《傷寒論》名方大柴胡湯臨床用的病種很多，尤擅治膽道疾患

大柴胡湯出自《傷寒論》 ，大柴胡不同，是個典型的常用方，可以臨床用的病種很多。 主治：往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，微微郁煩，心下痞硬，或心下滿痛，大便不解或脅熱下利，苔正黃，脈弦數有力。 它是一個陽明腑實證。和邪聚少陽證。就是具體講，是承氣證和小柴胡證的結合。我們根據這個證，又要來看看它的歸類，我們現再放在和解少陽里，陽明腑實和和解少陽，相對而言，少陽證偏表一些，半表半里。單從主治來講，大柴胡湯證是兩個證的結合。兩小加起來等於一個大。這樣把握它。小柴胡湯證加小承氣證證，因為熱實互結並不重。

?從小柴胡湯證來講，往來寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，小柴胡湯證，到這裡開始有變化了，為什麼呢？由於小柴胡湯證本身有膽胃不和，有膽熱犯胃的，胃氣就上逆，就有心煩喜嘔，這裡嘔不止，是由於它又加上了陽明腑實，有一定程度的熱實互結，所以它的胃氣上逆，要比小柴胡湯證要重。它就嘔不止。 從主治證候上，《傷寒論》寫的鬱郁微煩，鬱郁是一種持續貌，就是持續的。在小柴胡湯證里心煩，膽熱上犯可以擾亂心神，所以它心煩喜嘔，這個鬱郁微煩，是一個持續的，這種心煩要比小柴胡湯證的心煩重，持續。古人用的文字特點，那你說用的微煩，鬱郁微煩，微是一個語氣停頓詞，持續的那種煩，並不是不太煩。並不是比小柴胡湯證的心煩輕。他心下，胸脅，包括胃脘，不是僅僅苦滿脹悶，而是心下有滿痛，為什麼？胃脘氣機阻滯更重了。有熱實互結，有陽明證。有大便不解，那就是熱實互結在內，脅熱下利，那又是一種情況，那是熱邪，有熱實互結，熱邪逼迫津液下泄。有脅熱利。苔正黃，里熱重，為什麼有半表半里證呢？再加上小承氣證的熱實互結，所以里熱重，脈就弦數有力。 大柴胡湯證，簡單的說是既有小柴胡證，這種邪聚少陽特點，又有熱實互結在胃腸，當然還不是像大承氣那樣的重證。但有這個，造成里熱較重，胃氣上逆，胃氣上逆較重，所以這是在半表半里證結合熱實互結以後，半表半里，側重於半里。里熱較重。有的叫少陽陽明合病了。

?大柴胡湯主治：少陽陽明合病。(少陽初入陽明)少陽證 陽明腑實輕證 ，治法：和解少陽，內瀉熱結 ，組成：小柴胡湯和小承氣湯加減 ，這裡這個表基本是個歸納，少陽陽明合病，具體來講，大柴胡湯證的一種歸納。有的屬於往來寒熱，胸脅脹滿，嘔不止，持續心煩，這個是少陽證結合了有里熱實證以後，里熱加重，實邪明顯，有產生在少陽證基礎上的變化，心下滿痛，便秘是胃腸方面，熱實互結的表現。苔黃，脈弦數，基本上是中偏重於里熱。

大柴胡湯─處方分析：小柴胡湯去人蔘、甘草，小承氣湯去厚朴，柴胡、黃芩、半夏、生薑、大棗大黃、枳實 芍藥，這個表實際上就是小承氣湯和小柴胡湯合方加減的一個過程。小柴胡湯本來就是和解少陽的，但是有熱結互實結在胃腸，人蔘、甘草不宜使用，所以去掉了。小承氣湯是治熱實互結輕證，在這裡不用厚朴。里熱在這裡用枳實、大黃相配。這個輕下的基礎上，瀉下更加緩和一些，尤其又加了芍藥，加芍藥可以緩急止腹痛。因為芍藥和枳實相配，是仲景用來治療調和氣血止腹痛的。後世也是常用來調和氣血止腹痛的基本組合。這樣調整以後，這方既有柴胡、黃芩，能夠和解少陽，同時呢，半夏、生薑又能和胃降逆，嘔不止，全方偏涼，治療里熱為主的。既是少陽陽明合病同治，又考慮到膽胃不和基礎上，胃腸有腑實。這是一個復方了。

?大柴胡湯─方義分析君柴胡、黃芩和解少陽，臣大黃、枳實，內瀉熱結，佐生薑和胃降逆，芍藥益陰緩急止痛，使大棗( 姜)調和脾胃，調和氣血從具體方義分析來講，大黃、枳實是做為內瀉熱結的基本結構，這個結構還是體現一種輕下，柴胡、黃芩是和解少陽基本結構，生薑半夏是和胃降逆的一種基本結構，芍藥有益陰緩急，熱邪要傷陰，傷津，而且熱實互結本身，這個證就有腹痛，所以可以益陰緩急止痛。姜棗配合，調和脾胃，調和氣血。實際上這個方也反映了很多後世常用的基本結構，所以我們說經方里，仲景給後世確實提供了很多常用的基本結構。不僅僅是很多好的基礎方，常用方，配伍結構上做了很大的貢獻。

?大柴胡湯─臨床運用

1. 證治要點：往來寒熱，胸脅苦滿或心下滿痛，嘔吐，便秘，苔黃，脈弦數有力。 在臨床運用上，證治要點，那是在少陽陽明合病，各提取出一部份代表性的。當然這個和我們現在臨床實際使用，它可以各有側重。現代臨床使用大柴胡湯很多，包括像膽道疾患，用得比較多，急腹證用得比較多，都是偏重於里熱，熱實為主，運用當中有寒熱往來可以，沒有寒熱往來的很多也在使用。 2. 常用於治療膽道疾患 膽道疾患的常見病理特徵。 膽熱(上炎，犯胃) 肝膽氣鬱，膽阻，膽道疾患的一個特點，特別是膽道多熱證，容易化熱，容易上炎，容易犯胃，但是肝膽疾患，氣鬱(氣機阻滯)是常見的。同膽道疾患，膽阻，包括結石一類的，膽汁郁滯不暢，特別是濕熱熏蒸，泛濫，黃膽這類，都和膽阻、膽道不利有關。 (2)常用治法：清利膽熱，疏肝理氣，利膽，歸納為：清、疏、通、利四字。 從病理特點，這幾方面多見，所以經常用清利膽熱、疏肝理氣、利膽方面，以至膽道疾患，要「清、疏、通、利」這類基本治法。 大柴胡湯在清、疏、通這些方面是常用的。所以用於膽道疾患用得較多。 臨床應用　（3) 臨床分型膽熱型熱盛板藍根、銀竅濕熱茵陳、梔子氣滯型木香、厚朴等成金鈴子散膽阻型結石金錢草、雞內金若痛甚，重用芍藥，加玄胡索、鬱金。