尿路感染時怎樣選擇抗菌藥物？

尿路感染的用藥原則為藥物毒性小，治療效果可靠，服用方便，價格低廉，不容易產生耐藥性。

（1）要參考葯敏試驗結果選葯。在尿培養結果沒出來之前，可試用復方新諾明、呋喃坦啶、氟哌酸、氟嗪酸、氨苄青黴素等。如果3至5日不見效，可依據葯敏試驗結果更換它葯。

（2）盡量單一用藥。如果出現嚴重的尿路感染，則需要聯合用藥，以二聯為好。

（3）避免使用有腎毒性藥物，特別腎功能不全者。腎毒性強的藥物有二性黴素B、多粘菌素、新黴素、慶大黴素、卡那黴素、丁胺卡那黴素、妥布黴素等。輕度腎毒性藥物比較多，頭孢類第一代抗生素都有程度不同的腎毒性。

可以用於治療尿路感染的藥物許多。經常用的抗菌葯主要有：

（1）青黴素類：

1、青毒素G：是細菌繁殖期的殺菌劑，對大部分球菌有效，大劑量對大腸桿菌、變形桿菌、產鹼桿菌同樣有作用。青黴素G主要由腎臟排泄。用法為肌注80萬單位，每8至12h1回。

2、氨苄青黴素：為廣譜抗生素，對溶血性鏈球菌、肺炎球菌，葡萄球菌都有效，對腸球菌和革蘭陰性桿菌也敏感。一般口服劑量為2g至4g/d；兒童為50mg至100mg/kg體重。氨苄青黴素在尿里濃度非常高，對尿路感染的治療效果比較好。羥氨苄青黴素的抗菌譜和作用和氨苄青黴素相同，口服吸收好，劑量也相同。

（2）頭孢菌素類（先鋒黴素類）：

1、先鋒黴素Ⅳ：抗菌作用較弱。

2、先鋒黴素V：對革蘭陰性球菌和大腸桿菌、變形桿菌作用非常強，對傷寒桿菌、流感桿菌、產氣桿菌同樣有效。在腎組織里濃度最高，主要由腎臟排泄。一般對腎臟無損害，個別病人可見尿素氮升高和蛋白尿。治療尿路感染劑量為1g至2g/d，分回肌注，亦可2g至4g，靜脈注射；兒童每天劑量為20mg至40mg/kg體重。

3、先鋒黴素Ⅵ：對革蘭陽性球菌與陰性桿菌都有比較好效果。口服吸收好，用後在腎組織的濃度比較血清高8倍。本品幾乎全部由腎臟排泄，非常適於尿路感染，特別是慢性腎功能不全伴尿路感染經常做為首選藥物。劑量為2g至4g/d，分4回，口服；兒童劑量為50mg至100mg/kg體重。也可以肌注或者靜脈注射。

比較經常使用的第三代頭孢菌素類藥物有：頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢三嗪（菌必治）、頭孢哌酮（先鋒必）等，亦皆是廣譜抗生素，具有非常好的療效，對革蘭陰性桿菌效果特別好。但是價格較昂貴。

（3）氨基糖苷類：對革蘭陰性桿菌有較好效果。但是此類藥物毒性較大，尤其是對腎臟及第8對腦神經有較大毒性。經常用於治療尿路感染的氨基糖苷類抗生素有：

1、乙基西梭黴素，每天劑量為1.5mg/kg體重，分2至3回肌注或者靜脈注射。

2、丁胺卡那黴素，成年人每天劑量為200mg至400mg/d，分兩回肌注或者靜脈注射。

3、妥布黴素，每天劑量為1.5mg/kg體重，分2至4回肌注或者靜脈注射。本品對綠膿桿菌有非常強的抗菌作用。

上述藥物對革蘭陰性桿菌的功效依次為：

1、＞2、＞3、，其腎毒性依次為：3、＞2、＞1、。本類藥物在腎功能減退時必需慎用或者禁用。

（4）磺胺類：

1、短效製劑：磺胺異噁唑（SIZ）抗菌作用非常強，尿里濃度比較血中濃度高數十倍，非常適合治療尿路感染。每天劑量為4g，兒童為25mg至50mg/kg體重，分4回，口服。

2、中效製劑：磺胺甲基異噁唑（SMZ），抗菌作用和SIZ相似，它和抗菌增效劑（TMP）合用，其治療效果能夠增強數倍。復方新諾明就是SMZ和TMP以5：1組成的。

3、長效製劑：有磺胺－5-甲氧嘧啶、磺胺-2、6－甲氧嘧啶等，這些藥物的特徵為劑量小，不良反應少，服用方便。

治療尿路感染時磺胺類藥物可做為首選。使用時要注意下面幾點：

1、磺胺類藥物以口服為主，服藥的時候多喝水，久服時要加用碳酸氫鈉，以避免發生血尿與結晶尿。

2、妊娠後期（最後3個月）和3個月之內的寶寶禁服。

3、TMP自身為廣譜抗菌葯，和磺胺類葯合用對大腸桿菌和變形桿菌可增效16倍。TMP可透入前列腺分泌物內，對前列腺炎引起的尿路感染更為合適。

4、要注意此類藥物的不良反應。

（5）喹諾酮類：當前已發展到第三代。經常用製劑有：氟哌酸、氟嗪酸、氧氟沙星、左旋氧氟沙星等。它們皆是廣譜抗菌葯。

（6）其它藥物：

1、呋喃類：有呋喃坦啶。該葯口服吸收迅速，在酸性尿里可以使腎小管重吸收增多，有助於治療腎盂腎炎，對大腸桿菌、葡萄球菌、腸球菌都有較好治療效果。

2、四環素類：有四環素。該葯主要用於治療因沙眼衣原體、尿素支原體等微生物引起的尿道綜合征。