化

☆ 雙側原神經瘤為神經纖維瘤病Ⅰ型表現

脊髓室管膜瘤的影像學診斷要點：

☆ 好於脊髓圓錐和馬尾

☆ 腫瘤呈囊、實性，呈髓內腫瘤的定位診斷特徵

☆ 可繼發脊髓空洞、錐體呈扇形壓迫性改變及神經孔增大

☆ 可發生椎管內各植性轉移

脊髓星形細胞瘤的診斷要點：

☆ 好發於頸、胸段

☆ 75%為Ⅰ、Ⅱ級

☆ 可多節段發生，局部脊髓增粗，常見囊變，可見不規則強化

☆ 腫瘤上下端可繼發脊髓空洞

神經鞘瘤和神經纖維的影像學診斷要點：

☆ 椎弓根壓迫、椎間孔增大

☆ 腫瘤呈圓形、類圓形或啞鈴形，邊緣清晰、光滑，可明顯強化

☆ 腫瘤上下緣同側蛛網膜下腔增寬

☆ 神經纖維瘤可多發（神經纖維瘤病）

慢性中耳乳突炎的診斷要點：

☆ 患側外耳道膿性分泌物

☆ 病理上可分為單純型、壞死型和膽脂瘤型

☆ X線平片可見乳突氣房密度增高，上鼓室、鼓竇破壞、增大以及骨侵蝕

☆ 高分辨CT可見中耳乳突氣房內軟組織密度影，可顯示聽骨鏈的改變及相應的骨質破壞

鼻咽癌的影像學診斷要點：

☆ 首先CT增強檢查

☆ 咽隱窩變淺或消失，兩側咽腔不對稱，咽旁間隙向外移位

☆ MRI易於發現早期的小病變及較好地顯示中、晚期鼻咽癌的範圍

☆ 晚期可侵犯顱底、相鄰椎體及發生血行轉移

喉癌的影像學診斷要點：

☆ 依累及範圍分為聲門上區、聲門區和聲門下區癌

☆ 喉部軟組織腫塊，喉部形態不對稱

☆ 會厭前間隙、梨狀窩及喉室可變小乃至消失

☆ MRI有肋於發現早期的軟骨受累改變