痛風辨治

一、辨證：1、濕熱阻痹：證：下肢小關節卒然紅腫熱痛、拒按，觸之局部灼熱，得涼則舒，伴發熱口渴，心煩不安，溲黃，舌紅苔黃膩，脈滑數。2、瘀熱內郁：證：關節紅腫刺痛，局部腫脹變形，屈伸不利，肌膚色紫晴，按之稍硬，病灶周圍或有"塊瘰"硬結，舌質紫暗或有瘀斑，苔薄黃，脈細澀或沉弦。3、痰濕阻滯：證：關節腫脹，甚則關節周圍漫腫，局部酸麻疼痛，或見"塊瘰"硬結不紅，伴有目眩，面浮足腫，胸脘痞悶，舌胖質黯，苔白膩，脈緩或弦滑。4、肝腎陰虛：證：病久屢發，關節痛如被杖，局部關節變形，晝輕夜重，肌膚麻木不仁，步履艱難，筋脈拘急，屈伸不利，頭暈耳鳴，顴紅口乾，舌紅少苔，脈弦細或細數。5、風寒濕痹型：證候：肢體、關節疼痛，或呈遊走性痛，或呈關節劇痛，痛處不移，或肢體關節重著腫痛，肌膚麻木。於陰雨天加重，舌苔薄白，脈弦緊或濡緩。證候分析：風寒濕三氣雜至，侵襲機體，痹阻經絡，氣血運行不暢，不通則痛，故見肢體、關節疼痛。風邪偏勝者則關節呈遊走性痛；寒偏勝者則見關節劇痛，痛有定處；濕邪偏勝者則以關節重著腫痛，肌膚麻木為主，寒濕之邪均為陰邪，故見陰雨天加重。6、風濕熱痹型：證候：關節紅腫熱痛，痛不可觸，得冷則舒，病勢較急，伴發熱，口渴，煩躁不安，汗出不解，舌紅，苔黃，脈滑數。證候分析：風濕與熱相搏，流走關節，氣血不能流通，故關節紅腫熱痛，痛不可近，熱邪熾盛則見發熱、口渴、煩躁不安等全身癥狀，舌紅，苔黃，脈滑數均為實熱之徵。7、痰瘀痹阻型：證候：痹症日久不愈，反覆發作，關節疼痛時輕時重，關節腫大，甚至強直畸形、屈伸不利，皮下結節，舌淡體胖或舌有瘀斑，舌苔白膩，脈細澀。證候分析：痹證失治，經久不愈，氣血凝滯，經絡不通，故見關節疼痛、關節腫大；經絡運行不暢，飲凝痰聚，聚於皮下可見結節，聚於筋膜則關節屈伸不利，舌淡體胖苔白膩為痰濁之象，舌有瘀斑，脈細澀，為血瘀之徵。8、肝腎虧損型：證候：久痹不愈，反覆發作，或呈遊走性疼痛，或呈酸楚重著，甚則關節變形，活動不利，痹著不仁，腰脊酸痛，神疲乏力，氣短自汗，面色無華，舌淡，脈細或細弱。證候分析：久痹不愈，氣血虧損，可見神疲乏力，氣短自汗，面色無華；筋痹不已，內舍於肝，以致肝血不足，筋膜失養，則關節疼痛，活動不利，關節變形；骨痹不已，內舍於腎，腰府失養，故見腰脊酸痛。舌淡脈細弱為虛證之象。一、辨證論治：１．濕熱阻痹：治宜清熱化濕、宣痹止痛。藥用白虎加桂枝湯加薏苡仁、防己、黃柏、牛膝等。２．瘀熱內郁證：治宜清熱化瘀通絡。藥用涼血四物湯加減。３．痰濕阻滯證：治宜化痰除濕、舒筋通絡。藥用六君子湯加味。４．肝腎陰虛證：治宜滋補肝腎、舒筋通絡。藥用杞菊地黃丸加減。5、風寒濕痹型：治法：祛風散寒，除濕通絡。方葯：薏苡仁湯加味，方中羌活、獨活、防風祛風勝濕；川烏、麻黃、桂枝溫經散寒；薏苡仁、蒼朮健脾除濕；當歸、川芎養血活血；生薑、甘草健脾和中。若風邪偏勝，以上肢遊走痛為主者可重用羌活達30g，並加桑枝30g、片薑黃10～159祛風勝濕；寒邪偏勝，痛處不移，得溫則減者可加細辛1．5～3g、草烏10g，溫經散寒；濕邪偏勝，關節腫脹，重著不利，以下肢為主者酌加防己10～15g、土茯苓15～30g、木爪10～20g、萆薢15～30g，以利水勝濕。6、風濕熱痹型：治法：清熱通絡，祛風勝濕。方葯：白虎加桂枝湯化裁，方中生石膏、知母、甘草、粳米清熱除煩；桂枝疏風通絡。若發熱，口渴、苔黃、脈數者可加銀花、連翹、黃柏各10～15g以清熱解毒；關節腫大者可加桑枝30g，薑黃、威靈仙各10～15g活血通絡，祛風除濕；關節周圍出現紅斑者，可加丹皮、生地、赤芍各10～15g，涼血解毒；邪熱傷陰出現低熱、口乾、五心煩熱者，酌加青蒿、秦艽、功勞葉各10～20g，以養陰清熱，疏通經絡。7、痰瘀痹阻型：治法：化痰祛瘀，搜風通絡。方葯：桃紅飲加味。方中桃仁、紅花活血化瘀；當歸尾、川芎養血活血；威靈仙通行十二經絡，可導可宣，驅風化濕。若有皮下結節者加白芥子10～20g、僵蠶5～10g，以祛痰散結；痰瘀久留者加用蟲類葯，如烏梢蛇5～10g、全蠍3～5g，以祛瘀搜風。8、肝腎虧損型：治法：補益肝腎，祛風散寒除濕。方葯：獨活寄生湯加味。方中熟地黃、杜仲、牛膝、桑寄生補益肝腎，強壯筋骨；人蔘、茯苓、甘草補氣健脾；當歸、川芎、芍藥養血和營；獨活、防風、秦艽、細辛、桂枝祛風散寒，除濕蠲痹。若腰膝酸軟無力甚者，可加黃芪30g、川續斷15g益氣補腎；關節冷痛明顯者可加附子5～10g、肉桂3～6g溫陽散寒；肌膚不仁者加用雞血藤30g、絡石藤20g養血通絡。二、其他治療：（1)雷公藤根去皮15g、生甘草5g，煎水服用，每日1劑， 14天為1療程，適用於風寒濕痹。（2)稀薟草、臭梧桐各15g，煎水服用，每日1劑， 14天為1療程，適用於風寒濕痹。三、非藥物治療：氣功對於本病的治療可輔以氣功調理，如練習放鬆功和內養功，以幫助疏通經絡，活血通脈，平衡陰陽，以平為期。