《民生開講》田金洲教授講老年痴呆精彩實錄

第一期——老年性痴呆發病現狀（上）

人從出生到壯年而後進入衰老，在這個過程中是一個漫長的人生長河。但是人進入老年之後有些是屬於正常的衰老現象，而有些就屬於疾病現象，往往會給我們的老年生活帶來一些不便，甚至危急到我們的幸福、危急到家庭、危急到社會，最後也會危急我們自身的生命，特別是有些慢性老年性疾病，它的發生是一個非常漸進的過程。也就是說它是不知不覺中慢慢出現的，容易被我們所疏忽。

我要向大家介紹的一位世界上的著名人物，這個人物是一位總統，而他的去世可以說喚起了全世界對一種老年性疾病的關注。大家知道2004年6月5日美國的前總統里根在他的家鄉加利福尼亞的家中去世，享年93歲。里根總統曾經連續兩屆出任美國總統，是美國歷史上當選和就職時年齡最大的總統，也是最長壽的總統。這位總統因為什麼病去世呢？這要從1994年11月5日里根特意親自給他居住的家鄉寫了一封動情的信，這封信實際上成為他給所有美國人的告別信。可以說美國前總統里根留給人類最寶貴的遺產之一，那就是提高了全世界對老年性痴呆的知曉度。

1906年有一位德國醫生叫阿茲海默，這位醫生在德國一個非常浪漫的小城鎮圖賓根參加了一個德國西南部的精神病學會。在這個會上阿茲海默醫生就描述了一位病人的病情，這位病人的病情就是有局照性體征，這是醫學詞。什麼叫局照性體征呢？就是有一些比如說運動功能受影響或者是行走不穩等等，還有幻覺（包括視幻覺和聽幻覺）。什麼叫視幻覺？我們眼睛能夠看見東西，但是其他人看不見，也就是說不存在的東西他說存在，他表現出比如說他看到有一個什麼影子在他前面或者是一個什麼人物在前面而其他人沒看見，可能是因為他的眼睛看到的這些東西是虛無飄渺的、是不存在的，我們稱為視幻覺。還有的人聽到我們正常人聽不到的聲音，比如說我們居住在一個房間里沒有任何聲音，有的人會突然聽到有人叫門或者是有個鳥的叫聲老出現，這個情況下我們就說這個病人可能有聽幻覺，根本不存在這種聲音但是他說有，同時還會有妄想。這個病人是一個51歲的女性，她就有這些表現，阿茲海默就把這個命名為進行性痴呆。這個病人去世之後就對她的屍體進行了檢驗，發現全身都很好，唯獨這個病人的腦內有大量的老年斑和神經纖維纏結，這個時候醫生就認為他從來沒有見到類似於有這種臨床表現又有這種病理特徵的疾病，因此這是一個不同於以往的疾病，所以他在會上就進行了報道。報道之後在1910年，阿茲海默他的啟蒙老師—德國的精神病學家叫科瑞皮林在其主編的一本很有影響的教材叫《神經病學教材（第8版）》上把阿茲海默發現的這個病就命名為阿茲海默病，也就用那個德國的醫生的名字來命名了這個病。因此我們現在中國人把它翻譯過來，它既叫阿茲海默病，又叫老年性痴呆。

老年性痴呆有些什麼表現呢？有非常多的表現，其中主要的集中在四點：第一有記憶的減退，比如說記不住東西，你把東西放到哪兒轉眼就忘了，還有見到非常熟的人要叫他的名字，但想不起這個人名字叫什麼，還有剛剛看過的故事比如說電視上的情景故事或者是我們去電影院看的故事，這個時候我們剛剛看完有人問說您剛才看的是什麼，忘了，很快就忘了，此外的還有像我們經常遇到的打電話，孩子打一個電話到家裡，老人接了，然後告訴老人說這個號碼您要記住，有事您就找他，結果電話剛剛放下轉身又忘了，就這種情況叫記憶減退。還有種情況就是叫認知障礙，什麼叫認知障礙？這個認知就是我們智力，比如說我們要算術1+2=3等等，這都屬於認知或者說屬於我們智力，還有說像我們出門，我們說往北方走或者是左轉、往南邊走，那個時候如果是患了痴呆病人，他就不容易識別，這種情況我們叫定向障礙，叫方位定向障礙。還有一種情況就是我們今天是中午，我們正是中午的時候或者說我們今天傍晚，我們正在賞月肯定是6點鐘、8點鐘這個範圍，有時候如果患了這種疾病的老人，你如果要問他他就容易搞混，說怎麼剛起床天還沒亮啊，他就把時間搞混了，還有時候把中午當成早上，怎麼剛起床太陽就升得這麼高了，還沒吃早飯呢，他就想起來了，這個時候我們叫時間混淆了，我們叫時間定向障礙。還有很多失憶內的問題，我們都叫障礙，這就它的表現。第三個表現就是情緒改變，很多人平時情緒非常得好，從來不跟老伴或者是孩子或者是孫子從來不犯脾氣，最近有一段時間老犯脾氣、老不高興，無故的就發火或者是不開心，這種情況我們叫情緒改變，這是它的表現之一，上面我說的這三個方面的改變如果不影響到第四個方面的改變，我們就不能夠診斷出痴呆。什麼改變呢？那就是機能減退，也就是說我們身體的功能減退，這個功能包括三個方面：比如說我們的生活能力，我們每天要刷牙、要漱口、要吃飯、要穿衣、要打電話、要上街購物等等，這屬於我們生活能力。如果我們有的人患了痴呆，這些功能就會受損，他就不能夠完成這些日常的生活，比如說他把衣服穿上了，但是把扣子扣顛倒了，把上一個扣子扣到下一個扣子了，或者是他上廁所了應該是沖馬桶但他忘沖了，甚至應該是使用衛生紙要擦一擦，他也忘擦了，這種情況就是生活能力受損了。此外還有工作能力，比如說一個人過去做文職工作，寫文章寫得非常得好，慢慢慢慢他連很簡單的句子都記不下來了，或者說他過去做一個非常簡單的工作，比如說他是清潔工、環衛工人，他每天都要去完成一次環衛工作，從東頭掃到西頭，如果他患了痴呆，這個工作他就完成不了了，他可能會東邊掃一把西邊掃一下，不能很好地完成他過去熟悉的工作，這叫工作能力受損。上述的這四種表現我們就可能要懷疑他是否患了老年性痴呆，這個時候就要引起社會的關注，要進行檢查尤其是要到醫院找醫生進行診斷。

老年性痴呆它和其他的老年性疾病是同中有異，為什麼說同中有異呢？首先它同樣是一種疾病，它肯定對我們的身體產生損傷、產生影響，但它所不同的就是比如說如果一個人患有高血壓，他會知道自己什麼時候該找醫生、什麼時候該吃藥，如果高血壓血壓升高了，他會出現頭暈頭痛，這個時候他會說我頭暈我頭痛。如果要是一個人患了老年性痴呆，他會逐漸地喪失自知能力，喪失自己對這個疾病痛苦的感受能力，喪失對自己這個疾病發展的一個預測或者是關注或者是自我照料的能力，因為人的一切生命活動都離不開大腦的指揮，如果大腦的中樞出現了問題，它不能夠指揮自己，那麼它的治療就會受到很大的影響，所以說我們這個疾病它是逐漸失去自知力、失去個人意識、失去生活能力，然後卧床，最後就死亡。

一般情況下講應該是在美國前總統里根去世之前，他這個疾病由於藥物的缺乏，他在確診之後到死亡的期間大概是10年，而後由於里根總統的貢獻、全世界科學家的努力，目前治療的手段逐漸地在更新，它的療效也不斷地在提高，因此目前它的生存期可能會8到12年左右，比過去延長了那麼兩年。但是對於普通老年人講，一旦出現智力損害的癥狀後，他會逐漸地出現各個方面的損害，比如說一年以後最常見的損害就開始出現，生活能力的喪失比如說洗口他就不太會了，吃飯會經常把飯掉在衣服上跟小孩一樣，所以我見到的很多這樣的病人都是由自己的老伴給他帶一個布兜，防止把衣服弄髒。另外還有的就是讓他在做飯的時候幫個忙，他經常就做錯了，讓他去把醬油拿過來，他就不知道該拿什麼，他就識別不了這是不是醬油。所以生活能力逐漸地喪失，其中1到5年還會出現不能夠去購物的困難，因為一般的老年人退休之後往往以購物生活為樂趣，如果要有智力受損的老年人要完成購物，有可能他會找不到購物的地方，還有可能他購物之後不會交錢理財了，這是非常明顯的。所以說凡是出現這種早期的表現，比如說不會算帳、經常把這個錢算錯或者不會去購買東西，這個時候家屬或者是親人就要開始注意了，是不是患有痴呆。

還有在智力癥狀出現後4年到7年還會出現洗澡有困難，有的人非常喜歡洗澡，每天都洗澡，年輕時候生活非常有規律，人打扮得也非常整潔，但是如果要有智力受損或者他不喜歡洗澡了，也不知道要洗澡了或者洗澡的時候跟小孩一樣的玩玩水，玩一會水就出來了，好多地方還有肥皂沫，還沒洗乾淨，所以這種情況他洗澡有困難了。5到8年之後還會出現上廁所困難，他可能把門敞開就蹲下去了，蹲下去之後可能有的人就忘了脫褲子了，有的人忘了解開腰帶了，有的人可能蹲在馬桶的邊上了，有時候就隨地大小便，這是嚴重的情況；輕者則忘了我們上廁所的時候一些起碼的衛生常識，比如說關門、脫褲子等等。還有8到11年之後，那個時候就會出現進食困難，如果一個人不能夠進食了，也不知道餓或者是猛吃，所以很多老年人在患了這個病之後，很長一段時間不想吃東西，往往把食物含在口裡很長時間不咽下去，這個時候就要注意了。另外還有的老年人就不想吃東西，你給他他也不吃，還有的就是狂吃，我們叫食慾亢進、叫病理性食慾亢進，本來正常情況下我們老年人可能平時他吃一小碗，而在患了這個病之後，有的人會出現沒完沒了地吃，吃完了之後你再問他說還要嗎，他還要而且吃得比較快，所以這種情況下我們都認為是進食困難或者是食慾亢進。

第二期——老年性痴呆發病現狀（下）

還有的像痴呆癥狀或者是我們說的智力損害發生之後，2到12年的時間還會出現行為的問題。什麼叫行為？正常情況下我們與人交往會很客氣很禮貌，在病理的情況下可不就這樣了。比如說有的人會多疑，有些老年人原來對自己的孩子、女兒或者是兒媳婦非常的好，呵護有加，但是患病之後老想到我那天的錢是不是我的女兒偷的，是不是兒媳婦偷的，或者說今天兒媳婦，做的飯是不是有意在我碗里下點什麼東西，為什麼今天飯不好吃了，是不是兒媳婦對我有別的想法了，這些叫猜疑，這是一種行為的障礙。發展到嚴重的情況下會一說話就吵架甚至還動手，我們叫有動作，我們叫行為的改變，這一類都屬於神經精神行為癥狀，往往都提示這個疾病比較重了。

還有人在6到12年之間發展比較快，可能在診斷出來的6年後就需要卧床了，有的人可能經過治療和呵護，稍微晚一些要到12年左右，這時候就需要卧床，完全需要他人的照料，這時候自己的生活能力就無法自理了，甚至嚴重的情況會出現感染，因為你自己沒有自我保護能力，容易感冒、容易嗆食、容易嗆水，感染很容易引起病人的死亡。所以往往在智力癥狀發生後8到12年之內，這類病人多半都進入死亡。這個疾病不光對患者自身的危害非常得大，而且對我們的社會甚至國家的社會經濟發展危害也非常大。

我這裡有一組數據：2003年世界衛生組織報道了全球疾病負擔估計，就是說這個疾病增加之後它會給社會或家庭帶來什麼樣的負擔呢？我們應該承受什麼樣的壓力？這個報告說60歲及以上的老年人中痴呆患病率非常得高，除了高以外，更為嚴重的就是它會導致病人的殘疾佔11.2%，導致各種方面和不同程度的殘疾，而這個導致殘疾的比例遠遠高於其他的常見疾病，像中風是9.5%，比痴呆的致殘率要低，還有一種就是肌肉骨骼障礙性疾病，像重症肌無力，還有像老年人常見的骨質疏鬆症、骨關節的變形性改變、風濕性關節炎等等，這一類疾病的致殘率是8.9% ，也低於痴呆的致殘率，還有種我們最最常見的就是心血管疾病，心血管疾病現在發病率非常得高，但是它的致殘率要遠遠低於痴呆的致殘率，是5.0%，其他的還有一種疾病就是癌症，它的致殘率是2.4%，就說明這個痴呆是導致老年人殘疾的首要疾病。

2005年有一個國際組織叫老年性痴呆國際委員會，它發表了一個非常著名的研究報告，我們中國人稱為德爾菲公式研究報告。在這個報告中指出今天全球有2430萬人患痴呆，每年新增痴呆病例460萬例。460萬這是個什麼概念呢？就是平均每7秒鐘新增1例痴呆患者，每7秒鐘非常得快，比出生人的速度還要快，所以如此快的增長速度使老年性痴呆已經成為全球性的公共衛生重大問題。如果要是按國際組織的估算，每20年增加一倍的話，到2040年全球痴呆的人數將達到8110萬，其中60%的痴呆患者生活在像我們中國這樣的發展中國家，也就是說痴獃人數雖然增加了，但是多半人都生活在還不是很發達的國家中。為什麼呢？因為我們人口老化的速度比西方要稍微晚一些，隨著我國人口的老化，我們的老年痴呆患者的人數也會翻倍地成倍地增長。預測未來2040年期間全球的痴呆增長的速度會增大，發達國家會以100%的速度增加，而發展中國家會以300%的比例去增加。

第三期——守住老年性痴呆三道防線（上）

老年性痴呆雖然對我們老年人的身體危害非常嚴重，對社會的危害也非常得重，但是它是可防，基本上是可治的，但是有個原則一定要「三早」。什麼叫「三早」呢？就要早識別、早診斷、早治療，這是預防老年性痴呆的最佳途徑。

國際上特別是西方發達國家，包括我們中國也做了很多的研究，提出有三道防線。如果我們老年朋友能夠守住這三道防線，我看老年痴呆是可防的。第一道防線，我們針對的人群是危險人群。什麼叫老年痴呆的危險人群？簡單地講是三高人群。哪三高呢？高血壓、高血脂、高血糖，如果這三種以上的危險因素同時存在於一個老年人身體內，這會為他發生痴呆構成了很重的危險或者很高的風險，所以往往我們把三高的人稱為老年痴呆的高危人群。因此第一道防線就是要減輕引起老年痴呆的危險因素，我們最好的辦法就要減輕或者是控制三高。

世界高血壓聯盟提出八字方針叫「長期服藥、因人而異」。長期服藥是個原則，你必須服藥，但是不同的人可能對不同的藥物有不同的療效，因此要因人而異，這是要控制好高血壓。還有些就是像高血脂尤其是有些高膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平比較高的人，這一類病人要千萬的重視，您的血脂一定要控制在正常範圍，如果您的血脂不控制在正常範圍，那麼這些血脂會凝聚在一塊，沉著在您的血管壁特別是那些直接供養腦營養的血管，如果這些膽固醇沉積在血管壁周圍形成了斑塊，這個斑塊增大之後就會阻礙血液對腦的供應，時間長了也會引起腦部的慢性缺血缺氧，使神經細胞受損，有的時候這個斑塊我們還稱活動性斑塊和穩定性斑塊，像有些活動性斑塊就跟漂浮物一樣在你的血管壁周圍在飄動著，隨著血流的流動它也在擺動著，如果擺動擺動掉了，它就隨著血液慢慢很快地流動到您的小的血管那裡，還會堵塞血管發生中風，所以控制血脂也非常得重要。

另外糖尿病目前和痴呆的關係非常得密切，也非常得直接。國外很多研究包括我國國內的研究也做了很多成果提示，糖尿病患者也應該是老年痴呆的危險人群，因為血糖控制不好，它的危害非常大。什麼危害呢？有的糖尿病人會發生胰島素抵抗，使人的腦細胞不能夠很好地利用胰島素來發揮能量代謝的作用，因為胰島素具有神經營養作用，如果這個人因為血糖高，這個人會發生胰島素抵抗，就是說你的胰島素水平雖然在我的血中的水平並不低，但是我對你並不敏感，我不會用你，不會用你之後我們的神經細胞就會利用減少，就會營養缺乏，營養缺乏之後也會導致神經細胞的營養缺乏，出現凋亡甚至死亡，這個時候也會導致腦部損害。另外胰島素還有一個非常重要的功能就是能夠促進有一種有毒的蛋白，這種蛋白就是引起老年性痴呆的有毒物質，我們把它稱為澱粉樣蛋白，澱粉樣蛋白一旦形成就會停留在神經細胞的周圍把它困住，使神經細胞缺乏營養，最後這個細胞就死亡，這個有毒的蛋白一部分還會停留在腦部的小的血管裡面，把這個血管堵塞使你的神經細胞得不到血液養分的營養，也會出現腦部的損害，所以糖尿病的危險對腦部的損傷非常大，因此我們也認為長期的糖尿病、慢性糖尿病患者一定要控制好血壓，否則您就有損傷腦部神經功能，導致痴呆的危險性。因此控制三高是我們預防痴呆的第一道防線。

第四期——守住老年性痴呆三道防線（中）

第一道防線除了三高是主要的，大家比較熟悉的危險人群要特別注意這三高的控制以外，還有一些朋友您也要關注，比如說有家族遺傳史的痴呆，特別是老年性痴呆或血管性痴呆，也就是說從由血管性疾病引起來的腦損害，最後因為腦損害而出現的痴呆，我們往往在診斷上稱為血管性痴呆，這個血管性痴呆也有一個類型，叫皮脂下動脈硬化性腦病。除此之外還有其他的病，像齶裂頁痴呆，前面叫齶，兩面叫裂，還有種叫路易體痴呆。因為路易我們都知道，法國有一個皇帝叫路易十三世，路易體痴呆是這個家族的後人發現了這個病理特徵，因此這種病叫路易體痴呆，因為能找到這種路易小體圓圓的在腦部裡面它生長，這樣的痴呆都有家族遺傳性。所以如果您的長輩或者是直系親屬中有患有痴呆疾病的人，您就算有家族遺傳史的，雖然不是百分之百的都會犯病，但是您也要關注。

這是您的第一道防線，您是否攜帶有那種患病的基因，需要去找醫生去檢查，然後您也需要定期地每半年一次到醫院去找醫生做神經心理學的檢查，看看您是否有輕微的記憶或者是智力的損害，這是有家族遺傳史的。還有一些已經有腦動脈硬化症的人更應該定期地去找醫生做神經心理學檢查，看看是否有輕微的記憶或智力的損害，還有些病人是有腦白質缺血，有很多老年人在體檢的時候發現有白質脫失，腦裡面有兩組分兩層，一層叫皮質，一層叫白質，還有我們這個白質部分靠近皮質的部分又叫灰質，所以很多學術上的名詞，大家可以不必記，但是我們要知道這個白質是一種物質，這種物質它是在我們的脊髓或我們的腦裡面都有，如果這種物質缺失了、減少了，也會使我們的腦神經原受損，這個時候也有可能患痴呆。

還有些人也是體檢的時候發現他有腦萎縮，但這個人現在很正常，給您提一個醒，既然腦萎縮了說明您腦部的營養缺乏了，這時候也要定期地到醫院去找醫生檢查，看看是否有輕微的智力損害。還有些病人有腦外傷，像小時候我們抱小孩的時候不注意從床上摔到地下了，這個時候沒注意小孩哭哭也就得了，長大之後他用到腦了就開始犯病了。

還有的人成年之後經過運動、行走、撞車等等或者車禍腦部受損，雖然治好了沒什麼事了，但是老了之後也會有的人出現痴呆了。大家知道拳王阿里因為拳擊經常頭部受到重擊受到傷害，所以他的腦部受傷之後到了晚年就出現了帕金森病、出現了痴呆，我們在醫學上稱為拳擊手痴呆。腦部受損，受到震動、受到震蕩，這種痴呆也是痴呆的危險因素，也要注意。還有些有抑鬱症的、有帕金森病的，他的後期都有可能發生痴呆，都要積極治療。還有些人患了梅毒，梅毒它會損傷人的血管使腦部的供血不好，也會出現痴呆，還有的像艾滋病也是。所以這些疾病都與老年痴呆的發生有關，這都是您預防痴呆的第一道防線。

第二道防線是積極治療輕度認知損害，延緩老年痴呆的發生。第二道防線的對象是患有輕度認知損害的老年人。我在講痴呆的預防之前講了一個早期識別，我們有「三愛」：愛忘事、愛生氣、愛糊塗。早期表現不等於是痴呆，怎麼來鑒別它呢？要進行隨訪。對老年朋友而言，你就要每半年最晚每一年要去看一次醫生，要檢查一下神經心理學，因為只有這種檢查才能非常敏感地找出輕微的記憶損害或者是智力損害或者是情緒的變化，因此我們就把這些容易忘事或者經常忘事、容易生氣或者經常生氣、容易糊塗或者是經常犯糊塗的情況就稱為輕度認知損害。您就記住只要您容易愛忘事，那您就屬於危險人群了，您就進入到第二道防線的關注對象。

是不是所有的老年人都有忘事、生氣、糊塗的情況呢？還的確是，但不是所有的老年人都是輕度認知損害。您要找醫生如果經過兩年或者是更長的時間來觀察您的記憶的損害的程度不斷地加重了，這個時候您就是地地道道地輕度認知損害患者。這個階段已經是美國作為痴呆預防的重點對象，從1999年開始，因為這一類情況在老年人中確實普遍存在，美國舊金山有一個醫療中心做了一項調查研究發現，超過三分之一的65歲以上的婦女患有輕度認知損害。你想想三個老年婦女中就有一個人患有輕度認知損害，你說這發病率是多高，但是美國人就給她吃一種治療輕度認知損害的葯，結果觀察了一年到五年發現這種葯只能夠維持老年婦女的智力水平一年左右，一年以後病情就發展就進入痴呆了。雖然美國人用的那一種葯不能夠完全地阻止輕度認知損害的病情的發展，但是也有一些新的治療方法老年朋友可以選擇，但最好是找醫生。

在2005年美國華盛頓召開了世界上第一次老年痴呆預防國際大會，這個大會收到了2000多篇論文，大會的組織者從這2000多篇論文中找到了5種可能會對老年痴呆的預防帶來希望的創新療法。這5種方法是什麼呢？第一種方法是美國人發明的胰島素滴鼻療法，就是把我們說的治療糖尿病的那種胰島素把它製成滴鼻劑，每天一天三次滴在鼻腔裡面，這種方法對於輕度認知損害的患者有治療作用，能夠延緩病情的發展，這是一種方法；第二種方法也是美國人發明的靜脈注射免疫條件劑，這種葯它的療效主要是能夠改善人的生活能力；第三種是英國人發明的，是降低腦內的一種澱粉樣有毒蛋白，這種有毒的物質停留在腦部就會損傷我們的神經細胞，產生毒性；第四種方法是日本專家發現的，體育鍛煉法。看來要守住您的第二道防線，您自身也有不少辦法，比如說體育鍛煉、打太極拳、跳跳舞等等，或者是散步、慢走等等；第五種方法中國的，就是由我所帶領的研究小組，我們從中藥中提取了一種物質，我們把它稱為金思維，現在這個葯還只是處於專利階段，我們還在研發，但是我們做了一些實驗在動物身上、在人身上，發現這個中藥的組合物在臨床上能夠改善老年人的記憶功能，能夠延緩他記憶功能的減退。總的來說守住老年痴呆的第二道防線是重中之重，對老年朋友非常重要。

第五期——守住老年性痴呆三道防線（下）

第三道防線是要求規範治療和合理護理老年痴呆患者，維持老年痴呆患者的生活質量和延長生存期。第三道防線的對象是指已經患有痴呆的老年患者，我們一般在習慣上稱為目標人群，對於已經患上痴呆之後，首先是要告誡的無論是本人還是家庭，首先是不要驚慌，說你前面那個危險因素的時候那道防線沒有把住，後來早期的輕度認知損害的時期又錯過了，現在就是已經臨床上被診斷為痴呆。即使如此也不要驚慌，為什麼？因為首先老年性痴呆分輕、中、重。

輕度的時候還是有治療的機會，而且老年痴呆原因不一樣也有治癒的機會，所以在輕度的痴呆階段這一道防線一定要抓住。如何才能夠抓住呢？我們也提出幾條要求：首先要有一個正確的疾病觀念，要像用對待糖尿病、高血壓等慢性病一樣，堅持長期甚至終身治療；其次要採取標準化的治療方法或者是藥物，目前國際上的痴呆治療指南主要是推薦膽鹼脂酶抑製劑和氨基酸受體拮抗劑，目前是比較公認的對癥狀改善有效的治療藥物，除此之外中藥也能夠幫助老年痴呆患者改善癥狀、提高生活質量、促進老年痴呆的恢復。

我們平時在實踐中用的方法主要是三分法，它具體包括分層治療、分因治療、分症治療。①分層治療主要是根據痴呆的程度分別給以不同的藥物治療，我們分輕、中或重。輕度痴呆時期可以採取膽鹼脂酶抑製劑的治療方法，這種治療往往對於輕度的患者在一年之內都是可以改善癥狀的，遺憾的是目前的國際推薦的標準化治療都不能夠延緩痴呆病情的發展，幾乎所有的病人在一年之後，他們的病情都開始惡化。如果要對於中重度，我們既可以使用膽鹼脂酶抑製劑繼續治療，同時還可以採取另外一種新的藥物就是氨基酸受體拮抗劑，從現在的臨床研究來看聯合使用的效果比單獨使用的效果要好，所以這是我們臨床上觀察到同時也是世界其他許多國家的研究所證明的聯合使用效果好。此外還有一些其他的藥物也可以聯合使用，像維生素B12、維生素B1，還有維生素C，這些藥物的聯合使用都有協同作用，這是一個分層治療。②分因治療。老年痴呆是個廣義的概念，就像人們說的老年期痴呆一樣是指老年人特發的一種認知障礙性疾病，但它不是一種疾病，它是一類疾病，包括老年性痴呆、血管性痴呆，還有我曾經提到的齶裂葉痴呆、路易體痴呆、帕金森病痴呆，包括很多。分因就要分不同的原因，如果要是血管性痴呆，就要給予一些對於血管性改善或保護有作用的藥物。③分症治療，這個分症是我國獨有的一種治療方法，是辨證施治的簡單的說法，也就是針對分別不同的癥候來給予不同的治療方法，這種治療主要是採用中藥輔方的方法來進行治療。我們常見的就是把痴呆分為幾個常見的癥候，像腎虛症、有痰濁症、有血瘀症這些不同的癥候，我們就分別採用不同的治療方法及其方葯。如果要是腎虛就要用補腎法，如果是痰濁就要用化痰法，如果是血瘀就用活血化淤中藥，因此對於已經患上痴呆的患者，根據他的程度、根據他的原因、根據他的中醫分症或者是分型來採取單一的或聯合的治療方法，我相信都會起到一定的治療作用。

此外分層要強調的就是合理的護理至關重要，如何才能夠合理地護理好這類痴呆患者呢？有這麼幾條基本的原則：要建立一個保持痴呆患者原有生活方式的生活常規，減少日常生活混亂的狀態；第二個就是要盡量保持患者獨立生活的能力，在患者病情比較輕的時候，最好是要鼓勵患者獨立生活，能夠自己完成的生活任務自己就去完成，盡量地鼓勵患者獨立生活使患者減少對他人的依賴性，這一條非常重要；第三要幫助患者維持尊嚴，避免當著患者的面議論他的一些情況包括他的病情，因為痴呆患者他部分的認知功能或者智力功能喪失了，但是他的人格在早期的時候還是保持完整，他的自尊心仍然是很強的，這個時候我們要很善意的有所克制的在他的面前議論他的問題，包括他的病情、他的婚姻、他的經濟狀況、他的喜好、他的情緒等等，尤其不能當著患者的面帶有一些指責性、埋怨性或者抱怨性的議論使患者會受到傷害，不利於患者的自信心的恢復；第四要避免不要與患者爭執，因為患者處於一個病理狀態下，他說的話、他做的事、他採取的一些行為，他自己難以控制，也許他不願意這麼做但他做了，也許他心裡是那麼想的，結果說出來是這麼個話，也許他自己說出來這個還後悔，所以我們要理解痴呆患者的病人他和普通疾病的患者不一樣，他的智力是不健全的，他的自制力、自控力是很差的，所以在這種情況下要避免與患者爭執，減少患者的挫敗感覺，要用鼓勵、要欣賞的態度或語言盡量地維護或維持患者生活的平靜；此外我們還要保持患者工作的簡單化，或者是你照料患者工作的簡單化以避免使患者產生困惑；此外還要維持幽默感，讓生活壓力有一個良好的疏解，你要不斷地跟患者開玩笑，時不時逗逗他，使他有一個很輕鬆的心情；還一個原則就是要儘可能地保持居所或生活環境的安全；此外還要求要鼓勵患者適當鍛煉，保持行動能力，輕度的患者還可以做一些熟悉的拳或者隨便動一動也可以，隨便動動甩甩膀子、踢踢腿或者跳一些很簡單的舞，這樣保持身體的活動；還要求要協助患者發揮最佳的生存能力，比如說患者現在還能寫字，你就要鼓勵患者跟親人寫信或者是抄報紙或者是自己寫日記，一定要保持這種能力；此外我們還要求要保持與患者良好的溝通，比如說改善患者聽覺或視覺，老年患者不光是智力的損害，也伴隨著像聽力的減退，眼睛看東西的清晰度、距離都發生了變化，你要不斷地有溫暖的信息來刺激他的話，有需求的信息來刺激他的話，你就需要建立溝通渠道，我們的溝通就是語言溝通，就是視覺溝通，因為他一旦有聽覺或視覺的良好，對於那些有聽力下降、視力下降的或者是有視力性疾病的就是要抓緊治療，同時我們要建立些技巧，放慢說話的速度，慢一些、親切一些、說話清楚一些，作為親友或者是比較親近的人跟他說話的時候，還可以用一些肢體語言與他保持更親近地溝通，這都會給老年痴呆患者帶來一個非常溫暖地信息，使他有一個受到人尊重的這麼一個心態；最後還要使用一些增進記憶的方法，把患者親屬的照片或者是患者自己的照片把它放大之後掛在牆上，經常地提醒他這個照片里的人是誰，因為患者智力的損害包括辨別功能的損害，他這個辨別能力減退了，你要不斷地提醒患者本身，要記住他自己的名字。這些方法適合於老年痴呆患者的家庭護理，尤其那些中重度的患者的家庭護理，這些也是通過實踐認為行之有效的一套家庭護理的方法。

第六期——走出防治老年性痴呆誤區（上）

老年痴呆有許多種，有些老年期的痴呆是可以治的，也是可以防的，有一些治療比較困難，但是如果能夠抓住早期這個時機也是能取得意想不到的成效的，所以任何患了老年痴呆的患者我認為都沒有必要放棄，比如說像有一些血管性痴呆，如果血管性痴呆在輕度或中度一般情況是可治癒的，到了重度也是可以改善的，而只有那些與遺傳密切相關的那一類老年痴呆治療起來非常困難，目前還沒有治癒的方法，所以要具體情況具體分析。

老年期痴呆是一個廣的概念，它包括許多種不同的痴呆；老年性痴呆是老年期痴呆的一種類型，與它相平行的就是像血管性痴呆、齶裂葉痴呆、路易體痴呆、皮脂下動脈硬化性腦病，還有些我們可能用中文很難叫出名字的痴呆類型，非常多，這些痴呆都屬於老年期痴呆。所以老年期痴呆它是個廣義的概念，是特指人進入老年時期之後患的痴呆，叫老年期痴呆，它相對於那些先天性痴呆而言後天獲得的，所以叫老年期痴呆，與年齡有關係。

現在通過我國的專家進行廣泛的流行病學調查，我國的老年痴呆的平均年齡一般是在67歲左右，但是像我們在臨床中篩選的老年患者，輕度的老年患者，輕度的認知損害，老年痴呆的前期，這個期他的年齡段就有所提前，一般是在65歲左右，65歲左右很容易就開始出現記憶不好或者注意力不集中或者情緒不好等等，但一般情況下都在70歲左右這個時候，他的發病年齡往往是一個高峰期，所以這個年齡段的老年朋友要格外地注意，多去看專科醫生，進行早期的排查，這非常重要。

第七期——走出防治老年性痴呆誤區（下）

阿司匹林可以防治老年痴呆嗎？我覺得首先把阿司匹林要定位在藥品上，不是一個保健品，所以既然是藥品它一定是有它的適應症，有適應症咱們就用，沒有適應症咱們就不能用，這是作為醫生講，這是一種法規性要求。作為醫生我要告誡大家還是要因人而異，因為阿司匹林本身它是抑制血小板聚集，它是對於心腦血管的梗塞是有預防作用的，你防止血小板聚集之後就有可能對於比如說在血管壁停留的一些漂浮物，它不會因為血小板被激活之後出現凝集，凝集成小血塊，這小血塊就會阻塞血管。你吃完阿司匹林就有這種預防作用，但是不是能夠預防痴呆，因為它是個間接的關係。即使它對腦的保護或對腦部血栓性疾病的預防作用是肯定的話，是不是能夠預防痴呆那就不能夠直接地掛上鉤了，因為它是個間接的作用。很多人還沒有痴呆的時候就因為腦血管病或者心血管病而導致身體的損害，你早期地吃上阿司匹林對這種疾病它有預防作用，當然就減輕了一次發生痴呆的可能的危險性，這是間接的作用。目前國際上也在進一步做這方面的研究，也許未來會有些新的證據來說明阿司匹林究竟能不能預防痴呆。國際上的研究報告發表我們才能知道這個事，阿司匹林畢竟還是葯，所以建議電視機前的觀眾朋友別沒事就吃，咱們還是要到醫院去看看大夫，聽聽醫生的建議才對。

維生素B12可以防治老年痴呆嗎？目前維生素B12是治療老年痴呆的一個協同葯，一般是在標準化用藥的情況下，往往可以加上維生素B12，它也是個葯，因為我們現在用量非常小，25微克每次，一天三次就是75微克，如此小的劑量，它的協同作用肯定是有的。但為什麼不能夠人人吃、大量吃呢？因為它既然是葯一定是有它的治療作用，同時會有它的副作用。當你出現認知損害的時候，因為神經的營養需要這個成分，也就是說維生素B12參與了與神經營養有關的一個過程，你補充一定量的維生素B12可以起到協同治療作用，但是它不能替代其他的標準化用藥，另外一個大量使用維生素B12還會有些副作用，像肝損傷也會有副作用，是葯三分毒，維生素B12也不能亂吃。

喝紅酒能夠防治老年性痴呆嗎？簡單地說目前還沒有看到這方面的研究報道。就是說紅酒之鄉的所在點是法國，從現有的質量來看，法國的痴呆患病率並沒有低於其他國家，即使是人人都喝紅酒也沒有說它的痴呆患病率低於哪個國家，但是紅酒裡面的葡萄中提取的有一種有效的成分對人體是有好處的，但是它和痴呆是不是有直接的聯繫，現在沒有證據來說明這個問題。

我覺得從食療的角度老年朋友無論是預防痴呆還是防止動脈硬化、降低血脂等等，它都有綜合性的好處，像我們常說的一些食葯同元的，一些可能作為食物，也可能作為藥物的一些東西像菌類、香蘑、苔蘑，也包括那個黑木耳，還有一些豆類黃豆、赤小豆，這些東西對身體都有些好處，還有一些像我們腦需要的一些營養物質中的含量比較豐富的動物或植物，特別是一些像魚類的蛋白，這個也是對養老也是有好處的，還有一些就是中藥裡面，葯和食都可能會通用的，像一些補肝、補腎的葯，像熟地、當歸、生地、山茱萸、枸杞子這些都對腦部有營養保健作用，都可以平時在生活中有規律地吃一些，應該是有用的。任何一種東西包括我剛才說的補腎也好，補肝也好，這類食物或葯食兩用的藥物，我們都可以適當地食用，但是也要合理、要平衡，不能說過度過量，這是個原則。

中醫對於痴呆還是有自己獨到的認識，比如說他認為最常見的原因就是中醫所說的腎虛，中醫的這個器官它不是一個解剖學的概念，比如說我們現在說的腎是排尿的，泌尿系統，中醫的腎是藏精的，除了排尿以外還有藏精。藏什麼精呢？當時是認為最精微的物質藏在腎裡面，所以說叫腎藏精，精生髓，就是我們剛才提到的像白質都屬於髓殼，髓養腦，所以如果要腎氣充足，腦髓就豐滿，腦的神經就得到營養。中醫認為如果隨著年齡的增加就會出現腎精不足，髓就減少，腦是髓海，是盛腦髓的；腦髓不足了，腦就失養了，失去了營養，這樣就會出現認知或智力的損害，這是中醫的觀點。相應的就要護腎補腎強腎就是做這些工作了，就我剛才說像有些藥物、有些食物都是補腎的，這樣對預防痴呆、對治療痴呆都有幫助。還有個觀點就是痰，這個痰和我們現在吐出來的痰是既同又異，要用現代通俗的解釋不是很準確，可能是指的所有有害的分泌物沒有及時排出體外而存留在體內，而這個時候它也導致疾病，因為這些分泌物它是有毒性的，這個就是中醫裡面說的痰濁。所以說中醫說的痰既包括咳嗽出來的痰，也包括沒有及時排出來還停留在我們體內的那些液體狀的有害的物質。中醫學對痴呆的還有個最主要的認識就是血瘀，通過活血化淤的治療有改善作用。

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