《食管癌放療患者腸內營養專家共識》發布

07-08

作者：李濤石漢平呂家華

食管癌是全球特別是我國高發的惡性腫瘤之一。由於食管特殊的解剖和生理功能，食管癌患者營養不良發生率高，居所有惡性腫瘤第一位。營養不良會增加食管癌放療患者的放療不良反應，降低治療療效。腸內營養可以明顯降低食管癌放療患者體重下降的發生率，縮短住院時間，改善生活質量，提高治療療效，是食管癌綜合治療的重要手段，目前受到學者們越來越多的重視。

在此背景下，由四川省腫瘤醫院李濤教授和中國抗癌協會腫瘤營養與支持治療專業委員會主任委員石漢平教授發起，彙集了數十位國內知名的腫瘤放射治療和營養支持治療領域頂級專家的《食管癌放療患者腸內營養專家共識》於2015年12月在《腫瘤代謝與營養電子雜誌》正式發布。

該專家共識是各位專家在「基於循證醫學證據」理念的基礎之上，結合美國、歐洲及我國最新腫瘤腸內營養指南，同時根據目前已經實施並卓有成效的食管癌放療患者腸內營養的經驗和方法，經過充分討論，反覆完善，最終形成，具有很高的科學性和指導性。

該專家共識對食管癌放療患者腸內營養的全過程包括營養狀況評估、營養綜合測定、腸內營養適應證、腸內營養的途徑選擇、患者營養需求、療效評價、營養方案的動態調整和質量控制等方面進行了規範。

所有食管癌放療患者入院後均應行營養狀況評估和綜合測定。營養狀況評估採用PG-SGA量表，在入院後24h內完成。營養綜合測定在入院後72h內完成。

中-重度吞咽梗阻、一個月內體重下降5%以上、BMI＜18.5 kg/m2、PG-SGA≥4分、口服進食量少於正常需要量60%達到3-5d以上，且胃腸道有消化吸收功能的患者需要在放療同時聯合腸內營養支持治療。

腸內營養首選ONS，當口服不能滿足目標營養需要量時，行管飼餵養。管飼首選經鼻置入鼻胃管或鼻腸管。如腸內營養時間需超過30天的患者，可以考慮行PEG/PEJ。

部分食管癌患者，腫瘤堵塞管腔導致鼻飼管或PEG/PEJ無法安置時，採取手術下胃或空腸造瘺。

食管癌放療患者每日推薦能量總量25～30kcal/kg，蛋白質需求總量1.5～2.0g/kg。建議給予高蛋白質、高脂肪（富含ω-3多不飽和脂肪酸）、低碳水化合物的腸內營養配方。

在腸內營養過程中，為了對腸內營養的療效進行及時評價和腸內營養方案進行動態調整，需要對食管癌放療患者包括快速反應指標、中速反應指標和慢速反應指標進行及時評價。

在療效評價的基礎之上，結合患者營養狀況（特別是體重）、吞咽梗阻、吞咽疼痛、進食量及飲食結構等的變化情況，對患者腸內營養的途徑，營養需求和營養素的構成比例進行動態調整。

食管癌放療患者腸內營養的有效需要科學合理的腸內營養方案以及嚴格的質量控制。質量控制需要醫生、護士、患者/家屬共同參與，採用三級質控，以確保腸內營養足質、足量的執行。

該專家共識的制定，填補了目前國內外食管癌及食管癌放療患者腸內營養共識和指南的空白，為臨床醫生/營養師、護士開展食管癌放療患者的腸內營養提供規範和依據。該專家共識的應用，將進一步提高食管癌放療患者腸內營養和放射治療的療效。

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