一種被忽視的關節炎——銀屑病關節炎

來源：好大夫在線

銀屑病關節炎( PsA)是一種難治性疾病，臨床表現複雜多樣。制定針對PsA的藥物治療共識有利於提高臨床醫生的診療水平，也必定有利於PsA患者。2009年銀屑病和PsA研究評價組( GRAPPA)曾制定了《銀屑病關節炎的治療建議》。在此基礎上，歐洲抗風濕病聯盟(EULAR)組織了由多名風濕病學、感染疾病學、皮膚病學專家組成的工作組，以系統文獻回顧及專家意見為依據，制定了新的PsA藥物治療10項建議。此建議簡明扼要，便於臨床醫生在日常工作中使用。全文在線發表於Ann Rheum Dis 。

1.非甾體抗炎葯(NSAIDs)可用於緩解PsA的骨骼肌肉癥狀和體征；

2.活動性PsA患者[特別是合併多關節腫脹、結構破壞、高紅細胞沉降率(ESR)IC反應蛋白(CRP)和（或）有臨床相關的關節外表現]應考慮早期使用改善病情抗風濕葯(DMARDs)，如：甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、來氟米特；

3.活動性PsA合併有臨床相關的銀屑病皮疹的患者，應優先考慮使用可改善銀屑病皮疹的DMARDs，如甲氨蝶呤；

4.局部注射糖皮質激素可作為PsA的輔助治療手段，全身使用糖皮質激素應以最低有效劑量，且需謹慎；

5.對於關節病變活動且對至少1種DMARDs（如甲氨蝶呤）治療反應差的患者，可開始使用腫瘤壞死因子(TNF)抑製劑；

6.有活動性附著點炎和（或）指（趾）炎的患者，如果對NSAIDs或局部注射激素治療反應差，可考慮使用TNF抑製劑；

7.以活動性中軸關節病變為主，且對NSAIDs治療反應差的患者，應考慮使用TNF抑製劑；

8.對於病情活動度高且未使用過傳統DMARDs的患者[特別是合併多關節腫脹、結構破壞、和（或）有臨床相關的關節外表現，特別是廣泛皮膚受累]，可考慮首先使用TNF抑製劑；

9.一種TNF抑製劑治療失敗的患者，可考慮換用其他TNF抑製劑；

10.應根據疾病活動度，伴隨疾病和安全性等因素調整治療方案。

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