腰椎間盤突出症解

腰椎間盤突出症是骨科多見病之一，約1/5的腰腿痛病人是腰椎間盤突出造成。從1934年Mixterher和Barr提出此病至今，七十餘年。從國內外流行病剖析來看，其發病率的人口比率和絕對數值均呈上升趨勢。發病年齡從幾歲到幾十歲都有，咱們曾經看到9歲的腰椎間盤脫出患者。　　這病的發病率上升，與咱們生活的環境、生活和工作的習性改動相關。長期不良的用腰習性是主因。　　在過去的七十年中，廣大醫務工作者一直在全力研究，無論在疾病的熟識和治療要領上都得到了長足進展。從民間的偏方秘方、中草藥、到牽引按摩理療、複位等到介入、微創、手術治療，治療要領層出不窮，五花八門。在眾多的治療要領中如何 能夠針對私人患者執行 挑選呢？患者是無頭蒼蠅，更有許多醫生也不得而知，滿頭霧水。本來，治療該病，適應症的挑選才是要害。就是說，在茫茫治療要領的海洋中，明白自身病情程度，挑選最有針對性的治療要領，腰椎間盤突出症是完全能夠很快治癒的。　　特此以多年的臨床專科體會開帖，指導各位患者執行 對症治療，以降低患者的迷茫，不再治療上走彎路。　　由於我學識疏淺，非凡是和國內外權威專家相比還有很大差距，對一下諮詢適合揭曉 的言論只是提供參考，不作結尾定論。　　　　 腰椎間盤突出的病理　　　　椎間盤組織本身缺乏血供，修正能力極差，加之負重大活動多。通常在20歲以後，椎間盤就開始發生退行性改動，纖維環的韌性及彈性均逐步減退。此時如遇外傷`尤其是積累性勞損傷，則成為纖維環破裂的誘因。也有不少病例並無外傷史，而是在著涼後，肌肉和韌帶的緊張性增強，使椎間盤的內壓添加，促進已萎縮的纖維環發生破裂。　　椎間盤是一種非凡的由結締組織所構成的結構，它負擔著獨特的功能。椎間盤的任何改動，均影響它正常的機械效能或干擾其正常的平衡功能、吸收和再分配其力量到脊柱去的正常功能。　　椎間盤包含髓核、纖維環和軟骨板。椎間盤的髓核，除以粘多糖為主的柔軟基質分外，其中還含少量的膠原纖維。髓核占椎間盤體積的一半以上，因為具有變形性的特徵 ，所以，能恰當地傳遞負荷力量。椎間盤之所以能維持適當的功能，與它的含水量水量有密切聯繫，而水分又是靠多糖的含量來穩定的。纖維環與髓核的區別雖然仍舊很顯著，但纖維環的膠原纖維呈緻密的層頁狀，每層的纖維交錯相互成直角，與脊椎成45°角，這種層頁結構可適應壓力和張力及脊柱所造成的屈曲和旋轉應力。軟骨板是玻璃軟骨，它巾附在血管豐厚的椎體海綿質骨和無血管的髓核之間。在玻璃軟骨的表面，膠原纖維與表面相互平行，在深層靠近骨骼處，膠原纖維又是垂直的。　　　　蛋白多糖地椎間盤基質的首要 組成部分，是椎間盤機械功能和化學功能的首要 結構。蛋白多糖分子大，極為粘滯，並有很旨的親水性。在正常情況下，髓核具備較強的壓縮性，由於蛋白多糖果的特徵，其有較強悍的負載能力。假如蛋白多糖果的糖鏈分解，則將喪失其保持細胞外水分的能力。椎間舯髓核生物化學的完整性是由其含水容積所決定的。正常情況下椎間盤承受壓力並將其力再分布到脊柱去，是完成正常功能的首要 部分。椎間盤突出的形成是正常的蛋白多糖過多，將惹起髓核液體和增多，髓核內的壓力上升，易發生椎間盤突出。但是，髓核內粘多糖議決還原和再綜合可產生新的平衡。蛋白多糖果執行 性還原，可促進膠原的纖維化，髓核因膠原沉積，纖維化添加而逐步喪失原有的可壓縮性和負載能力，對隨時需由椎間盤的髓核在負重情況下吸收和將其應力再分布到脊柱去的功能將不能 勝任，因而造成椎間盤的損傷。如有外力創傷或過超的應力加到有損傷的椎間盤上，則更易造成椎間盤突出。　　　　有的學說認為髓核基質里的糖蛋白和β-蛋白形成自動免疫時的抗原，是這種抗原釋出的（指退行性變的椎間盤和突出的椎間盤中β-蛋白釋出的，正常情況下它是被包在髓核中的），對機體持續性刺激，從而產生免疫反應，同時也惹起神經的炎性反應，而造成疼痛。 常腰椎解剖結構

正常腰椎間盤解剖位置

正常腰椎錐體結構

正常腰椎錐體結構

腰椎間盤突出示意圖

椎間盤突出示意圖

腰椎間盤突出的核磁共振圖象

手術中取出的腰椎間盤髓核

　　如何 自查能不能患有腰椎間盤突出？

　　 腰椎間盤突出症患者康復鍛練操

　　腰椎間盤突出症患者，時常會有腰部的側彎，這種腰椎的一種保衛性現象，當經歷治療以後，這種現象能夠不治自愈。　　腰椎側彎的×光表現。

　　腰椎間盤突出椎管內，造成椎間盤中心位置的「真空現象」，並且突出物鈣化和腰椎管狹窄

　　腰椎的神經分布和神經感覺區，當腰椎間盤突出以後，壓迫相應的神經就會出現相應部位癥狀。

腰椎的神經分布和神經感覺區，當腰椎間盤突出以後，壓迫相應的神經就會出現相應部位癥狀。

　　腰椎的神經分布和神經感覺區，當腰椎間盤突出以後，壓迫相應的神經就會出現相應部位癥狀。

　　腰椎間盤突出最多見併發症「椎管狹窄」的示意圖

　　腰椎康復做好10節操　　　　　　當前由於人們運動量少，致使腰背部肌肉鬆弛，輕易引發腰椎間盤突出症。10節腰椎康復操對腰椎間盤突出症急性期、後期和病程較長的患者都特別有效。　　假如在腰椎間盤突出症的急性期執行 練習，採用適應性牽拉活動和放鬆活動來解除腰部肌肉痙攣，改進血液循環，就能夠促進炎症消除和防止 神經根粘連；假如是在後期，則能夠執行 添加腰背肌力量和改進腰腿功能的鍛煉，以矯正腰部不良姿態，添加腰椎的穩定性，預防複發。　　　　對於病程較長，患側下肢有肌肉萎縮或肌力降低，腰背肌力量有減弱或兩側不平衡的患者，也可議決這10節操來改進這些癥狀。　　　　　　——床上運動——　　　　第一節：伸腿運動。仰卧位，雙下肢交替屈膝上抬，盡量貼近下腹部，重複10～20次。　　　　第二節：挺腰運動。仰卧位，屈雙膝，兩手握拳，屈雙手置於體側，腰臀部盡量上抬，挺胸，緩慢執行 10～20次。　　　　第三節：後伸運動。俯卧位，兩臂及兩腿自然伸直，雙下肢交替向上儘力抬起，各重複10～20次。　　　　第四節：船行運動。俯卧位，兩肘屈曲，兩手交叉置於腰後，雙下肢有節奏地用力向後抬起、放下，同時挺胸抬頭，重複10～20次。　　　　第五節：俯卧撐。俯卧位，兩肘屈曲，兩手置於胸前按床，兩腿自然伸直，兩肘伸直撐起，同時全身向上抬起，挺胸抬頭，重複10～20次。　　　　——豎立位運動——　　　　　　第一節：顛腳運動。豎立位，雙腳併攏，腳跟有節奏地抬離地面，然後放下，如此交替執行 ，持續1～2分鐘。　　　　第二節：踢腿運動。雙手叉腰或一手扶物，雙下肢有節奏地交替儘力向前踢，後伸。各持續10～20次。　　　　第三節：伸展運動。雙手扶物，雙下肢交替後伸，腳尖著地，儘力向後伸展腰部。各持續10～20次。　　　　第四節：轉腰運動。自然站立位，兩腳分開與肩同寬，雙上肢肘關節屈曲平伸，借雙上肢有節奏地左右運動，帶動腰部轉動。持續1～2分鐘。　　　　第五節：懸掛運動。兩手抓住單杠或門框，兩腳懸空，腰部放鬆或作收腹、挺腹運動，盡量堅持，但不要勉強。 　　 　　腰椎間盤突出多見的合併症之一：腰椎體滑脫　　腰椎體滑脫×光表現

腰椎體滑脫三維圖象

　　幾乎所有成年人都有過腰痛的經歷，而五分之一的腰腿痛患者是腰椎間盤突出症。但腰椎間盤突出症冶療存在一些誤區：　　牽引術不必須都有效。牽引可減輕椎間盤壓力，促使髓核不一樣程度還納，促進炎症消退，解除肌肉痙攣，還原後關節正常對合聯繫。但假如突出的椎間盤在神經根內側，則會愈牽愈痛，並且對中心型、遊離型突出及龐大髓核突出者不宜採用。　　推拿按摩不適合所有患者。按摩可對神經系統產生抑制調節作用，起到鎮痛效應、能解除肌肉痙攣，改進血液循環，促進神經四周炎症消退，解除神經根擠壓，可能使突出髓核部分還納。但是，嚴重疼痛的中心型突出和伴有椎管狹窄，通常不宜按摩。病程較長，疼痛劇烈，神經受壓癥狀清楚或快速惡化的龐雜病情者，不可勉強運用。　　微創手術和介入治療適應症的挑選有限。包含了髓核化學溶解法、經皮穿刺腰椎間盤切除術，椎間盤內窺鏡手術，臭氧注射，激光氣化等。這類要領優點是損傷小，見效快，還原時間短，手術後遺症少。但是其缺點是治療的適應症挑選特別嚴格，假如你的病情不是在該治療範圍，你做了都沒效，並且會產生其他不良後果。　　需做手術（指常規開放性手術）者不超過10％。手術治療椎間盤突出已有60年的歷史，但我國聞名骨科專家楊克勤教授說：「手術首要是切除突出物以達到減壓目標，但又可帶來下腰椎的不穩定和骨質增生等疑問，術後癥狀能減輕到什麼程度也難以預料，故不要一心追求手術治療。」他又說：「必須明確的是，腰椎間盤突出症患者須要手術治療的不超過10％。」　　　　哪些患者須要手術 　　　　1．確診腰椎間盤突出症超過半年，經歷非手術治療無效，並且癥狀加重。　　　　2．首次劇烈發作的腰椎間盤突出，患者因疼痛難以 行動及入眠，被迫屈髖屈膝側卧位，甚至跪位。　　　　3．出現單根神經麻痹或馬尾神經麻痹，表現為肌肉癱瘓或出現排便排尿障礙。　　　　4．中年患者，患病時間很長， 影響工作和生活。　　　　5．經可靠檢驗證實全椎間盤退變或較大突出。　　　　6．經非手術治療有 效，但癥狀反覆發作且疼痛較重超過3次以上，建議手術治療。　　7．椎間盤突出並有其他 原由所致的腰椎管狹窄。　　講了半天，究竟該如何挑選呢？是不是沒有一種要領能夠有效呢？是不是這病就治療不好了呢？　　不是的，這病輕易治療。在我經歷的患者中，不說100％一次治癒吧，但是一次就治癒的也能夠在95％以上。這要害就在哪裡呢？適應症的把握上！就是一句話：適合自身病情的治療要領，才是最好的要領。視病情，你該如何治療就如何治療，不要逃避，不要有僥倖心理。假如你病情須要手術治療方可，你就是逃都逃不掉。　　在以上幾類治療要領中，都是治癒腰椎間盤突出症的有效要領，各有優點缺點，各有自身的治療範圍。你們不知曉該如何 挑選，你很迷茫，其原由就在於咱們國家當前沒有這樣的專科醫院，能夠把所有的治療要領綜合在一起，配購所有治療裝備和專業人才，形成一個腰椎間盤突出症治療「超市」，使每一個患者都能夠找到適合自身的可靠要領。但是咱們生活在信息時代，咱們有網路。　　 補充：椎間盤鏡手術示意圖

　　腰椎間盤突出症患者，時常會有腰部的側彎，這種腰椎的一種保衛性現象，當經歷治療以後，這種現象能夠不治自愈。腰椎側彎的×光表現。椎間盤突出從椎間盤和神經的聯繫上分，能夠有肩上型和腋下型兩種。不一樣的突出聯繫，會導致不一樣的體征。若突出椎間盤在神經外側(肩上型)，患者脊柱向健側彎時無疼痛，若向病側彎則疼痛放射到小腿；若突出椎間盤在神經根內側(腋下型)，患者向健側側彎則有放射性痛，若向病側側彎則無疼痛；假如突出椎間盤頂起神經根，或兩者之間已有粘連，則無論向病側側彎或向健側側彎都有疼痛。這個體征在臨床上能夠指導保守治療方案和術前評估。腋下型執行 腰椎牽引能夠減輕神經根刺激癥狀，但如對肩上型患者執行 腰椎牽引卻會導致癥狀的加重。同時肩上型手術時對神經根的牽拉較少，腋下型損傷神經根和硬膜的手術危險 大一些。
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