松肩穴，治療肩周炎的一個奇穴

07-08

松肩穴，治療肩周炎的一個奇穴

松肩穴位於肱二頭肌短頭腱外側緣，有喙肱韌帶通過並橋架於結節間溝之上。其深層關節囊部位Bunker等稱之為旋肌間隔，該處有頭靜脈、胸肩峰動脈通過，其下方有腋動脈和鎖骨上神經中、後支，胸前神經分支及臂叢外囊等組織。1．「松肩穴」的定位患者端坐，雙上肢下垂，掌心向前，以喙突頂點為中心向外、向下分別作一直線形成90°角，在外下方直角的角平分線向下2cm即是。原發性肩周炎的病因尚不十分清楚，其病理變化主要為關節囊及周圍各滑囊增厚、攣縮伴纖維化的一種退行性改變。隨時間的推移，可表現出肱骨頭骨質疏鬆、肩周圍肌肉萎縮、肌力下降和血液、淋巴液滯留。非肩周炎而導致肩關節活動受限的疾病也表現出與肩周炎早、中期相類似的病理髮展過程。肩關節炎活動受限的臨床表現中均伴有不同程度的疼痛，幾乎均出現肩肱節律障礙。但是，疼痛與活動受限並不成正比。臨床常見疼痛與關節活動受限並存。對於這些病人，楊挺認為由於疼痛、肌肉痙攣可明顯抑制肩部的肌肉動作，活動減少，促使肩關節纖維關節囊粘連發生，日久，造成肩關節廣泛粘連，使盂肱關節活動受限，僅殘留肩胛骨與胸廓滑動部分起代償作用。故此，在肩關節運動障礙中形成一條惡性循環鏈，即疼痛、肌肉痙攣逐步導致關節粘連，使關節運動受限發生，而關節的運動受限，又促使關節粘連加重。對於那些肩關節全無活動卻幾無疼痛的病人，楊挺認為系肩關節退行性變，造成關節粘連所致。根據最近研究報告，凝凍肩的病理過程主要是纖維細胞增生性改變，肩關節活動受限存在著肩關節內平衡失調的問題。點壓松肩穴數分鐘後，既不能使肱骨骨質疏鬆等退變逆轉，也不能使粘連的關節囊立即松解、關節容量增加，使腋皺消失。楊挺認為點壓松肩穴在於穴位點壓後肩關節肌肉、韌帶、關節囊收縮，加速血液、淋巴液的運行，肩關節內壓增高，調整了肩關節的內平衡，打斷了肩關節活動受限惡性循環鏈中的一個環節——疼痛與肌肉痙攣，使癥狀得以改善、恢復，從而可使粘連不甚者立即松解，活動正常。早期，肩關節周圍組織粘連不嚴重情況下，點壓松肩穴後，部分患者可立即恢復正常；部分病人於治療後鼓勵積極主動地進行功能鍛煉，盡量使患者保持或超過手法後即刻達到的活動範圍，以鞏固療效。而病程較長，肩關節周圍組織粘連較甚、筋肉僵硬的病人，如果疼痛程度較粘連程度為甚者，經多次手法治療及功能鍛煉後，療效也較滿意；如果肩關節粘連程度較疼痛為甚者，雖不能立即解除痛苦，也可使患者產生一種輕鬆舒適感，但療效不甚滿意。楊挺認為對外傷性病例，在骨折臨床癒合後，除主動鍛煉外儘早進行手法治療，這樣可大大縮短功能恢復所需的時間。2．治法及效應先在肩關節周圍對三角肌、肱二頭肌及滑囊、小圓肌、胸大肌、肩後區等部位行垂直於肌纖維方向的往複按、揉、彈撥等手法，放鬆肩周筋肉。然後在松肩穴上由輕至重點壓1～2分鐘，患者可有酸脹、麻木、疼痛感，或有熱流感向面頸部和肘部放射，甚至可放射至手指；停止點壓後，肩部疼痛緩解乃至消失，有的患者局部可出現輕鬆感。每周2次，2周為一療程。手法點壓1～6次後，肩關節活動大多基本恢復正常

點壓松肩穴治療肩關節活動受限78例報告

楊挺　趙和慶

　　「松肩穴」原為上海傷科研究所祝波醫師在臨床中發現並命名，［1］主要用於肩關節粘連。自1991年7月至1997年12月，筆者在臨床中加以運用，共治療78例，也收到很好的療效，現報告如下。1　一般資料　　本組78例中男性35例，女性43例；年齡最大者67歲，最小者42歲，平均52歲；左側50例、右側28例。診斷：肩關節周圍炎48例，肩手綜合征6例，肱骨外科頸骨折後10例，肱骨大結節骨折後6例，肩關節扭挫傷後8例。病程最短1周，最長1年，平均2月。局限性壓痛50例，較廣泛性壓痛28例，伴萎縮.html" target="_blank" class="relatedlink">肌萎縮18例，均有不同程度疼痛。活動：外展30°～70°，上舉60°～150°，前屈40°～60°，後伸20°～45°。2　治療方法2.1　「松肩穴」的定位　患者端坐，雙上肢下垂，掌心向前，以喙突頂點為中心向外、向下分別作一直線形成90°角，在外下方直角的角平分線向下2cm即是。2.2　治法及效應　先在肩關節周圍作對三角肌、肱二頭肌及滑囊、小圓肌、胸大肌、肩後區等部位行垂直於肌纖維方向的往複按、揉、彈拔等手法，放鬆肩周筋肉。然後在松肩穴上由輕至重點壓1～2分鐘，患者可有酸脹、麻木、疼痛感，或有熱流感向面頸部和肘部放射，甚至可放射至手指；停止點壓後，肩部疼痛緩解乃至消失，有的患者局部可出現輕鬆感。每周2次，2周為一療程。3　治療結果3.1　參照肩周炎療效評定標準。［2］治癒：肩部疼痛消失，肩關節功能完全或基本恢復；好轉：肩部疼痛減輕，活動功能改善；未愈：癥狀無改善。3.2　結果　手法點壓1次後肩關節活動基本恢復正常者14例，2次後基本恢復正常者16例，4次後基本恢復正常者28例，6次後基本恢復正常者10例，肩關節活動度有改善者6例，無效者4例，均為手術病人。68例優秀，優秀率：87.2%；6例良，良率：7.7%；4例差，差率：5.1%；總有效率：94.9%。4　討論4.1　穴位有關解剖　松肩穴位於肱二頭肌短頭腱外側緣，有喙肱韌帶通過並橋架於結節間溝之上。其深層關節囊部位Bunker等稱之為旋肌間隔，［3］該處有頭靜脈、胸肩峰動脈通過，其下方有腋動脈和鎖骨上神經中、後支，胸前神經分支及臂叢外囊等組織。4.2　原發性肩周炎的病因尚不十分清楚，其病理變化主要為關節囊及周圍各滑囊增厚、攣縮伴纖維化的一種退行性改變。隨時間的推移，可表現出肱骨頭骨質疏鬆、肩周圍肌肉萎縮、肌力下降、血液、淋巴液滯留。文中非肩周炎而導致肩關節活動受限的疾病也表現出與肩周炎早、中期相類似的病理髮展過程。肩關節炎活動受限的臨床表現中均伴有不同程度的疼痛，幾乎均出現肩肱節律障礙。［4］但是，疼痛與活動受限並不成正比。臨床常見疼痛與關節活動受限並存。對於這些病人，筆者認為由於疼痛、肌肉痙攣可明顯抑制肩部的肌肉動作，活動減少，促使肩關節纖維關節囊粘連發生。日久，造成肩關節廣泛粘連，使盂肱關節活動受限，僅殘留肩胛骨與胸廓滑動部分起代償作用。故此，在肩關節運動障礙中形成一條惡性循環鏈，即疼痛、肌肉痙攣逐步導致關節粘連，使關節運動受限發生，而關節的運動受限，又促使關節粘連加重。對於那些肩關節全無活動卻幾無疼痛病人，筆者認為系肩關節退行性變，造成關節粘連所致。根據Bunker等最近研究報告凝凍肩的病理過程主要是纖維細胞增生性改變，［3］筆者認為肩關節活動受限存在著肩關節內平衡失調的問題。4.3　點壓松肩穴數分鐘後，既不能使肱骨骨質疏鬆等退變逆轉，也不能使粘連的關節囊立即松解、關節容量增加，使腋皺消失。筆者認為點壓松肩穴在於穴位點壓後肩關節肌肉、韌帶、關節囊收縮，加速血液、淋巴液的運行，肩關節內壓增高，調整了肩關節的內平衡，打斷了肩關節活動受限惡性循環鏈中的一個環節-疼痛與肌肉痙攣，使癥狀得以改善、恢復，可使粘連不甚者立即松解，故活動能立即正常。

4.4　對臨床效果觀察　早期，肩關節周圍組織粘連不嚴重情況下，點壓松肩穴後，部分患者可立即恢復正常；部分病人於治療後鼓勵積極主動地功能鍛煉，盡量使患者保持或超過手法後即刻達到的活動範圍以鞏固療效。而病程較長，肩關節周圍組織粘連較甚、筋肉僵硬的病人。如果疼痛程度較粘連程度為甚者，經多次手法治療及功能鍛煉後，療效也較滿意；如果肩關節粘連程度較疼痛為甚者，雖不能立即解除痛苦，但可使患者產生一種輕鬆舒適感，療效卻不甚滿意。所以，這對有特殊病程的肩周炎疼痛、粘連與活動受限、好轉等情況來說，其機理仍值得進一步探討。對外傷性病例，在骨折臨床癒合後，除主動鍛煉外儘早進行手法治療，可大大縮短功能恢復所需的時間。【源自網路】