下肢靜脈血栓超聲診斷

07-08

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下肢靜脈血栓超聲診斷

下肢深靜脈血栓形成後綜合征是臨床上常見的周圍血管疾病，多見於在下肢深靜脈血栓形成發病早期未能得到明確診斷和有效治療，在發病後數月、數年後才來就診的病人。

臨床上主要表現為肢體腫脹、靜脈曲張、濕疹性皮炎及皮膚色素沉著等靜脈瘀滯的表現。下肢深靜脈血栓形成後綜合征的診斷主要依靠靜脈造影和彩色超聲多普勒，而彩超具有無創、重複性好、準確率高的優點，逐漸成為診斷此病的首選。

受檢查者先取仰卧位，患肢髖關節略外旋，大腿輕度外展且膝關節略曲，使整個下肢呈鬆弛狀態。自上而下順序檢查髂外、股總、股淺、股深及大隱靜脈;之後取俯卧位，檢查靜脈及小腿靜脈。以縱切和橫切顯示血管，灰階超聲主要觀察血管內徑、管壁結構及血栓情況，CDFI主要觀察管腔內有無血流顯示、充盈缺損及血液返流情況，必要時擠壓小腿腓腸肌以利血流顯示。

急性血栓聲像圖表現為管腔內充滿低回聲團，彩流變細或消失。

亞急性或慢性聲像圖表現為管腔內可見中等回聲團，內可見小束狀、點狀或分束狀彩流。

彩色多普勒超聲顯像(CDFI)對下肢靜脈血栓形成有較高的診斷價值，能確定栓塞部位、類型，能測定栓塞程度及側枝循環情況，並能評價治療效果。

下肢靜脈血栓形成是臨床上常見的周圍血管疾病，如果診治不及時，輕者影響患者的勞動能力，重者可導致肺栓塞而危及生命。臨床上淺靜脈多發於靜脈輸液部位和淺靜脈曲張患者膝以下的大隱靜脈，深靜脈血栓好發於下肢深靜脈。彩色多普勒超聲檢查能清晰顯示靜脈的解剖結構和血流狀況，以指導臨床治療。

血栓阻塞部位以下管腔增大，管壁增厚，腔內見實質細密光團，急性呈均質性低回聲，亞急性或慢性呈不均質、不規則中等或強回聲，完全閉塞時彩色多普勒顯示無血流信號，不完全閉塞時顯示充盈缺損，周邊縫隙狀血流信號，其中部分急性期血栓近端可隨血流上下搏動而略微浮動。

Ⅰ型（完全閉塞型）灰階顯示靜脈管腔內充滿實性回聲，不能壓扁，CDFI顯示管腔內無血流信號，血流主要通過淺靜脈及周圍的側支迴流。　　

Ⅱ a 型（以閉塞為主的部分再通型）灰階顯示靜脈管壁毛糙，管腔內大部分實性回聲，部分可壓扁，CDFI顯示管腔內呈偏心性狹窄或「細束狀」、「溪流狀」的血流信號，血流間斷。　　

Ⅱ b 型（以再通為主的部分再通型）灰階顯示靜脈管壁略模糊，管腔內無回聲或有小部分強回聲光團，探頭加壓大部分管腔可壓扁，CDFI顯示大部分血流信號充盈，局部充盈缺損，做乏氏動作或擠壓近端肢體可有返流。　　

Ⅱ c 型（以黏連為主的部分再通型）灰階顯示靜脈管壁模糊不清，甚至與周圍組織黏連，導致無法分辨正常的靜脈解剖結構，CDFI顯示部分血流信號，血流不規則，周圍有較豐富的側支血流信號。　　

Ⅲ型（完全再通型）灰階顯示管腔內呈現無回聲，探頭加壓可壓扁，CDFI顯示管腔內有填充欠規整或暗淡的血流信號，做乏氏動作或擠壓近端肢體可有明顯返流。　　

超聲檢查為無創性的檢查，不但可以顯示血流狀況，還可以觀察血管的結構，顯示血栓的部位、範圍和回聲特徵。

下肢靜脈血栓超聲有特徵性聲像圖改變，並能鑒別急性和慢性。

圖像表現如下：急性血栓呈均質性低回聲，慢性呈不均質、不規則中等或強回聲，病程越長，回聲越高，並可見再通。急性血栓靜脈管腔增寬，管壁光滑整齊，內異常回聲呈漂浮狀，而慢性血栓管腔縮小，管壁毛糙，內異常回聲較固定附著於靜脈壁上，周圍可見側枝循環形成。完全閉塞時彩色多普勒顯示血管腔無血流信號，血管腔不能壓扁，不完全閉塞時顯示充盈缺損，周邊縫隙狀血流信號。

超聲檢查具有安全、準確、無創、迅速、可重複等優點，對下肢靜脈血栓形成的診斷和治療以及臨床療效的評估具有極其重要的意義，為診斷下肢靜脈血栓形成的首選方法。

超聲診斷下肢深靜脈血栓形成後綜合征具有無創、實時、動態、重複性好、準確率高的特點，且能充分了解血管內外的解剖學改變，觀察靜脈管壁、血流充盈、靜脈瓣返流程度以及側支循環是否建立和血栓的溶液情況，可直觀地觀察到血流動力學改變，所以具有很高的使用價值。通過對治療前後聲像圖的對比，可以提示臨床的治療效果，對於臨床治療具有很大的指導作用。當然超聲技術也有自己的不足，超聲顯像能力依賴於探頭頻率，對於解剖位置較深的血管或細小血管顯示欠佳，而且CDFI在血管整體觀察和顯示側支循環方面仍然存在一定的缺陷，與檢查者的技術水平也有很大的關係，所以這一技術目前仍不能完全代替下肢靜脈造影。這都是我們在以後的工作中應當引起重視的。儘管如此，彩色超聲多普勒對於診斷具有很高的敏感性，可為臨床診斷提供首要的客觀依據，是指導治療、觀察療效及判定預後的一種有價值的診斷方法。

血管增寬

血管未見明顯血流，不能壓癟。