孩子太各色 叛逆or心理問題？

一年一度的高考、中考就要來臨，考生、家長和老師都在全力以赴。在關心孩子成績的同時，請勿忽視他們的心理世界。

青春期的孩子個性張揚，特立獨行，大人們將此理解為叛逆，覺得孩子長大成熟後就好了。其實，很多人不知道，青春期也是精神疾病高發期。

雙相情感障礙

15-19歲是首發高峰

近來，雙相情感障礙為人們逐漸熟知，它可是青春期孩子的心理「殺手」。雙相情感障礙，是指既有躁狂或輕躁狂發作又有抑鬱發作，並伴有與異常心境相適應的認知、行為、心理、生理以及人際關係方面改變或紊亂的一類心境障礙，終生患病率為2.6%-7.8%，約佔情感障礙的50%，具有反覆發作的特點。抑鬱障礙的複發率超過80%，雙相情感障礙的複發率超過90%，只有7%的人終生只發作1次。

雙相情感障礙多在45歲以前發病，15-19歲是首發高峰。首次躁狂發作一般發生在青年期，起病較急，可在數日內發展到疾病狀態，相對來說，抑鬱發作起病緩慢。躁狂和抑鬱發作沒有固定先後順序，也可同時存在。躁狂發作的自然病程通常為兩周至四五個月不等；抑鬱發作的自然病程較長，約6個月，很少超過1年，老年期患者除外。

雙相情感障礙病程複雜，首發常以抑鬱為主，往往一至數次抑鬱發作後再出現躁狂或輕躁狂發作，60%的患者曾被診斷為抑鬱症。患者從首次發病到確診的平均時間是10年，該病具有高複發率、高致殘率、高死亡率及低診斷率和低治療率的特點。國內50%的患者在發病5年內沒有得到治療，36%的患者在發病10年內沒有得到治療。研究表明，20％-50％的雙相情感障礙患者有至少一次的自殺企圖，年輕患者首次診斷後的第一年尤其容易發生自殺。雙相情感障礙患者的具體表現有：

抑鬱相患者常常不願說話、不願出門，以前愛乾的事情現在通通沒有興趣，晚上睡不著，早上三四點就醒，感覺每分每秒都是煎熬。還有一些患者除了心情不好，更會有莫名其妙的疼痛感，如腰疼、背疼、肚子疼等，到各大綜合醫院檢查都沒有問題，可疼痛就是如影隨形。抑鬱癥狀特別嚴重者，常會有自殺念頭。

躁狂相通常這類患者會表現得異常興奮，每天興高采烈，但一點兒小事不順心就發脾氣；話多，愛吹牛；晚上雖不怎麼睡覺，但白天依然精力充沛；有好多計劃，但做事虎頭蛇尾、不計後果；花錢如流水，買大量用不著的東西。在疾病的高峰期，部分患者行為雜亂無章、衝動伴有攻擊行為，部分患者存在傷人或傷己的風險。

強迫症

平均發病年齡9-12歲

有一位高中男生特愛乾淨，座位上都要墊一張白紙，總覺得周圍都是細菌。因為「潔癖」，他和同學們的距離越來越遠，心裡很痛苦。

這個男生患的是一種常見的精神疾病——強迫症。兒童強迫症的發病率為0.5%-1%，青少年時期發病率會增加到1%-2%，平均發病年齡在9-12歲。兒童早期和青春早期是兩個高發年齡段，成人強迫症患者中，約有三分之一的人在兒童期發病。

強迫癥狀通常可以分為強迫觀念和強迫行為兩種。強迫觀念是指某些想法不斷重複出現，明知沒有必要但就是控制不住。比如反覆懷疑是不是關上了窗戶，懷疑考卷是否簽上了名字。強迫行為則是指病人為減輕強迫觀念引起的焦慮而不得不採取的順應性行為，比如反覆洗手、出門非要先邁某一隻腳、強迫數台階和電線杆等。患有強迫症的人，明知沒有必要但又非得那樣做，所以非常痛苦。

患者的性格在疾病發生中起著重要作用，大部分人有這樣的特點：非常愛乾淨，辦事認真，猶豫不決，時間觀念較強，遵守紀律和制度，對自己要求嚴格，十分在意別人的看法。參加高考的孩子都有好勝心，但如果規定自己每天必須幾點睡、幾點醒、幾點吃飯，作業不能錯一個字，這種過分的自我要求，很可能增加強迫症的發生風險。還有研究發現，兒童強迫症的發生與家長的教養方式密切相關，自身比較固執的家長，容易培養出有強迫症的孩子。

焦慮症

女孩比男孩更容易焦慮

高考前，家長說話做事小心翼翼，孩子爭分奪秒複習。這種緊張，是輕度焦慮，為正常的心理反應，不會產生什麼嚴重後果。考完了，焦慮也就自然消失了。而且，適度的緊張可增加腎上腺素分泌，使人振奮。

心理學上的焦慮症是指客觀上已經不存在或根本就不存在任何危險或威脅，而且也沒有具體可以擔心的對象，卻出現了緊張焦慮、提心弔膽、恐懼不安。焦慮症主要分為廣泛性焦慮和驚恐障礙。出現廣泛性焦慮時，不少人會對未來莫名其妙地擔心，坐立不安並伴有心慌、出汗、口乾、尿頻尿急、手抖、失眠多夢、食慾不佳等表現；而當出現驚恐障礙（又稱驚恐發作）時，病人會突然發生強烈的恐懼感，甚至覺得自己馬上就要死了、就要瘋了，甚至高喊救命，一般持續時間不超過1小時，發作後恢復正常。

焦慮症在青少年生理上主要表現為經常感到身體不適，如頭疼、肚疼、作嘔等，老師講的知識點記不住，睡覺時心跳加速、心悸、出汗。在心理上，表現為與他人溝通困難，動不動就發火，過後又會感到內疚；什麼事情都看不慣，做事缺乏效率，自信心下降。據對高一某班56人進行的心理測驗報告分析，具有焦慮、緊張易感素質的學生有13人，佔全班人數的23.2%。其中，表現有不同程度生理反應的8人，心理承受能力指標為中、差的有12人。

美國專家發現，由於荷爾蒙雌性激素促使更多的血液湧向女孩子的大腦，導致她們患上焦慮症的可能性比男孩更大。血流差異最高的大腦區域與認知能力有關，涉及人的情緒、調節和社會狀態控制等環節。

恐怖症

童年受驚嚇是一大原因

我們每一個人都可能有過害怕的感受，女孩子怕毛毛蟲，青春期的男孩雖然「初生牛犢不怕虎」，但不少人也怕一個人走夜路。這些，都是正常的心理感受。

而恐怖症患者發作時，通常都伴有劇烈的植物神經癥狀，比如心慌、出汗、哆嗦、頭暈、暈倒等，甚至不能和人正常交往。而且，病人一般都知道自己的恐怖是不必要的，但就是控制不住。恐怖症可以分為：場所恐怖，比如一個人不敢站在廣場上，不敢進劇院、逛商店，不敢坐公共汽車等；社交恐怖，害怕與別人接觸，一見人就臉紅；物體恐怖，如對針、剪、筆尖等銳器恐怖；害怕貓、狗、鼠、蛇等，則是動物恐怖。恐怖症的發病者，青年期與老年期的女性更多見。國外報道一般人口中的患病率為6‰。

恐怖症的病因目前尚不肯定，不少學者認為可能是與童年的某些創傷性體驗有關。童年時受過驚嚇，雖然「好了」，但卻留下了某些心理的痕迹，當以後再遇到類似事件時，這種痕迹（恐怖）就又會顯現出來。另外，專家們還認為，膽小、怕羞、依賴性強或十分內向的人，也容易患恐怖症。因此，培養勇敢、開朗、自立的精神，對於預防恐怖症的發生十分重要。

發現孩子出現心理問題，千萬不要諱疾忌醫，應及時到醫院進行諮詢、確診，相信專業人員一定能給予最大的幫助。

（作者單位：北京回龍觀醫院）

延伸閱讀

測一測你的心理狀況

心境障礙問卷（MDQ）

這個問卷是評估興奮的小測驗，看看你是否曾經有段時間與往常不一樣，並在那段時間裡有以下的表現：

1、感覺非常好或非常開心，但是其他人認為你與平時的狀態不一樣，或者還由於這種特別開心興奮而帶來麻煩。

2、容易發脾氣，經常大聲指責別人或與別人爭吵或者打架。

3、比平時更自信。

4、比平時睡得少，而且不想睡。

5、話比平時多，或說話速度比平時快。

6、覺得腦子靈活反應比平時快，或難以減慢思維。

7、很容易被周圍的事物干擾，以至於不能集中注意力。

8、精力比平時好。

9、比平時積極主動，或比平時做更多的事情。

10、比平時喜歡社交或者外出，如半夜仍給朋友打電話。

11、性慾比平時強。

12、做了一些平時不會做的事情，別人認為那些事情有些過分、愚蠢或者冒險。

13、花錢太多，使自己或家庭陷入困境。

評分規則：如果你有2種或2種以上的情況，它們是否同時期發生過？

□是□否

上述情況對你影響有多嚴重（如不能工作，出現家庭、經濟或法律問題，陷入爭吵或打架中）？

□沒影響□輕微影響

□中度影響□重度影響

回答如果有7個以上為「是」，2種或以上的癥狀同時發生，且伴有中度、重度的功能損害，則有可能患有「雙相情感障礙」。

9條目病人健康問卷（PHQ-9）

這是臨床上常用的針對抑鬱癥狀的評估量表，在輔助抑鬱症診斷和癥狀嚴重程度評估方面具有良好的信度和效度。請回答過去兩周是否存在以下狀況及頻率如何：

1、做事時提不起勁或沒有興趣。

2、感到心情低落、沮喪或絕望。

3、入睡困難、睡不安穩或睡眠過多。

4、感覺疲倦或沒有活力。

5、食欲不振或吃太多。

6、覺得自己很糟或覺得自己很失敗，讓自己或家人失望。

7、對事物專註有困難，例如閱讀報紙或看電視時。

8、動作或者說話速度緩慢到別人已經覺察，或正好相反——煩躁或坐立不安、動來動去的情況更勝於平常。

9、有不如死掉或用某種方式傷害自己的念頭。

評分規則：以上每道題答案分4檔：（1）完全沒有=0；（2）好幾天=1；（3）一半以上的天數=2；（4）幾乎每天=3。總分27分，0-4分為沒有抑鬱；5-9分有抑鬱癥狀；10-14分有明顯抑鬱癥狀；15分以上為重度抑鬱。

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