防住冠心病，先管膽固醇

　　受訪專家：

　　中國康復醫學會心血管病專業委員會主任委員、著名心血管病專家胡大一

　　首都醫科大學附屬北京天壇醫院副院長　　王擁軍

　　北京醫院內分泌科主任　　郭立新

　　北京大學第三醫院運動醫學研究所運動營養生化研究室主任　　常翠青

　　心梗、腦梗雖然更多侵害老年人和胖子，但對一些過量攝入高蛋白、脂肪的瘦子們也不會手下留情。所以，即使有些人很瘦，血脂依然很高，而血管一旦堵了，心腦血管病說來就來了。我國心血管疾病患者已達2.9億，缺血性腦血管病也呈上升趨勢，這些都與膽固醇升高有關。今年5月是中國膽固醇教育計劃項目和中國卒中學會共同發起的第一個「膽固醇月」，5月18日又是「全國血管健康日」，由此，來自心血管、腦血管、糖尿病和運動醫學四大領域的專家通過本報發出呼籲：管好膽固醇，對心梗、腦梗說「不」。

　　公眾對膽固醇太不了解

　　在心腦血管疾病的眾多危險因素中，膽固醇異常是導致冠心病、心肌梗死、心臟性猝死和缺血性腦卒中的重要獨立危險因素。膽固醇通過加速全身動脈粥樣硬化，對身體造成隱匿性、進行性、全身性和器質性的損害。首都醫科大學附屬北京天壇醫院副院長王擁軍說，我國現有腦血管病患者1200萬，短暫性腦缺血發作者高達2390萬人。中國腦血管病患者中，77%是缺血性腦血管病。未來該病帶來的負擔還會不斷加重，這都與膽固醇的增加有關。

　　去年發布的《中國居民營養與慢病性的狀況報告》提到，當前中國高膽固醇血症的患病率是4.9%，血脂異常率達到40.4%。日前一項3500人參與的調查顯示，60%的受訪者不知道膽固醇是心梗、腦梗的主要原因，49%的人不知道「壞膽固醇」是指低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c），37%的人認為「高膽固醇是吃出來的，管住嘴即可」，只有39%的人知曉壞膽固醇需要治療。

　　「膽固醇高，我要跑跑步，我要吃一個月素！」但膽固醇可不是這樣簡單就能「搞定」的，很多瘦子和素食者都可能發生血脂和膽固醇升高。醫生也常被問道：「我吃了降脂葯，膽固醇水平正常了，可以停葯了吧？」其實，約70%的「壞膽固醇」是由人體自身合成，而且是不斷進行的。因此，對於冠心病、中風以及剛剛發生過心梗、糖尿病合併冠心病的患者來說，由於他們體內的動脈粥樣硬化斑塊已經廣泛存在，化驗單上的箭頭僅表示壞膽固醇水平被短時間內控制住，並不代表風險消失。若不持續控制，壞膽固醇持續合成和累積，斑塊還會出現，使血管變得脆弱易破。

　　控好膽固醇，降低冠心病

　　膽固醇也分「好壞」，其中，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）對心血管有保護作用，是「好膽固醇」；低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）會附著在血管壁上，一旦過量就會導致動脈硬化，因而被稱為「壞膽固醇」。

　　「壞膽固醇」就像沉默的殺手，不斷破壞血管健康，卻沒有明顯癥狀。首都醫科大學附屬北京天壇醫院副院長王擁軍教授指出，「壞膽固醇」增多會使血液變稠，在血管壁上形成小斑塊，逐漸堵塞血管，使血流變慢，引發冠心病等疾病。不穩定斑塊破裂或脫落，會在短時間內堵塞血管，導致急性心肌梗死或腦卒中。流行病學研究證實，隨著膽固醇（尤其是LDL-c）的增加，缺血性腦血管病的發病率會持續增加。

　　北京醫院內分泌科主任郭立新強調，糖尿病患者心腦血管事件發生及死亡風險都很高，合併心梗、腦梗的危害非常嚴重。糖尿病是全身性疾病，對動脈粥樣硬化的貢獻巨大。糖友本身就是心腦血管疾病的高危人群，罹患糖尿病後，冠心病的風險比常人增加2倍以上，缺血性腦卒中的風險大概是常人的2.27倍，心血管死亡風險比常人增加2~4倍。英國一項研究顯示，LDL-c水平是糖尿病患者動脈硬化的第一高危因素。

　　據世界衛生組織最新資料提示，在心腦血管疾病防控中，控制膽固醇異常危險因素所帶來的貢獻最大。芬蘭冠心病死亡率曾冠居全球，通過在人群中降低主要心血管病危險因素（包括膽固醇、高血壓、吸煙）的措施，在1969年至1995年間，分別使試行的北卡地區及全國範圍內的冠心病死亡率降低了73%和65%。美國衛生部發布的最新「10年健康促進與疾病預防規劃綱要」，將膽固醇管理的目標設定為：20歲以上人群高血脂（240毫克/分升及以上）患病比例降低10%；全國人均總膽固醇降低10%。

　　管好膽固醇四大建議

　　著名心血管病專家胡大一教授指出，控制膽固醇是中國心血管疾病防治的關鍵舉措。專家們特別提出「防心梗腦梗四大建議」。

　　1.做好一級預防。胡大一指出，人生病就像是一個房間漏水了，大家都在找拖把去拖地板，卻沒有人去關緊水龍頭。一級預防，就是行為決定健康。希望大家都能養成健康的生活方式，從青少年開始，記住「健康三字經」：管住嘴，邁開腿，零吸煙，多喝水（每天喝1500~1700毫升水，大約是6~8杯），心態好，莫貪杯，睡眠足，別過累。

　　2.定期查血脂，知曉自己的壞膽固醇（LDL-c）數值。缺血性心血管病及其他高危人群，每6個月測1次血脂。根據2007《中國成人血脂異常防治指南》推薦，40歲以上男性和絕經後女性，每年進行血脂檢測。20歲以上成年人，至少每5年測量1次空腹血脂。

　　3.不同人群降脂目標不同。不同人群（健康人群、高血壓人群、糖尿病人群，冠心病和心梗人群等）各自對應的LDL-c的控制目標值是不一樣的，血脂化驗單只顯示健康人群的壞膽固醇目標值，非健康人群的目標值應當更低。郭立新特彆強調，糖友要優先控制LDL-c的水平，每降低1毫摩爾/升，糖尿病患者主要心血管事件風險就可以降低21%。2016年美國糖尿病診療指南也提出糖尿病患者他汀類治療的原則，根據危險因素的分層來推薦中等強度或高強度他汀治療LDL-c達標率提高後，心腦血管事件的風險明顯減少。

　　4.膽固醇異常的患者，要積極治療。膽固醇不都是吃出來的。由於七成以上的膽固醇是人體自身合成的，不能只靠限制飲食來控制膽固醇，還得靠降脂葯。冠心病、缺血性卒中等疾病患者，請遵醫囑，堅持長期、充分使用他汀類藥物治療，預防心梗腦梗複發。王擁軍指出，使用他汀類降脂葯能顯著降低發生心腦血管疾病的風險，對腦血管病的一二級預防有非常好的作用。

　　北京大學第三醫院運動醫學研究所運動營養生化研究室主任常翠青教授強調說，膽固醇異常說明人體已經處於失代償狀態，如果等疾病發展到血管堵得一塌糊塗時處理就晚了。因此，膽固醇異常首先要改變生活方式，其次可以通過藥物治療。這就像感冒一樣，免疫系統能打敗它最好，打不過時就必須用抗生素來幫忙。▲