一個糖耐量試驗，幫你解決關於血糖的所有疑問

07-08

我懷疑自己是不是得糖尿病了？我到底是1型糖尿病還是2型糖尿病？我的胰島功能如何？我的血糖在哪個時段最高？諸如此類的問題，一個葡萄糖耐量試驗，簡稱OGTT，俗稱喝糖水，可全部幫您解決。糖耐量正常和異常的表現人體對其所攝入的葡萄糖的處置調控能力稱為「葡萄糖耐量」。正常人的糖調節機制完好，無論進食多少，血糖都能保持在一個比較穩定的範圍，即使一次性攝入大量的糖分，血糖濃度也只是暫時性輕度升高，2～3小時便可恢復到正常水平，說明正常人對葡萄糖有很強的耐受能力，即葡萄糖耐量正常。當體內存在胰島素抵抗和/或胰島素分泌異常時，機體對糖的吸收、利用能力下降，在服用一定量的葡萄糖後，血糖濃度則會顯著升高，並且短時間內不能恢復至正常水平，說明機體耐糖能力減低，這種現象稱為糖耐量異常。糖耐量試驗即通過葡萄糖負荷試驗，檢測機體對血糖的調節能力，判斷受檢者是否存在糖調節異常及糖尿病，尤其適用於糖尿病前期的篩查以及糖尿病的診斷。通過糖耐量試驗，醫生還可根據血糖曲線和胰島素分泌曲線來判斷患者的胰島功能及胰島素抵抗的嚴重程度，從而制訂合理的治療方案。糖耐量試驗怎麼做患者空腹8～10小時，盡量在早晨8點之前取靜脈血，將75克無水葡萄糖粉（如為1分子水葡萄糖則為82.5克）溶於300毫升溫水，於5分鐘內服完，從喝第一口開始計時，分別於60分鐘、120分鐘時靜脈抽血，測定上述3個時間點的血糖值。每次抽血時，護士一般會同時多取一管血加測胰島素水平。如何解讀糖耐量試驗結果正常的空腹血糖範圍是3.9～6.1mmol/L，餐後0.5～1小時血糖達高峰，但不超過11.1mmol/L；餐後2小時血糖在3.9～7.8mmol/L；餐後3小時血糖恢復至空腹水平。空腹血糖達6.1～7.0mmol/L為空腹血糖受損，餐後2小時血糖在7.8～11.1mmol/L為糖耐量減低。若空腹血糖高於7.0mmol/L和/或餐後2小時血糖高於11.1mmol/L，如果有典型糖尿病癥狀（「三多一少」），一次結果達到上述標準，就可以確診糖尿病。如果沒有癥狀，應改天再做一次糖耐量試驗。空腹血糖受損和糖耐量減低都屬於糖尿病前期，倘若不加干預、任其發展，很可能進展為糖尿病。糖耐量試驗的注意事項很多細節因素會影響糖耐量試驗的檢測結果，為了確保數據的準確性，我們有必要了解一下做糖耐量試驗的注意事項：1.試驗前3天正常進食，每天攝入的碳水化合物量不少於150克。若過分限制飲食，可使試驗結果呈假陽性。究其原因，攝入較少碳水化合物會使胰島一直以較低水平工作，胰島素分泌較少，而在口服葡萄糖耐量試驗中一下喝掉大量的糖水，胰島需要加大工作強度，分泌比平時更多的胰島素來消耗這些糖分，但分泌能力一時跟不上，看起來試驗後血糖高於正常，但其實並不是真正的陽性。因此，在測糖耐量之前，必須保證正常飲食，這樣檢測結果才會準確。嚴重營養不良者，需要改善營養一段時間後再檢測。2.試驗前及試驗過程中，不做劇烈運動，不飲濃茶、咖啡等刺激性飲料，不吸煙、飲酒，保持心情平靜，避免精神刺激。因為上述因素會興奮交感神經，並引起一些升糖激素（如皮質醇）的分泌增加，從而使血糖升高。3.應激狀態下和某些疾病發作時不要做糖耐量試驗。如外傷、感染、急性病發作、手術等應激狀態，或有甲亢等內分泌疾病以及嘔吐、腹瀉、發熱等，都能導致血糖升高，在此期間不宜做糖耐量試驗。4.試驗前儘可能停用一切可能影響（升高或降低）血糖的藥物，如糖皮質激素、避孕藥、噻嗪類利尿劑、磺胺類藥物、水楊酸鈉等，需要停服3～7天，以免影響糖耐量試驗結果。如果有些葯實在不能停，建議檢測糖化血紅蛋白，這一指標可反映過去2～3個月的平均血糖水平，較為客觀、準確。5.試驗過程中不得進食，但不絕對限制飲水，口渴時可以適量喝少量白開水（起到潤喉作用即可）。6.試驗對血糖是有要求的：試驗前一般會要求受試者測空腹指血血糖，血糖小於10.0mmol/L才可進行。為保證血糖數值準確，血液標本應在抽取後儘快送檢。如果空腹血糖超過10.0mmol/L，則說明受試者存在高糖毒性抑制作用，此時的數據不能真實反映受試者的胰島功能。再者，空腹血糖偏高的情況下口服糖水會使高血糖雪上加霜，給受試者帶來不必要的損害。7.胃切除術後的患者腸道吸收葡萄糖迅速，而嚴重的肝病患者肝臟不能相應快速攝取葡萄糖，因此，上述患者不適宜做口服糖耐量試驗，須採用靜脈注射葡萄糖耐量試驗。具體方法是：靜注50%葡萄糖溶液50毫升，按口服法留取標本送檢。十類人群需要做糖耐量試驗以下人群必要的時候可在醫生指導下進行糖耐量試驗，包括：糖尿病家族史者；年齡45歲以上者；體重超重或肥胖者；有高血壓、血脂異常或血尿酸偏高者；患有心腦血管疾病者；空腹血糖受損（即空腹血糖高於正常但未達到糖尿病診斷標準）的人群；空腹血糖正常者若有典型的糖尿病癥狀，也應及時了解糖耐量狀況，以及早發現異常，有效減少漏診；需要了解胰島分泌功能和胰島素抵抗情況，也可以做糖耐量試驗；有妊娠糖尿病病史或者分娩巨大兒的婦女；在妊娠24～28周之間做「糖篩」異常的孕婦。

北京市西城區平安醫院內科主治醫師鄭邇遐副主任醫師曹洪民