說樂——音樂治療與中醫(學術交流)

說樂——音樂治療與中醫(1)http://www.100md.com 2006年9月28日 中國中醫藥報 第2611期

音樂治療(Music Therapy，MT)融人本精神和生命科學於一體，迅速發展成一門現代學科。中國是音樂治療的發祥地之一，先民們早就探索宇宙旋律與生命節奏的秘密。音樂治療是中醫治療學的有機組成部分，音樂與中醫有著不解之緣。

樂者，道也——樂與陰陽五行

《呂氏春秋·大樂》開宗明義：「音樂之所由來遠矣，生於度量，本於太一。太一出兩儀，兩儀出陰陽，陰陽變化，一上一下，和而成章。」這裡最早使用了「音樂」這一複合名詞。音樂起源於「太一」，音樂的本質是「道」，是陰陽的消長變化，具生命之氣勢、陰陽之靈變、宇宙之情調。音樂節奏、音色、力度、速度等相反相成、相對相補、相輔相映的諸多因素，如清濁、疾徐、哀樂、剛柔等等，正是陰陽之道的體現。

古代音律分為五音和十二律，獨特而豐富的文化內涵，成為我國傳統樂學理論之濫觴。《內經》將五音歸屬於五行，內應於五志，唐代王冰注五音曰:「角謂木音，調而直也；徵謂火音，和而美也；宮為土音，大而和也；商謂金音，輕而勁也；羽謂水音，沉而深也。」《呂氏春秋》全書分十二紀，每紀之首篇依據五行的屬性，將五音十二律與五時十二月，與五方、五色、五味及相應的自然變化、農業生產等人事活動聯繫起來。明代張景岳在《類經附翼》中用「律呂相生卦氣圖」來顯示律呂變化的規律，認為音樂「可以通天地而合神明。」

樂者，治也——音樂治療當屬「和」法

《史記》太史公曰：「音樂者，所以動蕩血脈，通流精神和正心也。」音樂治療的原理正是利用不同的音樂類型平衡機體的陰陽，從而達到調節人體氣機的升降、臟腑的暢達、神志的攝養等作用。

《群經音辨》曰：「樂，治也」。《難經》曰：「聞及五音，以別其病。」中醫將五音、五聲和臟腑的配屬用於臨床診治。《靈樞·邪客》曰:「天有五音，人有五臟；天有六律，人有六腑。此人之與天地相應也。」五臟可以影響五音，五音亦可調五臟。五音療法，豐富了中醫的整體觀，奠定了中醫音樂治療學的理論基礎。

音樂治療當屬於八法中之「和」法。和法肇端於《內經》：「謹察陰陽所在而調之，以平為期」，「必先五臟，疏其血氣，令其調達，而致和平。」音樂是一種和合之氣，它能和合人體之陰陽，起到「陰平陽秘，精神乃治」的作用。天地陰陽之和與人體陰陽之和是同構相應的，人身小天地，人體的內在和諧可以受到外在的和諧的影響。姚崇《彈琴誡並序》說:「琴者樂之和也，君子撫之以和人心。」「和」通「龢」。《說文解字》：「龠，樂之竹管三孔(即編管樂器)，以和眾聲也。」「和，相應也，從口，禾聲。」「和」字的「口」是聲樂的標誌，「龢」字的「龠」，則是器樂的標誌。和的本義就是指音樂和諧。《禮記》推崇「樂」所帶給人們的平和靜謐：「喜怒哀樂之未發，謂之中；發而皆中節，謂之和」，中國音樂歷來重視「神韻」，崇尚「中和」之美，通過「樂」之和進而達到「天地人和」。晏嬰提出「和而不同」的論點，做萊油鹽醬醋「不同」才能成其為菜肴，音樂也必須將雜多導致統一、把不協調導致協調，有「長短疾徐」、「哀樂剛柔」才能「相濟」、「相成」。或順其勢而利導之，或「以他平他」、因其性而反之，音樂治療的要訣即在於和志意、和欲求、和認知、和行為、和環境。

中醫樂療將「樂與人和」、「天人合一」作為理想境界，強調陰陽平衡、五臟相因、情志相勝、三因制宜，常常與詩詞歌舞遊戲等文體活動相結合，成為方式多樣又切合個體化需求的綜合療法。治病的「治」與治國的「治」相通，身心健康離不開社會因素，音樂移風易俗、引人向善，還有益於道德健康。《樂記》中多次提到樂與德的關係：「樂者，德之華也」，「樂者，所以象德也。」

中醫音樂治療的實踐在歷史上有著燦爛的成就，浩瀚的典籍留下豐富的資料，吉光片羽彌足珍貴，值得含英咀華。如《內經》雲「脾在聲為歌」；管子曰:「去憂莫若樂」；張子和《儒門事親》中說:「好葯者，與之笙笛」；吳師機《理瀹駢文·略言》曰：「七情之病，看花解悶，聽曲消愁，有勝於服藥者也」。 樂者，意也——音樂、情志、臟氣共鳴互動 昔伏羲氏教民佃漁有網罟之歌，神農氏教民食谷有豐收之詠，關於人類社會音樂的起源可以追溯到洪荒時代。在人類還沒有產生語言時，就已經知道利用聲音的高低、強弱等來表達自己的意思和感情。隨著人類勞動的發展，逐漸產生了統一勞動節奏的號子和相互間傳遞信息的呼喊，這便是最原始的音樂雛形；當人們慶賀收穫和分享勞動成果時，往往敲打石器、木器以表達喜悅、歡樂之情，這便是原始樂器的雛形。 音樂與勞動、生活密不可分，與情感結下不解之緣，「深深地表現了人類心靈最深秘處的情調與律動。音樂對於人心的和諧、行為的節奏，極有影響。」《樂記》認為僅「知聲」是動物、「知音」是眾庶，而「知樂」才是君子，明確提出:「詩言其志也，歌詠其聲也，舞動其容也，三者本於心，然後樂器從之。是故情深而文明，氣盛而化神。」這裡的「情深」、「氣盛」、「化神」就是音樂、情志、臟氣三者共鳴互動的過程。音樂「入人心也深、化人也速」，聆聽中每每令人留連忘返、物我兩忘、如醉如痴、蕩氣迴腸。嵇康《琴賦》稱:「處窮獨而不悶者，莫過於音聲也」；白居易《好聽琴》詩曰：「一聲來耳里，萬事離心中；清暢堪銷疾，恬和好養蒙。」音樂治療的基礎來自於樂調、情志、臟氣共鳴互動。當音樂振動與人體內的生理振動(心率、心律、呼吸、血壓、脈搏等)相吻合時，會產生生理共振、共鳴。 音樂通過表現特定的意緒、意向、意境而傾訴豐富的情思與心語。意，《說文解字》解釋為「志也」；志，又解釋為「從心之聲」，「從心察言而知意也」。可見「意」是從心底由衷表述的感情。音樂空靈、含蓄，其內涵的不確定性、多義性和朦朧性，更易於喚起人們的經驗記憶、聯想和想像，從而聽出情緒、情感、情懷，甚至情節、情態。在管弦繁奏中，在稀聲窈渺處，我們的靈魂通乎杳渺，出沒於羲皇之上，捕捉到弦外之音，找到精神家園。即使是音樂的休止中,也有無窮的音律蘊藏。雖只可意會，不可描摹，然彼雖不言而言盡在其中。既然「醫者意也，葯者瀹也」(隋·王通《文中子》，意即醫通其意，而用藥之道在於疏通)，我們同樣有理由說：「樂者，意也」。 樂者，葯也——用樂如用藥 「樂」見於甲骨文和金文，《說文解字》：「象鼓鼙木架之形」，為「五聲八音之總名」。可見，「樂」字的本意是「音樂」。葯是從樂得聲，樂、藥、療三字同源，先人早就認識到音樂與藥物、治療具有天然的聯繫。音樂攬天地精華、借萬物靈氣，舒體悅心，流通氣血，宣導經絡，與藥物治療一樣，對人體具有調治之功。用樂如用藥，朱丹溪就明確指出：「樂者，亦為葯也。」 樂有歸經，五行選樂廣為應用；樂有升降浮沉，《西北有高樓》雲:「清商隨風發,中曲正徘徊。」嵇康說：「夫聲者，氣之激也……心有盛衰，心亦降殺」(《嵇中散集》)；樂亦有味，如《左傳》中晏嬰論及「聲亦如味」；鄒衍「吹律生暖」(劉向《別錄》)，樂亦有寒熱溫涼，聆聽美妙的音樂，「暑可變也，虛堂疑雪；雪可回也，草閣留春。」(《溪山琴況》)「五音」必須是「適音」，即孔子所言「樂而不淫，哀而不傷」，否則，「五音令人耳聾」(《老子》)。和樂平心，淫聲致病。《國語·周語下》：「若視聽不和而有震眩，則味入不精，不精則氣佚、氣佚則不和，於是有狂孛之言。」那些旋律怪誕、音響雜亂的音樂，如「Gloomy Sunday」(《黑色的星期天》)，刺激感官，令人頹廢，而被稱為「Suicide Song」(自殺歌)。淡則欲心平，和則躁心釋，中國音樂追求的清、靜、淡、遠的意境，與中醫學提倡順應自然「恬惔虛無」的法則同出一轍。 樂有地域性，如同道地藥材。江南吳歌，荊楚西曲，百里不同俗，十里不同音。燕趙悲歌慷慨，山峽高亢激越，草原悠遠深沉，水鄉秀美婉約，各民族、各地區世代相傳的音樂，因地態、心態、史態、語態、樂態的不同而顯示相異的基因。 樂有炮製，這主要指樂的表現形式，同樣的樂曲，配器、音響、節奏、力度、旋律、變奏、和聲、音色、曲調、情緒的不同的處理，而有不同的感情表達。樂有配伍，不宜長時間單用一曲，而應選擇編輯一組在情調、旋律、節奏等方面和諧一致的多支樂曲或歌曲，如同中藥處方中有君臣佐使之分一樣。 用樂亦有反佐，亦須知辨證、辨病，正治、反治。讓情緒興奮者聽平和憂傷之樂曲，讓情緒抑鬱者接受歡快的樂曲以改變其原有的心境狀態，具體而言，以悲制怒、以喜治悲、以恐勝喜、以怒勝思、以思勝恐，這是目前中醫臨床應用音樂治療最常用的方法，也因為簡單機械的選擇和患者情緒相反的音樂處方，而受到詬病。事實上，除了「反情以和其志」，我們還有「比類以成其行」的方法，根據「同聲相應」、「同氣相求」的原則，以如泣如訴的樂曲帶走悲傷，同樣地，以快節奏的音樂宣洩過度興奮的情緒，使樂曲與聽者當時的情緒同步，按負誘導原理轉變不良情緒，這正是唐代韓愈「不得其平則鳴」、「郁於中而泄於外」(《送孟東野序》)的觀點，也恰恰是「同質原理」的要求。具體治療常常可以分兩個階段，第一階段同質導入，第二階段異質轉移，這樣的樂療反佐，可以消除格拒、調整偏頗、順應心理，更好地發揮療效。 用樂須識人情。樂療應結合氣質、性格、文化、趣味、習俗、經歷以及民族、階層、職業、年齡等各個方面特點。音樂深入靈魂，可以撫平傷口，也可以揭開傷疤。有些歌熔入生命，就像一朵永遠盛開的花，有些卻正好相反。《荀子·樂論》說:「樂者，樂也。君子樂得其道，小人樂得其欲。」雷霆狂飆般的瓦格納、貝多芬的作品自可以振奮精神，但也曾切合納粹的瘋狂，而被利用來煽動、造勢，一度成為納粹德國的音響符號。在美國安東尼·伯吉斯的小說《發條橙》中，主人公熱衷於血腥、犯罪，竟也驚人相似地崇拜貝多芬。當然，這並非貝多芬之過，因為即使是人蔘也可以殺人。音樂治療離不開專職治療師，它不等同於音樂欣賞、不提倡DIY(DoIt Yourself,自己動手做)。本篇文章來自<A href="http://www.100md.com">百拇醫藥網</a> 原文鏈接：http://www.100md.com/html/DirDu/2006/09/29/20/47/11.htm
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