胖大舌與腫脹舌不是一回事，教你如何辨別二者不同

07-08

辨舌體的胖大與腫脹是望舌形之重要內容，但現今許多教科書對二者多未明確區分，或認為兩者相同，「腫脹舌，又稱胖大舌」，以胖大舌或腫脹舌統括，或認為兩者僅增大程度不同，「舌體較正常腫大，伸舌滿口的稱胖大舌，舌體胖大滿口，甚則不能閉口的稱腫脹舌」。

實際上胖大舌與腫脹舌兩者病因病機，舌象特徵及臨床意義均有不同，應予區別。

1、病因病機

胖大舌多由脾虛或脾腎陽虛，津液失布、水濕痰飲阻滯，或濕熱上犯，瀦留舌體引起。如《辨舌指南》日：「脹者，浮麗腫大也，或水浸，或痰溢，或濕熱上蘊」。《脾胃論纂要》亦認為「舌質胖嫩，屬脾虛有濕」。故胖大舌多見於氣虛、陽虛，水濕、痰飲內停之證。

腫脹舌多由心脾積熱，氣血上壅，血絡熱盛，或邪熱夾酒毒上壅，或中毒，而致血液凝滯引起，亦見於局部血絡閉阻之證，如《諸病源候論》日：「心脾有熱，故令舌腫」，「熱氣留心，血氣壅澀，故舌腫」。石壽棠《醫原》亦認為「舌腫大塞口，屬脾經濕熱，夾心火上壅」。汪宏《望診遵經》又提出「舌腫大者，或因熱毒，或因葯毒。舌紫且腫厚者，酒毒上壅也」。

另外，薛己《口齒類要》認為肝火熾盛亦可致舌腫脹，說：「恚怒過度，寒熱口苦，而舌腫痛，為肝經血傷火動」。

總之,腫脹舌多屬熱盛、中毒，氣血壅滯之證，如吳烽《醫學輯要》所云：「舌腫脹，或重舌，或木舌，或舌苔黃生芒剌，皆熱毒也」。

2、舌象特徵

胖大舌與腫脹舌之舌象，兩者除均表現舌體增大外，應結合舌質、舌色綜合辨識。前人辨舌，大多認為腫脹舌色深、質硬、蒼老，或伴疼痛。如《醫宗金鑒》云：「紫舌脹屬心經火，熱盛血壅腫硬痛」。《辨舌指南》亦指出腫脹舌「舌赤脹大滿口」，「舌赤腫滿不得息」，「唇舌紫黯青腫」，「舌紫腫厚」；而胖大舌多虛浮淡嫩而軟，常見齒痕，如傅松之《舌苔統志》所說：「枯白而脹滿者，為水腫，為痰飲」。《辨舌指南》亦指出：「舌形園(圓)大胖軟者，是少陰虛證也」。

中國中醫研究院主編《中醫鑒別診斷學》更對兩種舌體作了明確鑒別，認為「舌腫脹是指熱郁、葯毒等而致舌體腫脹變大，色多深暗，質地堅硬蒼老，常伴術硬、疼痛，屬實舌胖大則是由脾之陽氣虛衰，或兼寒濕，而致舌體胖大、虛浮、嫩淡，常有齒痕，屬虛」。北京中醫藥大學所編《診法概要》更指出胖嫩舌「舌體胖軟??舌邊尖有牙齒印痕」。

3、臨床意義及治法

胖大舌多主脾虛或脾腎陽虛，水濕、痰飲，或濕熱內蘊之證，其中淡白胖嫩．苔白滑者，為脾虛寒濕，或脾腎陽虛，水濕、痰飲內停，治宜溫陽健脾，化飲利水；舌體淡紅胖大，舌苔黃膩者，主脾虛不運，濕熱蘊滯，洽宜健脾清熱化濕。

腫脹舌多主心脾積熱、肝火、酒毒，中毒之證，其中紅絳或灼痛者，多為心脾熱盛；因於喜怒而寒熱口苦者為肝經火盛，治宜清熱涼血，泄火解毒。

紫而腫脹者，為邪熱夾酒毒上壅衝心，治宜清心泄火通瘀以解酒毒。若舌腫硬滿口，則稱木舌，病情嚴重，可急以針刺舌尖、舌邊部位，使出血泄毒；若舌青紫晦暗者，多見於藥物或食物中毒。

先天性血管瘤患者，可見舌之局部腫脹青紫，屬血絡鬱閉之徵。