【骨科康復】髖痛物理治療評估與治療新理念

髖關節的疼痛原因很多，大家最熟悉的可能是股骨頭壞死和髖關節骨關節炎。除此之外還有，髖關節發育不良，髖關節撞擊綜合征，臀上皮神經卡壓綜合征，梨狀肌綜合征等。髖關節撞擊綜合征也稱股骨髖臼撞擊綜合征是指由於股骨和髖臼解剖形態異常，在髖關節運動終末期股骨近端和髖臼邊緣發生異常接觸或碰撞，引起盂唇和髖臼邊緣的軟骨損傷。臨床主要表現為髖關節疼痛和活動範圍減小。如果不早期干預處理，最終會導致髖關節退行性骨關節炎。股骨頭壞死主要是由於股骨頭缺血導致一系列病理變化，股骨頭壞死多與髖關節外傷有關係，另外還與人體骨骼不正常位置關係有關，異常應力刺激引起與股骨頭供血的動脈旋股前後動脈緊張痙攣導致股骨頭缺血，在外傷的過程中損傷股骨旋前，旋後動脈導致股骨頭缺血，今天重點講解下由於人體不正常骨骼對線所致股骨頭缺血病理髮病機制，也是我們目前最容易忽略的。首先我們先明確下影響股骨頭供血的動脈受哪些影響呢？

下肢動脈有髂總動脈分出股總動脈然後分出股深淺動脈，其中股深動脈上發出股骨旋前後動脈與股骨頭供血。而股深動脈受到大腿內側肌群影響，當股深動脈受到周邊組織刺激時引起股深動脈供血異常，從而引起股骨頭供血異常。

我們常見的腰椎側彎異常姿態腰椎受四維力學作用前面側兩組主要雙側腰大肌作用，後面兩組腰方肌，豎脊肌作用。前後左右肌肉力學維持平衡我們脊柱才會既有正常曲度及腰椎序列排列規整。當腰椎出現側彎時，假如腰椎凸向右側彎曲向左側。我們的腰椎左側的肌肉如腰大肌，豎脊肌，腰方肌過度被抑制，久而久之短縮，右側肌肉被拉長被過度激活久而久之出現無力。同時骨盆也出現傾斜，一般腰椎側彎凸向側骨盆降低，彎向側骨盆升高。胸椎會出現相反的代償，頸椎出現與腰椎側彎方向一致，骨盆情況與雙肩傾斜度是一致的。

當腰椎出現側彎時腰大肌緊張短縮，閉孔神經從腰大肌內側緣穿過，閉孔神經支配大腿內側肌群，當閉孔神經受到緊張的腰大肌影響時，閉孔神經將發出異常神經傳導衝動，導致大腿內側肌群緊張痙攣從而壓迫與股骨頭供血的旋前旋後動脈的供血情況，導致股骨頭缺血性壞死。髖部出現疼痛與股骨頭壞死，我們治療目標主要是改善股骨頭供血情況，糾正人體異常骨骼排列順序，調整骨盆，大腿內側肌群放鬆性治療也是很有必要的。改善股骨頭供血的方法很多如股動脈灌注術是很經典的方法，但是調整骨盆，脊柱不良的排列順序，放鬆大腿內側肌群解除大腿股深動脈的壓迫更是重要，這些很多臨床醫師會忽視，治療疾病我們要重視功能的改善才是首要任務重新認識髖痛，從新認識髖痛的根源。

徐輝鵬28歲，中共黨員，物理治療師。就職於黃河水利委員會黃河中心醫院 康復醫學科，擅長 腦血管疾病，脊髓損傷，骨折術後，慢性疼痛等疾病物理治療與人體靜動態姿勢評估。文章來源文章由「國際康復資訊」，「繯亞醫學康復快訊」聯合報道，未經授權禁止轉載！（長按識別下方二維碼）

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