側彎與側移----運動康復之時效

「側彎」這個詞經常被提起及定論。但在很多從業者並沒有把側彎與側移搞清楚，甚至並不知道側移。在時效方面也有著很大的不同，在運動康復周期上也有著很大的不同。在技術分析之前，我們先了解一下基本的知識。而在很多培訓中，講師並沒有深入的研究及理解側彎與側移，沒有按照系統評估去鑒別，將表現出來的脊柱變化泛泛按照姿勢性脊柱側凸去進行康復訓練。用短時間的時效表現「欺騙」了從業者。在腰背痛與脊柱側彎之間，有著很大的不同。某些脊柱側彎的人，可能一輩子都不會有疼痛，僅僅是影響姿態。脊柱側彎主要分為先天性和後天性兩種，先天性是嬰兒在母體時受到的影響造成的，而後天性則是後天的各種因素造成的，那麼後天脊柱側彎依照病因可以分為幾類？1.營養不良性脊柱側凸，由於維生素D缺乏而產生佝僂病的小兒亦可出現脊柱側凸。2.姿態性脊柱側凸，往往由某種不正確姿勢引起，常在學齡期兒童及青少年發現。這類脊柱側凸畸形並不嚴重、當患者平卧或用雙手拉住單杠懸吊時，畸形可自動消失。（這類要特別注意，此篇文章重點分析）3.神經病理性脊柱側凸，由於脊髓灰質炎、神經纖維瘤病、脊髓空洞症、大腦性癱瘓等使肌肉的張力不平衡所致。患者發病年齡愈小，側凸畸形也愈嚴重。4.胸部病理性脊柱側凸，幼年患化膿性或結核性胸膜炎，患例胸膜過度增厚並發生攣縮；或在兒童期施行胸廓成形術，擾亂了脊椎在發育期間的平衡，均可引起脊柱側凸。軀幹是否有側移？這樣的移動可能是垂直的側移也可能是側彎（或伴有旋轉）。垂直的側移可能是因為機械的功能障礙引起或肌肉痙攣引起。檢測：採取卧位或懸吊體位時消失。注意：真正的脊椎側彎往往會有代償彎，在卧位或懸吊體位時都不會改變。（見圖）

這是由於自主或不自主的避免神經根刺激的結果。有些疼痛者向坐骨神經痛的一側傾斜，而另一些疼痛者向健側傾斜。可能的原因是突出物的椎間盤在神經根的側方。

那麼上述知識中我們可以將出現脊柱側彎的現象（這裡重點拿出後天記住側彎的姿勢性問題與側移來分析。1、3、4做為另一文章系統分析。）分為兩種。一種是腰背痛引起的脊柱側移；一種是姿勢性側凸無任何疼痛（大多數青少年）。注意，這兩種在運動康復的恢復周期是完全不同的。據unitedcontrolology職業技術臨床研究中心的實際案例分析研究。因腰背痛引起的脊柱側移可以在短時間完全恢復。因姿勢性側凸（<5為正常，與習慣手有關，常見）通過加強姿勢性功能訓練即可。（<20?、20—40）的糾正是要看年齡和嚴重程度的，不同年齡、不同嚴重程度的側彎康復策略和手段不同，可以戴支具的同時接受運動康復保守治療（特別注意的是年齡在16歲以下，效果較為理想）。再重的（超過40?）需要手術。但，這類問題（20以上）的脊柱側彎，不是幾次就可以完全恢復的，這一點必須實事求是的寫出。然而不同的是，腰背痛引起的脊柱側移是可以短時間改變，脊柱側移現象消失。在腰背痛這一類問題中，產生腰背痛的問題很多。我們將上百例腰背痛患者按照另一種分類進行針對性的康復訓練，效果有明顯的提升，其康復效果（腰背痛住院患者）最短4天出院。第一種分類為：軟組織損傷類腰背痛。第二種分類為：椎體、椎間盤類腰背痛。第三種分類為：疊加並存類腰背通。第一類問題：軟組織損傷類腰背痛。以急性腰扭傷、腰背肌筋膜炎、第三腰椎橫突綜合征、腰椎小關節滑膜嵌頓、棘上及棘間韌帶損傷、梨狀肌綜合征損傷……等問題進行的系統康復。第二類問題：椎體、椎間盤類腰背痛。以腰椎間盤突出症為典型。再將其分為：退變型、膨出型、突出、脫出後縱韌帶下型、脫出後縱韌帶後型（兩類）、遊離。前四種採取運動康復技術可以得到理想效果。第三類問題：疊加並存類腰背痛。以軟組織存在結構改變同時，椎體或椎間盤存在病變。前兩種腰背痛人群疼痛表現並不是特別嚴重的普遍存在於社會，有部分疼痛嚴重者住院治療。必須值得注意的是，第三類疊加並存類問題人群有相當一部分的疼痛癥狀表現並非是X線影像學檢查所呈現的理論癥狀。也就是說，存在椎間盤問題，但疼痛表現不是因椎間盤問題引起的。我們看一下一組實際案例圖片，姿勢性脊柱側彎在不同年齡段的對比，同時也可以看出側彎的程度及應該選擇的治療方法。（選用近1個月實際側彎人群）備註：圖片為運動康復階段期前後對比。

上圖位一青少年，女性，<18歲。圖片日期為：2012.7.13日和8月10日。本人親自指導2次，其餘時間自行康復訓練。

上圖為一中年婦女，53歲。圖片日期為：2012.7.28日。腰背疼痛經詢證評估為疊加並存類腰背痛。同時側彎影響，在調整椎間盤體位功能訓練及軟組織損傷後，疼痛緩解。多方建議手術，因患者本人及家人不願採取手術治療，故放棄。兩圖對比時效，差距較大。圖一沒有疼痛，但姿勢形體改變明顯。圖二（缺少後期圖片，有跟蹤）有腰背疼痛及椎間盤病變，經康復訓練後跟蹤，表示疼痛緩解，但姿勢形態改變不大。兩者均有改善，但性質不同。兩者均不屬於側移。下面我們再看看因腰背腿部疼痛明顯側移的。在第一次詢證評估後，為疊加並存類腰腿痛，採用激活核心多裂肌功能訓練後，此人表示效果非常好，但初期康復訓練為好轉不維持。經第二次詢證評估，在保留原有的康復訓練下，增加針對肌肉、筋膜張力的康復治療。經過跟蹤，表示腰腿痛有明顯好轉。總結，從業者在面對姿勢形體差異及腰背痛人群時，首先應先讓其進行影像學檢查，並由醫師確診後，進行詢證評估。特別要區分側彎與側移，然後根據各自特徵及分類進行針對性的運動康復訓練。確保個人技術應用價值。生活中的不良姿勢，使肌肉、筋膜不平衡，因代償現象產生疼痛。（這裡特別要區分青少年及成年，青少年因骨骼發育，代償現象往往不會引起疼痛。成年人則因肌肉、筋膜失衡產生疼痛。兩者區別在於骨骼生長期影響性質。）現代社會使更多人增加伏案姿勢及自由「舒服」體位。任何不正確的姿勢均會影響軟組織損傷，後導致脊椎問題。內外源的關係是從業者必須清楚掌握的一條重要知識點。在生長發育階段，會讓脊柱形成側彎，如不注意及時糾正，側彎則加大。在成年階段，側彎同樣會形成及加大，但更多為產生疼痛。如何把握之間的關係，需要從業者深入評估分析。
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