三經的病治療了兩經，會有三分之二的效果嗎？

鮑艷舉/今天

三經的病治療了兩經，會有三分之二的效果嗎？

07"00""

大家好，我是鮑艷舉。

今天我為大家分享的題目是《三經的病治療了兩經，會有三分之二的效果嗎？》上一講我和大家分享了一個醫案，一個患者是一個典型的三陽合病的患者，怎麼前面的一個大夫從少陽、陽明治療了兩經沒有好，我從太陽、少陽、陽明三經治療了而且取效了，我在短期內能夠退燒。

三經的病治療了兩經，應該會有三分之二的效果，為什麼一點療效都沒有

按照常理來講，這個患者是有三經的病，治療了兩經，應該會有三分之二的效果，為什麼這個患者一點療效都沒有？看到上一節的患者我立馬想到了以前看劉渡舟老師醫案精選裡面的一個醫案，和大家分享一下。

劉老的醫案里記載，趙某，男28歲，為住院患者，患病毒性感冒，發高燒持續不退，體溫39.6℃。並與惡寒交替出現，類似瘧證。特邀劉老會診。經仔細詢問，夜晚發熱更甚，身疼痛惡寒，頭痛眩暈，口苦咽干，口渴，嘔惡不欲食，胸脅滿悶，視其舌紅而苔黃，切脈則弦數。

我曾經拿這個醫案找了中醫院十個中醫的碩士博士，還有一些主治、副主任醫師，向大家請教這個患者如何治療。大家的異口同聲的回答就是用小柴胡湯，當時我覺得非常的驚訝。為什麼呢？因為這個患者的一些癥狀跟我們的條文非常相似，其實大家稍微了解傷寒論條文的話，基本上都能猜出這個患者是一個小柴胡湯證，有口苦咽干，胸脅滿悶，嘔惡不欲食這些典型的少陽病。

為什麼多數中醫只看到了少陽證

我為什麼會驚訝呢，因為患者他的少陽證非常的明顯，但患者其他的臨床表現，為什麼之前那些老師們大夫們沒有看到？我想可能有這樣幾點，主要是對少陽病的提綱證還有他的少陽病的一些診斷標準，常用的一個描述是非常的熟悉。但是對其他經的病就不熟悉了，比如說太陽病啊，陽明病啊，可能就不熟悉了。沒有典型的口苦咽干目眩這種標準，我想這也是很多人困惑的地方。

可能有些大夫就會抱怨了，這個患者，明明有柴胡證和少陽證，我用了柴胡劑反而沒有效果。這是很多人認為中醫要麼不科學，要麼很難學的地方。我想其實最主要的問題還是體系的問題，主要是完整的體系沒有建立起來，一葉障目，不見泰山。前面的醫案，我們估計前面那個中醫大夫也會比較困惑。少陽證那麼明顯，陽明病也那麼明顯，我用小柴胡湯合清解陽明熱的一個方子，為什麼患者發燒沒有解決？

這個醫案用小柴胡湯有誤嗎？

主要是因為他忽略了太陽病，可能很多人就會問，這個醫案用小柴胡湯有誤嗎？這個時候咱們暫且先不管小柴胡湯是否有效，先看看劉老怎麼分析這個醫案。劉老考慮，患者寒熱往來，為邪在少陽，傷寒邪傳少陽，正邪紛爭，正勝則熱，邪勝則寒，故見發熱與惡寒交替出現，更有口苦，咽干眩暈，胸脅滿悶，嘔惡不欲食等症，則斷為少陽病無疑。口渴苔黃，陽明病里熱，其身痛、無汗之症，為邪熱壅盛，氣機不利所致。

劉老的處方是小柴胡湯，加生石膏，連翹，板藍根，玄參，桔梗，枳殼。結果患者服完三付葯，汗出熱退，體溫降至38℃，又服兩劑，寒熱不發，脈靜身涼而病癒。當時看完劉老這個醫案的時候，感覺也是比較興奮，這個理法方葯是完美無缺的。

身痛，無汗到底是邪熱壅盛氣機不利呢，還是本身就是典型的太陽表實證呢？

但是我們學了胡老這個體系，整個這個體系建立後，突然發現有個問題。身痛，無汗到底是邪熱壅盛氣機不利呢，還是本身就是典型的太陽表實證呢？因為我畢竟在發熱門診工作好多年，對這種發熱的患者我還是相對比較熟悉的，對於這個患者我是怎麼辨證呢？

首先這個患者發熱與惡寒交替出現，口苦咽干眩暈，嘔吐不欲食，胸脅滿悶，脈弦。這是邪郁半表半里的少陽證。可予小柴胡湯和解少陽，另外這個患者發熱惡寒，身疼痛無汗，頭痛，這是個典型的太陽傷寒表實證。

另外這個患者有口渴，舌紅苔黃脈數，考慮是個利濕熱的陽明病，所以這個患者綜合辨證應該是一個太陽陽明少陽三陽合病，臨床上可以用小柴胡湯合葛根湯或者白虎湯，或者是小柴胡湯合麻杏石甘湯，再加一些桔梗，連翹，還有生薏米等等。從我在發熱門診的工作經驗來看，這個患者劉老用小柴胡湯加生石膏，連翹，板藍根，玄參，桔梗，枳殼，五劑能夠好。

解決太陽病

我想在上方的基礎上再合麻杏石甘湯，再解決他的一個太陽病，可能就用不了五付葯就能出汗脈靜身涼而病癒。只要表解了，麻黃開表了，他的表證很重的話，我可能在一兩付葯這個患者馬上就能退燒。

那麼劉老這個醫案，這是我們從體系中，從我們的六經體系進行的分析。或許看到這個時候會有人問為什麼劉老這個三陽合病的患者治療了少陽陽明兩經會痊癒，而前面您提到這個三陽合病的患者治療了少陽，陽明合病就沒有痊癒，這裡面有什麼道理呢？

也就是說三經的病我治療了兩經，有時候會有效，完全取效。有時候一點效都沒有，這是為什麼呢？要揭開這個謎底需要做一個小專題，我會在下一個專題和大家以太陽少陽陽明三陽合病這三經的病為例，向大家講解。