宮頸癌禍首HPV感染風險高達75%！哪些情況會癌變？怎麼預防？

醫學指導：中山大學附屬第一醫院婦科 何勉主任醫師　　宮頸癌前病變即宮頸重度上皮內瘤樣病變，是指癌症發生前宮頸部位發生的病變，而由此引發癌症的病變。宮頸癌的發生和發展有一個漸進的演變過程，時間可以從數年到數十年，一般認為這個演變過程經過這樣幾個階段：　　宮頸上皮內瘤樣病變；　　宮頸早期浸潤癌；　　宮頸浸潤癌。　　宮頸癌被喻為女性第二大「紅顏殺手」，發病率逐年攀升，隨著人們對健康的重視，很多人「談癌色變」，一看到檢驗單有「癌」這個字就緊張的不得了，殊不知宮頸癌前病變距宮頸癌可能有相當長的距離，及時治療是可以治癒的。中山大學附屬第一醫院婦科主任醫師何勉為您解惑。　　HPV是罪魁禍首　　「無論是宮頸癌前病變也好，宮頸癌也好，他們的罪魁禍首都是HPV病毒。」何勉告訴記者。HPV全名叫人乳頭瘤病毒，HPV家族成員非常多，有100多個，分為高危型和低危型。HPV病毒感染非常常見，女性一生中感染HPV病毒的風險高達75%。　　大部分人感染HPV病毒後沒有任何癥狀，在身體免疫力正常的情況下，HPV病毒會自動被人體被清除掉。　　「但若是高危型HPV病毒長時間持續的感染就有可能引發宮頸癌。最新統計顯示，中國女性前五大高危型HPV病毒感染型別為16、18、58、52、33，這五種HPV病毒在宮頸癌中佔到93%。所以，一旦檢查發現HPV高危型病毒陽性要引起重視。」何勉說。　　人體從感染HPV病毒到引起宮頸癌前病變，直至發展為宮頸癌大約需要幾年甚至數十年的時間。「近年來，國際上對宮頸鱗狀上皮癌前病變的描述有了一些變化。新採用更加簡單的兩級分類法代替了以往的三級分類。　　兩級分類是指分為低級別鱗狀上皮內病變（以下簡稱LSIL）和高級別鱗狀上皮內病變（以下簡稱HSIL），三級分類是分為CIN1、CIN2和CIN3。採用新分類的好處在於可以更好地反映感染HPV病毒相關病變的發展特點，更好地指導臨床處理。　　經過宮頸活檢證實的LSIL整體預後良好，可以定期檢查，而HSIL則要進行臨床治療，按宮頸癌前病變進行處理。當然，宮頸癌前病變不等於宮頸癌，其處理簡單得多，及時治療是可以治癒而不會發展為宮頸癌。」何勉解釋道。　　宮頸癌篩查三階梯　　宮頸癌發病比較隱匿，一般不表現明顯癥狀，或僅有一般宮頸炎的癥狀，如白帶增多，也有患者白帶帶血或性生活後少量陰道流血等，常常被忽略。　　第一階梯：宮頸脫落細胞學檢查+高危型HPV檢測　　首先進行宮頸脫落細胞學檢查，現在多採用的是宮頸薄層液基細胞學的方法（簡稱TCT）來檢查，醫生在顯微鏡下觀測宮頸脫落細胞，查看是否異常，如果發現有意義不明的非典型鱗狀細胞（簡稱ASCUS）或者更高程度的病變，通常建議進行高危型HPV檢測。　　如果高危型HPV陰性，問題不大，按醫生建議定期複查即可；如果高危型HPV陽性，可以進一步做HPV病毒具體型別的檢查,如為HPV16或HPV18陽性，建議做陰道鏡檢查，也可以1年後複查宮頸細胞學和HPV，根據具體情況再做下一步處理。　　「只要有性生活的女性都有可能感染HPV病毒，但是這對很多年輕女性來說HPV病毒感染是一過性的，所以現在不建議對25歲以前的女性單獨採用HPV檢測來篩查宮頸癌，甚至不建議對小於21歲的女性做宮頸癌的篩查。」何勉強調。　　第二階梯：陰道鏡檢查　　陰道鏡檢查是通過高倍鏡放大觀察宮頸癌前病變好發區域表層的細微變化判斷宮頸有無病變，對於宮頸癌及癌前病變的早期發現、早期診斷具有重要價值。　　第三階梯：宮頸組織病理學檢查　　如果陰道鏡檢查懷疑宮頸存在異常應取組織送病理檢查。陰道鏡檢查可以全面觀察宮頸癌前病變和癌變高發區，對可疑病變部位進行多點活檢，是確診宮頸癌前病變和宮頸癌的方法。「經過以上三步檢查，就可以確定宮頸有無病變以及病變的程度，採取相應的治療方式。」何勉告訴記者。　　宮頸癌前病變如何治療？　　「一旦確診為宮頸癌前病變，患者一定要提高重視，但同時也要注意不過於緊張。至於治療方式和方法要根據患者的病變程度、年齡、生育要求等綜合考慮。」何勉說。　　年輕女性「且看且珍惜」　　據研究表明，所有感染HPV病毒並最終發展成宮頸浸潤癌的女性不足2%。臨床處理中，對於大部分經過宮頸病理組織學診斷的HSIL需進行宮頸錐形切除術，宮頸錐切術既切除了宮頸局部病灶，達到滿意治療效果，又保留了生育功能。　　宮頸電環切除術(LEEP錐切術)可在局部麻醉下施行，大約5～10分鐘便完成，手術後可能會有一段時間陰道排液，4～6周手術切口便可癒合。但是對於年輕女性，特別是未完成生育的女性，若宮頸活檢結果是LSIL，建議隨訪為主，通常不做積極處理；即使是HSIL，臨床上也應結合病灶大小、感染HPV的具體型別、HPV陽性持續時間等因素給予個體化處理。 「　　目前，針對HPV病毒感染尚沒有特效治療葯，我們唯一需要做的就是定期檢查。」何勉再次強調。　　中老年女性「且做且思量」　　據統計，我國宮頸癌高發年齡在44～54歲之間。對於發生在這個年齡段特別是已絕經女性宮頸癌前病變的處理需要格外注意，由於宮頸癌好發區通常隱匿於宮頸管內不易暴露，處理上要提防遺留病變。　　定期檢查是預防王道　　怎樣預防宮頸癌前病變呢？何勉介紹說，預防宮頸癌前病變主要需做好以下幾點：　　避免過早性生活，注意自我保護，尤其避免不潔性行為；　　宮頸脫落細胞學檢查迄今為止仍然是防治宮頸癌的有效方法，應定期行婦科體檢；　　留心宮頸癌的早期信號，如性生活後陰道流血，即使極少量或偶爾出現也不能忽略，及時就醫查明原因；　　早期發現宮頸癌前病變給予恰當處理，效果也非常好；　　接種HPV疫苗可以達到防止HPV感染，最終達到預防宮頸癌的目的。　　「宮頸癌前病變並不可怕，早發現早治療是完全可以治癒的。」何勉再次強調。　　來源：廣東衛生計生報 記者：趙瑩

src="">>
推薦閱讀：