用於治療白癜風的十種藥物

作者：中山大學孫逸仙紀念醫院 陳楚雄

審核：中山大學孫逸仙紀念醫院 伍俊妍

在上一篇文章已介紹黃褐斑是由於皮膚和毛囊內黑色素細胞內的酪氨酸酶活性增強，導致黑色素沉著引起；而白癜風則由於黑色素細胞內的酪氨酸酶活性減低或消失，導致黑素顆粒的減少或消失而引起的局限性或泛發性的色素脫失的病症，該病可發生在全身各部位。白癜風是一種世界性的皮膚頑疾，該病治療難度較大、治療時間較長。往往面部複色療效較口唇、手足部位好；病程越短，療效越好；兒童療效優於成人。

白癜風的發病原因可能與遺傳、自身免疫疾病、微量元素缺乏、外傷、日光曝晒、藥物、精神等因素有關。2012 年白癜風全球問題共識大會及專家討論，白癜風分為節段型、非節段型、混合型及未定類型白癜風。 白癜風治療目的是控制皮損發展，促進白斑複色，可根據不同階段以及分型選擇合適的藥物，以下逸仙藥師介紹各種治療藥物及治療方法：

常見的治療藥物有糖皮質激素（潑尼松片、鹵米鬆軟膏、莫米松乳膏、倍氯米松搽劑等）；鈣調神經磷酸酶抑製劑(他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏)；低濃度的光敏葯（甲氧沙林片或溶液）；維生素 D3 衍生物（他卡西醇、卡泊三醇、骨化三醇等）；局部光療可選窄譜中波紫外線(NB—UvB)、308 nm 準分子激光及準分子光等；自體表皮移植及黑素細胞移植。對於快速進展期，可用口服或肌注激素，或光療聯合激素治療；其他治療輔助藥物包括硒酵母、甲鈷胺片、維生素B6片、復方甘草酸苷片等。

中醫認為白癜風患者色素脫失與肝腎脾肺的經絡循行有關，白癜風分為進展期和穩定期 2 個階段，進展期表現為風濕鬱熱證、肝鬱氣滯證，穩定期表現為肝腎不足證、瘀血阻絡證。兒童常表現為脾胃虛弱。治療進展期以驅邪為主，治宜疏風清熱利濕，疏肝解郁；穩定期以滋補肝腎、活血化瘀為主，可根據部位選擇相應中藥。 常見的治療白癜風的中成藥有白癜風丸、白蝕丸、白丹搽劑、復方白芷酊、桃紅清血丸等。

1、糠酸莫米松乳膏：用於濕疹、神經性皮炎、異位性皮炎及皮膚瘙癢症。

2、他卡西醇軟膏：用於尋常性銀屑病（俗稱牛皮癬）。

3、他克莫司軟膏：適用於中到重度特應性皮炎患者的治療?

4、甲氧沙林片：適用於白癜風、牛皮癬。

5、復方甘草酸苷片：慢性肝病，改善肝功能異常。濕疹、皮膚炎、斑禿。

6、白癜風丸：由補骨脂、黃芪、紅花、川芎、當歸、香附、桃仁、丹參、烏梢蛇、紫草、白鮮皮、山藥、乾薑、龍膽、蒺藜組成。益氣行滯，活血解毒，利濕消斑，驅風止癢。用於白癜風。

7、白蝕丸：由紫草、靈芝、降香、補骨脂、丹參、紅花、何首烏、海螵蛸、牡丹皮、黃葯子、蒼朮、甘草、蒺藜、龍膽組成。補益肝腎，活血祛瘀，養血驅風。用於治療白癜風。

8、白丹搽劑：由菝葜、白芷、土茯苓、丹參、紅花、雞血藤組成。祛風除濕，活血解毒。適用於外感風邪，濕毒阻絡，經絡失和所致的白癜風。

9、復方白芷酊：由防風、補骨脂(鹽炒)、白芷、蒺藜(鹽炒)、馬齒莧、梔子、甘草、蛇床子、冰片、秦艽組成祛風，活絡，消斑。適用於氣血失和引起的白癜風。

10、桃紅清血丸：由蒺藜、紫草、降香、拳參、白薇、桃仁、紅花、制何首烏、甘草、蒼朮、龍膽、白葯子、海螵蛸組成。調和氣血，化瘀消斑。用於氣血不和，經絡瘀滯所致的白癜風。

治療注意事項：

1、局部外用激素：適用於白斑累及面積<2%～3% 體表面積的進展期皮損，成人推薦用強效激素。如果連續外用激素治療 3-4 個月無複色，需更換其他治療方法。<2 歲的兒童，可外用中效激素治療，間歇外用療法較為安全；>2 歲的兒童，可外用中強效或強效激素。他克莫司軟膏及吡美莫司乳膏可用於局限性兒童白癜風的治療，對於快速進展期白癜風患兒可使用小劑量激素口服治療。

2、系統用激素：適用於 VIDA>3 分的白癜風患者。口服或肌內注射激素可以使進展期白癜風儘快趨於穩定。成人進展期白癜風，可小劑量口服潑尼松片 ，連服 1-3 個月，無效中止，見效後劑量遞減。

3、鈣調神經磷酸酶抑製劑：包括他克莫司軟膏及吡美莫司乳膏，治療時間連續應用 3-6 個月，間歇應用可更長，無激素引起的不良反應，但要注意可引起局部感染如毛囊炎，痤瘡出現或加重等。

5、維生素 D3 衍生物： 包括卡泊三醇軟膏及他卡西醇軟膏，每日 2 次外塗。維生素 D3 衍生物可與光療、308 nm 準分子激光等聯合治療。也可以與外用激素和鈣調神經磷酸酶抑製劑聯合治療。

3、光療： 分為局部光療和全身治療，在治療 3 個月無效應停止治療。光療聯合療法療效優於單一療法。聯合治療主要有：光療+激素口服或外用；光療+鈣調神經磷酸酶抑製劑外用；光療+口服中藥製劑；光療+維生素 D3 衍生物外用；光療+光敏劑外用；光療+移植治療；光療+口服抗氧化劑；光療+點陣激光治療；光療+皮膚磨削術等。

6、移植治療：適用於穩定期白癜風患者(穩定 6 個月以上)，進展期白癜風及瘢痕體質患者為移植禁忌證。

7、脫色治療：主要適用於白斑累及面積 > 95% 的患者。已證實對複色治療的各種方法抵抗，在患者要求下可接受皮膚脫色，注意脫色後需嚴格防晒。脫色治療包括脫色劑治療和激光治療。

8、白癜風治療應爭取確診後儘早治療，治療應長期堅持，一個療程至少 3 個月以上。

參考文獻：《白癜風診療共識(2014版)》（中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組）

（以上藥品圖片來源於網路，不作為用藥依據，藥品使用請在醫生指導下使用）