人工授精 自然流產率高

　　台灣女星藍心湄在不久前開心宣布自己人工授精成功，準備升級為準媽媽。誰知沉浸幸福中沒幾天，不幸就發生了——腹痛劇烈、突然流血，孕育六周的胎兒宣告流產。

　　「本世紀男性精子活力與上世紀相差很遠，這已經是不爭的事實，在精子質量不佳但又未達到進行試管嬰兒技術指征的情況下，越來越多的夫妻走上了人工授精的道路。」中山大學附屬第二醫院生殖中心張清學教授向記者詳細講解了目前人工授精技術在臨床運用上的效果並特別提醒適育夫妻——現行條件下人工授精技術並不完美，人們更應重視保障自身的生殖健康。

　　文/記者塗端玉通訊員劉東紅、邢映影

　　醫學指導/中山大學附屬第二醫院生殖中心張清學教授

　　人工授精者多是30歲左右的青壯年

　　據了解，人工授精早在19世紀末已有記載，它是指以非性交方式將精子置於女性生殖道內，使精卵結合達到妊娠生育的一種輔助生殖醫學技術。由於男性不育和男女雙方因素，不育在不孕症中佔有相當的比例，因而人工授精現已成為重要治療手段。

　　「選擇人工授精的夫妻不一定年齡偏大，我們發現，30歲左右正當青壯年的丈夫反而是求醫的主力。」張清學介紹，臨床發現，很多年輕夫妻結婚後沒有採取避孕措施卻遲遲難以懷孕，原因就是男方精子質量不佳。

　　他指出，調查發現，本世紀男性生育能力比上世紀總體水平低劣很多，原因之一就是局部高溫破壞了男性生殖力，而現代社會變化帶來的生活方式改變正在讓越來越多男性的生殖器處於局部高溫中，桑拿浴、緊身褲、腿上放電腦等等限制了男性陰囊部位的正常供血，人為造成精子所處環境惡劣，降低了活性。

　　「精子質量不佳包括數量少、活力差、液化時間太長等，這些都可能導致女性無法成功懷孕。」張清學表示，臨床上，提出實行人工授精技術的夫妻，基本上是兩年以上無避孕措施但懷孕失敗者。

　　人工授精術有嚴格的適應症

　　「不孕不育可能由各種原因引起，其中，只有一部分人適合人工授精，所以，患者來了之後應該檢查清楚，確定其適合相關指徵才能進行人工授精。」

　　據介紹，配偶間人工授精的適應症為：確認女方有受孕和生育能力，而且丈夫精液檢查的各項指標也在正常範圍之內，但由於男女生殖器官的畸形或性功能障礙，如男子陽痿、早泄、不射精、逆行射精等，或女方陰道狹窄、陰道內疤痕粘連，或陰道過於鬆弛而不能貯存精液等情況，造成雙方不能通過性生活方式懷孕者。

　　張清學介紹，很多人分不清試管嬰兒技術與人工授精的區別，實際上兩者截然不同。試管嬰兒是在體外進行胚胎培養，把精子和卵子拿到體外，通過人工方法如注射技術等讓它們形成胚胎。而人工授精術則是通過洗滌、祛除精液內有害物質，然後通過濃縮、加酶促使精液液化，使精液質量有所提高，再將精液打入女性宮腔或宮頸管、陰道內，讓女性懷孕。

　　人工授精懷孕成功率不到10%

　　據介紹，目前廣東省大概有幾十家醫院或相關機構在開展人工授精技術，但總體而言，它帶來的懷孕率仍然偏低。「通過這種方式懷孕的不到10%，而如果夫妻倆身體健康、沒有生育功能障礙的話，在一個周期內同房妊娠率可以超過20%。試管嬰兒的懷孕成功率普遍也可達到40%~50%。」

　　他介紹，人工授精是否成功取決於兩個方面：第一，進行人工授精嘗試的夫妻本身生殖能力存在障礙或較弱，精子質量太差者依然難以懷上；其次，是人工授精術的技術，但相對於試管嬰兒技術來說，人工授精術的技術含量偏低，人員、設備要求均沒有前者高，因此對懷孕成功率的影響不是很大。

　　高齡產婦慎用人工授精術

　　有觀點指出，宮腔內人工授精常採用促排卵治療，有發生卵巢過度刺激綜合征的可能，這也可能引發孕婦流產，多胎妊娠與流產本身就是人工授精合併症之一，自然流產率最高可達30%。

　　對此，張清學認為臨床數據並沒有那麼誇張。「我們觀察發現，雖然此方式懷孕成功幾率低，但一旦懷上，人工授精的流產率並不會比正常懷孕明顯高出太多，但是如果像藍心湄這樣已經超過40歲的准高齡產婦，則流產幾率要高得多。」張清學表示，超過半數的早期自然流產是由染色體異常引起的，年齡越大，染色體異常的可能性越高。

　　藍心湄曾在博客里笑稱自己子宮比較老舊，而這點在人工授精懷孕婦女身上也十分常見。張清學介紹，雖然大多數夫妻是因為丈夫精子活力不佳而選擇的人工授精術，但如果同時遇上妻子卵子質量稍差、子宮環境被污染或宮腔內有病變等現象，則非常容易導致人工授精懷孕後自然流產。

　　「對於經人工授精方式懷孕的女性，尤其是高齡孕婦，建議從早孕期開始就應該嚴格地進行定期產檢。」專家提醒，准媽媽一旦發現異常狀況，應儘快告知醫生並及早做出處理。如果早孕期間有出血現象，要仔細檢查出血原因，判斷其是與陰道、宮頸糜爛有關還是先兆流產。另外，白帶檢查有助於了解陰道內是否有滴蟲、黴菌存在，必要時還要進行衣原體、支原體、淋球菌檢查，以防這些感染影響胚胎髮育，誘發流產。

　　「總之，人工授精技術雖然不完美，但它在現行條件下仍能在一定程度上幫助某些夫妻成功懷孕，但在技術操作之外，更多的應該是人們增強保護自身生育能力的意識以及懷孕後小心防護以免意外流產發生。」張清學說。