《糖尿病友定好年度體檢計劃》

《糖尿病友定好年度體檢計劃》

編者的話

一年之計在於春，很多人都會給自己工作、學習、生活制定一些年度計劃。

而對於廣大糖尿病病友來說，還應比常人多制定一個計劃，那就是體檢計劃。這個計劃能幫助你了解病情、掌控病情，對正確治療疾病提供依據，為身體康復作出保證。

一月一查:空腹血糖、餐後血糖、血壓、體重指數、足

空腹血糖正常值：４－７毫摩／升。意義：了解血糖控制的一般狀況。空腹血糖高，主要意味著基礎的胰島素分泌能力差。

餐後血糖正常值：５－１０毫摩／升 意義：餐後血糖高，往往提示胰島素分泌的儲備能力差或存在胰島素抵抗。

特別提醒：空腹血糖正常，並不等於餐後血糖正常。因為進餐是一種負荷，一些保存有一定胰島素分泌能力的病友，由於一夜不進食，空腹血糖是好的。但只要一進食，胰島素的作用就顯得不足，即表現出餐後高血糖。正如一個人在平地行走不累，但負重行走就不行了，進餐的作用如同負重。

因此，糖尿病病友每次就診時，都要檢查血糖，可以同時檢查空腹血糖和餐後血糖，也可以間隔地檢查空腹血糖或餐後血糖。正在接受胰島素治療或者血糖很不穩定的病友，最好自己備有血糖測定儀，學會在家裡自測血糖。原則上，血糖穩定者，監測血糖的次數可以少些，每周甚至每月測定一次空腹和餐後血糖即可。血糖不穩定者，伴發一些特殊情況者如感冒發熱、腹瀉等，或者是接受胰島素治療者，應該增加監測血糖的次數。

血壓 正常值：＜１３０／８０毫米汞柱 意義：高血壓可以促進和加重糖尿病併發症，如眼底病、腎臟病等。

特別提醒：合併有高血壓的糖尿病病友，建議購買血壓計，學會在家裡自測血壓，每天１次。可以測定不同時間段的血壓，以摸清血壓波動的規律。血壓高且不穩定的病友可能還要接受血壓動態監測。

體重指數 ＢＭＩ正常值：２１－２５千克／平方米 ＢＭＩ＝體重 千克 ÷身高 米的平方超重：體重指數＞２４；肥胖：體重指數＞２８

意義：我國２型糖尿病病友約一半以上屬於超重或肥胖，了解一下自己的體重，看看是屬於正常、超重還是肥胖，便可根據實際情況來制定飲食和運動治療方案，嚴重肥胖者還可進行藥物和手術治療。

特別提醒：早、晚、餐前和餐後的體重會有些差別，所以，最好在相對固定的狀態下測定，如在晨起空腹，且將尿排盡的狀態下測定。如果糖尿病病友短期內體重下降超過５％，就應提高警惕，並尋找原因。

足 正常情況：無畸形、無皮膚受壓破潰、無感染

意義：糖尿病病友中約一半以上有神經病變。神經病變可以導致雙足的感覺減退，或者麻木、疼痛等，還可引起足部肌肉萎縮，造成足部的壓力改變，甚至會在壓力高的區域出現皮膚潰瘍。足的檢查不複雜，主要是看看足背和脛後動脈的搏動、足有否畸形、皮膚是否有破潰或老繭，以及鞋子是否合適等。

特別提醒：有足部畸形、胼胝 俗稱老繭、水皰、潰瘍等情況的糖尿病病友，切忌自行其是，最好找當地的糖尿病專科醫生或骨科醫生來治療。

三月一查：糖化血紅蛋

糖化血紅蛋白ＧＨｂ正常值：７．０％以下，如果能控制在６．５％以下，則更好。

意義：糖化血紅蛋白代表的是近兩三個月的血糖水平，不受一時一刻血糖波動的影響。一般而言牞糖化血紅蛋白能更全面地反映血糖控制情況。目前，國際上一些大型的糖尿病臨床研究都將糖化血紅蛋白控制的達標率作為血糖控制好壞的金指標。

特別提醒：糖化血紅蛋白一般每個季度檢查一次即可。特殊情況則另當別論，如需要加強治療達標的患者可能檢查的頻度要高一些。

半年一查：血脂系列總膽固醇、尿白蛋白、尿常規、心電圖

血脂系列總膽固醇 ＴＣ正常值：＜５．１７毫摩／升 三醯甘油 ＴＧ正常值：＜１．７毫摩／升

高密度脂蛋白膽固醇 ＨＤＬ—Ｃ正常值：＞０．９毫摩／升 低密度脂蛋白膽固醇 ＬＤＬ—Ｃ正常值：＜２．０毫摩／升

意義：臨床實踐證實，糖尿病病友中約一半以上合併血脂異常。

合併高膽固醇血症、高三醯甘油血症或低高密度脂蛋白血症的病友，罹患心血管疾病的危險性更高。

特別提醒：如果血脂正常，一般每年檢查一兩次即可。如果血脂不正常，則有必要增加檢查的頻度，一年檢查２－４次，並在醫生指導下，根據血脂異常的類別和程度來調整治療。

尿白蛋白 正常值：＜２０微克／分鐘

意義：尿中出現微量白蛋白，如每分鐘的尿中白蛋白超過２０微克或者每克尿中的白蛋白超過３０毫克，就說明腎臟已經受損。

特別提醒：尿標本容器須洗乾淨，最好晨起留尿。如果是第一次檢查，既往沒有明顯的併發症，發現尿蛋白異常，應該注意複查尿。

也就是，不要因為一次尿檢查的結果就下蛋白尿的診斷。發熱、劇烈運動的健康者也可以出現少量的尿白蛋白。一般認為，３－６個月內有兩次尿蛋白異常且排除其他原因後，才下糖尿病腎病的診斷。

尿常規 正常情況：無細胞，無酮體，也無尿糖或進餐後微量的尿糖。

意義：幫助了解有否尿路感染。尿常規檢查對女性糖尿病病友尤為重要，因為一部分女性病友可以發生無癥狀的尿路感染。

特別提醒：如果尿白蛋白和尿常規檢查有問題，有必要進一步檢查血肌酐和尿素氮。如果這兩項指標明顯升高，說明腎臟排除血液中廢物或有毒物質的能力下降了。(詳見下面：尿液,尿液常規十項檢查的意義)

心電圖意義：心血管併發症是糖尿病患者的第一位死因。許多病友可以有心血管併發症而無癥狀，也就是說，一些糖尿病病友並不知道自己有心血管問題，在這種情況下，定期檢查心電圖就顯得更為必要。

特別提醒：以往有過心肌梗塞；最近頻發心前區不適、悶脹疼痛；發現自己心律不齊，有時會停跳者，都需及時檢查心電圖，有的甚至需要做２４小時的心電監測或加做心臟彩超。

一年一查：視力和眼底、Ｘ線胸片、血液學檢查如血常規、肝功能、血尿素氮、血肌酐 、肝膽超聲和神經系統檢查

視力和眼底意義：臨床資料顯示，約三分之一的糖尿病病友有眼底問題。巴基斯坦糖尿病學會主席說過，糖尿病病友只要堅持每年檢查一次眼底，就可以避免至少一半的糖尿病病友失明。

特別提醒：糖尿病病友的眼底檢查必須在擴瞳 滴特殊的眼藥，使瞳孔擴張 後進行。

其他需要一年一查的還有Ｘ線胸片、血液學檢查 如血常規、肝功能、血尿素氮、血肌酐、肝膽超聲和神經系統檢查。

拍Ｘ線胸片了解一下肺部情況很有必要，尤其對於那些長期吸煙的糖尿病患者，因其很容易合併肺部結核，Ｘ線胸片可幫助發現病灶，及時治療。另外，肺部腫瘤是一種相對常見的中老年疾病，拍胸片亦能幫助早發現。每年做一次血液學檢查，如白細胞、紅細胞、血小板計數、肝功能、腎功能等，能幫助了解機體各系統如造血系統、肝、腎等的功能，及時發現異常情況。糖尿病病友，尤其是肥胖的女性病友，不少合併有膽囊結石，肝膽超聲能幫助發現結石。糖尿病神經病變可以影響到全身各個系統，加強防治，對糖尿病病友具有非常積極的意義。最常用的神經系統檢查是跟腱反射、膝反射以及用音叉測定感覺。

體檢目標

１．了解血糖控制的情況。

２．糖尿病現狀如何，比如有無糖尿病併發症 如眼底、腎臟、神經病變等 、有無合併的其他問題 如高血壓、血脂異常等 。

３．目前的治療是否到位，血糖、血脂、血壓、體重控制是否達標。

４．目前的治療是否需要調整。

５．根據檢查結果制定隨訪計劃，也就是說，多長時間需要看醫生。

６．根據個人的具體情況，決定體檢內容和時間。

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糖尿病患者的定期檢查項目

糖尿病患者的定期檢查是很重要的，這有助於監控病情的發展，為藥物的使用提供依據，減少不良反應（低血糖等）。如果檢查發現併發症就可及時進行治療。

*血糖，應至少一周查一次，打胰島素的還應該多一些，至少每周查一次「4次法」，每月查一次「7次法」。

*尿常規，尿常規中尤其應注意尿糖、尿蛋白、尿酮體的情況，應每一至二個月檢查一次。

* 糖化血紅蛋白情況，每二至三個月檢查一次。

*尿微量白蛋白，每半年至一年檢查一次。

* 眼部情況（應包括眼底檢查），每半年至一年檢查一次。

*肝功能、腎功能、血脂情況，每半年檢查一次。

可將上述檢查結果作好記錄，並註明檢查日期，同時記錄下自覺癥狀，每餐的進食量和熱量，工作活動情況，有無低血糖反應的發生。這些都會為制訂進一步的治療方案提供重要的參考資料。