(4)崩漏之止血三法

止血三法是指治療崩漏常用的「塞流」「澄源」「復舊」三種治療方法。它首見於明代方約之所著《丹溪心法》，方氏主張治療崩漏「初用止血以塞其流，中用清熱涼血以澄其源，末用補血以還其舊」。本著急則治其標，緩則治其本的原則，慎守病機，結合臨床具體見症，靈活變通，對止血三法進行充實和完善。

一，塞流治標，兼重逐瘀。崩漏的主症為出血，治療崩漏的目的是止血，塞流止血乃「急則治其標」的原則。但止血之道並非一味的固澀止血，應該根據病情之緩急，出血時間之長短，分別採取相應的治療方法。崩漏下血量多時，臨證選用獨參湯或者生脈散加減以補氣攝血救急為要，待病情稍緩和之後，再根據出血性質的不同，選擇相應的止血藥相配伍。血熱者加貫仲炭旱蓮草黑梔子等清熱涼血止血之品；屬於氣虛者加白芍炭荊芥炭升麻等升提止血之品；屬於虛者加阿膠熟地黃痰等滋陰養血止血之品。崩漏出血作為婦科之急症，醫患皆以止血為要，無可非議。葉天士曾說「留得一分血，便保得一分命」。但是臨床觀察無論何因所致，總乃沖任損傷，胞脈不固而致血不歸經，固用藥應止血祛瘀並用，引血歸經。若單用止血之品，唯恐舊血不去，瘀血內阻，常有它變，且僅能治標，非治本之法。故在止血的同時常加用逐瘀止血之品，一者可以加速止血，二者可以防止瘀血留滯。臨床多選用失笑散加坤草枳殼茜草等化瘀止血之品。崩漏雖然有時下血量多，但正氣未虛或者未見脫證者，逐瘀止血應該貫穿其中。方葯組成：益母草三十克蒲黃炭十五克茜草十克三七三克沖服黑山楂十五克紅參十克枳殼十克。用之可使瘀血速去盡去，而出血速止。根據現代研究，逐瘀止血中藥，可加強子宮平滑肌的收縮，而使子宮內膜迅速脫落。

二，澄源求因，看重肝脾腎。崩漏下血量減少或者出血緩和以後，澄源求因，是治本的主要措施。崩漏一證，熱證多而寒證少，虛證多而實證少，故此時清熱涼血補氣攝血不可偏廢。方約之所論澄源僅清熱涼血作為唯一法則，過於片面。我們應師其「澄源」之法，而不泥於單一治則。臨床也可以發現崩漏原因多端，病變並非一臟一腑，常常互為因果，氣血同病，多臟受累，但是病機主要為沖任不固，不能制約經血。沖為血海，任主胞胎，沖任二麻黃與肝脾腎三臟關係密切，故崩漏的發病與三藏的功能失調密切相關，治療也應該著重肝脾腎三髒的調治。1.舒肝清熱，寧靜血海：肝藏血，主疏泄，體陰而用陽，以血為本，以氣為用，故有「血海」之稱。在正常情況下剛柔相濟，氣血和調，則風木和順，相火安謐，血海蓄溢正常。若情志化火或者素性抑鬱，郁久化熱，熱擾沖任，沖任不固，血海失司，而致出血不止。故對肝鬱化火，迫血妄行所致的崩漏，常用舒肝清熱，涼血定沖的方法進行治療，臨床常選用丹梔逍遙散加減組方。方葯組成：白芍十二克黑梔子十克柴胡六克丹參十克枳殼十克青皮十二克山藥三十克藕節三十克。若出血不止者加黃芩炭十二克生地炭十二克。2.健脾益氣，養血固沖：脾胃為後天之本，氣血生化之源，主中焦，通上連下為升降之樞紐，又主統血攝血，對血液的運行有調節和控制作用，若脾陽（氣）虛不能統攝血液或者陰虛不能滋養血海，則氣血不足，脾失統攝之權，而致經血不止而成崩漏，治放健脾益氣，養血固沖。臨床常選用補中益氣湯或者歸脾湯加減組方。方葯組成為：紅參六克黃芪二十克升麻六克柴胡六克白朮十二克茯苓二十克龍園肉十五克甘草六克當歸十二克。若出血不止者去黃芪當歸（待出血停止以後再用）可加阿膠十二克炒白芍十二克滋陰養血止血。3.補腎培元，固沖止崩：腎為先天之本，主藏精氣。沖任二脈皆起於胞中，為腎所主系。胞宮又為行經之場所，若腎氣不足，則上不能溫煦脾陽，下不能溫暖胞宮，致使沖任功能失常，胞脈不固，導致月經失常而成崩漏。再者脾虛日久，漸損腎氣，也可能使腎臟封藏失職，固守無權，輕者血行淋漓，重者經血暴注。腎為真元真陽之根，腎之所致崩漏為病最重，故補腎培元，固本止崩至關重要。臨床多選用左歸丸加減組方，方葯組成：熟地十五克山藥三十克山萸肉二十克枸杞子十五克茯苓十五克炙甘草六克鹿角膠十二克黃柏十二克。若出現不止者可加旱蓮草三十克阿膠十五克五味子十五克以增強固腎澀精之力。3.復舊治本，調整周期。復舊即固本，以恢復體質，調整和鞏固周期，防其複發為目的。崩漏一證可發於不同年齡階段的婦女，以青年女子和更年期婦女為多見，而生育婦女患此病較少，所以腎虛是致崩之本，治療崩漏調整周期，補腎應貫穿於整個病程之中。青春期女子腎氣未沖，天癸初至，沖任不固，以補腎調沖為主，臨床多選用五子衍宗丸加減組方，方葯組成：枸杞子沙菀子菟絲子女貞子山萸肉白芍山藥黃芪陳皮。使其精血充盛，肝血蓄溢正常而月經按時而至，定時而止。更年期婦女，腎氣漸衰，天癸虧竭，則應採用健脾固腎的方法調而治之。再者此期婦女，真陰不足，常處於陽常有餘狀態，所以在基礎上加入滋陰降火之品，使其陰陽平衡，臨床常選用知柏地黃丸加減組方，方葯組成：知母黃柏熟地山萸肉山藥茯苓菊花石菖蒲炙甘草。育齡婦女患崩漏者，臨床較為常見，但如果工作及家務勞累過度，學習或情緒緊張，均可引起情緒郁逆，導致肝脾功能失常引發崩漏，因此中年婦女若患崩漏則多以舒肝健脾為治則，臨床可根據具體見症辨證用藥。