SFMA很有魅力，評估也很容易：案例分析

1、局部疼痛找局部，不需要這麼複雜的評估。

2、SFMA評估時間太長，病人量大，沒時間評估。

針對反應的這兩個問題，我認為大家沒有真正理SFMA的理念，對整個評估流程不夠熟練。

通過下面的一個病例，我將和大家分享，為什麼要用SFMA評估及如何高效地運用SFMA。

患者男性，26歲，教師，久站和久坐，不喜歡運動。

腰痛2年，曾多次進行針灸、中頻、推拿、整脊等治療（針對疼痛部位），治療後疼痛有緩解，但效果維持不久，病情易反覆。

我們不懷疑治療技術的專業性，但可以換另一種思維進行考慮：過往的診斷只關注了「痛點」，是不是沒有找到患者疼痛的根本原因——「痛源」？

同一病人，我們用SFMA進行評估。下面是我所整理的整個評估過程：

一、SFMA首要層級動作評估：評估時間：2分鐘。

動作模式分類結果：

1.頸椎伸展模式——DN:

語言提示抬頭挺胸，可達到標準。 2.上肢模式2——DN：

可達到標準但存在較強的肌肉牽拉感。 3.多部位屈曲——DN：

不能碰觸腳尖，大腿後側有強烈的牽拉感。 4.多部位伸展——DN：

上肢不能保持在屈曲170度；脊柱不是一條平滑的曲線～多用腰椎伸展。 5.多部位旋轉——DN：

骨盆旋轉和肩關節旋轉均<> 6.單腿站立——DN：

提示先激活核心，可完成標準。 7.高舉深蹲——DN：

上肢不能保持起始位置；脛骨和軀幹沒有趨於平行，脊柱沒有趨於挺直。

患者主訴：胸椎中斷有擠壓感，下背部有強烈的肌肉牽拉感。

SFMA首要層級評估結果提示： 患者踝關節、膝關節、頸椎沒有問題，導致患者癥狀的原因可能存在於上肢伸展、脊柱、髖關節。應重點分解：多部位屈曲、多部位伸展、多部位旋轉、單腿站立（看核心穩定性）、上肢伸展。

結合患者的癥狀與首要層級動作評估結果，我們就有了清晰的查找方向，縮短評估時間。

二、SFMA分解測試：

評估時間：５分鐘 現在我們知道了要檢查的重點。接下來，只要知道分解原理、熟悉分解流程，我們就可以很快的找到問題。 整個分解流程我只用了5分鐘，這是怎麼實現的呢？

實際上該患者的整個分解流程只需要3個體位：

體位一：仰卧位

可測試動作：

A、直腿抬高、仰卧膝觸胸

——多部位屈曲動作分解～髖屈曲測試；

Ｂ、仰卧背闊肌拉伸

——上肢伸展動作分解～後鏈/側鏈TED測試；

C、髖關節內外旋、脛骨旋轉

——多部位旋轉動作分解～髖關節、脛骨旋轉測試

（這兩個動作均可以轉換在仰卧位進行測試）

D、FABER測試、改良托馬斯測試

——多部位伸展動作分解～髖關節測試。

體位二、四點跪位

可測試動作： A、跪卧

——多部位屈曲動作分解～脊柱屈曲測試

B、腰椎鎖定（外旋）

——上肢伸展動作分解～肩胛骨測試。

C、腰椎鎖定（內旋）胸椎伸展旋轉

——多部位伸展、旋轉動作分解～胸椎測試。

D、俯卧肘撐主動單側伸展旋轉

——多部位伸展、旋轉動作分解——腰椎測試。

E、四點支撐對角伸展

——單腿站立動作分解～髖關節穩定性測試。

體位三、單膝跪地

可測試動作：窄腿單膝跪地

——單腿站立模式分解，核心、髖穩定性測試。

熟悉分解流程、動作、原理我們可以按體位評估打亂之前評估順序，縮短分解時間

患者功能障礙： 1.上肢伸展後鏈/側鏈TED。 2.下腰部TED。 3.下肢後側鏈TED。 局部生物力學測試後，TED主要存在於腘繩肌和比目魚肌。 2.胸椎JMD。 局部生物力學測試後，JMD問題存在於胸椎6、7、8節段。 3.核心SMCD。 4.髖關節內旋JMD。

患者ＴＥＤ存在的位置位於《解剖列車》後錶鏈和功能鏈的上部和下部，那麼腰椎位置則是合力的位置，由於長時間處於牽拉伸展位而導致疼痛——腰部只是「受害者」。

患者JMD（關節靈活性功能障礙）問題存在於胸椎和髖關節

根據逐個關節理論得知胸椎和髖關節都屬於靈活性關節，當它們靈活性缺失時肯定會讓腰椎進行代償（多部位伸展和多部位旋轉的結果可以證實），腰椎過度使用就會導致疼痛。

SFMA找到的功能障礙是導致疼痛的所有原因——不只關注「痛點」，要找「痛源。

四、根據評估結果進行治療：

大家看到評估的結果，應該知道怎麼治療了吧？

有一點應注意：治療應該先解決靈活性問題（TED和JMD），再解決穩定性問題（SMCD）。

所以SFMA治療會有3R的原則：重置、強化、重載。

治療第一步：重置——主要解決靈活性問題。

１.胸椎ＪＭＤ問題用整脊手法進行治療。

２.髖關節ＪＭＤ問題用關節鬆動術進行治療。

３.TED問題用DMS進行治療

ＤＭＳ治療後側鏈和功能鏈的ＴＥＤ問題

４.核心ＳＭＣＤ問題先從呼吸進行練習：

呼吸的重要性

鱷魚式呼吸訓練

治療第二步：強化——強化之前的治療效果。

（強調患者主動訓練）

1、TED問題強化治療

２.ＪＭＤ問題強化治療：

↑胸椎ＪＭＤ問題強化

３.核心ＳＭＣＤ問題強化：

Ａ、呼吸進階——可按ＤＮＳ課程所講的發育姿勢進行進階。

從鱷魚式呼吸進階到嬰兒3個月姿勢訓練呼吸

Ｂ、核心激活訓練

治療第三部：重載——重新輸入一個正確的動作模式

也可用於患者ＳＭＣＤ問題的訓練

患者情況變化：

第一天：患者疼痛明顯緩解；

一周後：患者久坐、久站疼痛出現。

ＳＦＭＡ再次評估：胸椎ＪＭＤ問題消失，髖關節ＪＭＤ問題消失，後側鏈和功能鏈ＴＥＤ明顯降低。

患者功能障礙轉化為：胸椎伸展旋轉ＳＭＣＤ和腰椎屈曲ＳＭＣＤ。針對患者ＳＭＣＤ問題以四乘四訓練原則進行訓練、重載（訓練動作要根據患者情況難度進階），患者繼續強化治療效果。

三周後：患者疼痛消失。囑咐：不要久站和久坐，繼續學習腹式呼吸，多進行自主訓練。

總結：

１.疼痛不能只關注「痛點」，要找到「痛源」。

２.SFMA考慮整體，避免遺漏導致疼痛的兇手，找到「痛源」。

３.SFMA邏輯性強，分解過程中可以指導我們何時應用局部生物力學檢查（關節檢查、肌肉觸診等）和神經檢查（如有神經癥狀患者）。

４.SFMA評估結果可以進一步指導我們合理的運用現有的治療技術。

5.SFMA看似複雜，多多練習可以找到「捷徑」，縮短評估時間。

ＳＦＭＡ不僅僅是一個評估技術，更是一種思維方式。