堂主談糖尿病

彰機堂主: 既往今晚這裡談到了西醫的糖尿病, 我破例說說吧, 免得糊塗. 這個群是不說西醫的。糖尿病，是一組以慢性血糖升高為表現的「綜合征」, 就是說，要診斷糖尿病，首先必須明確患者有沒有高血糖。血糖，我們臨床一般分為三種，一個是空腹血糖，正常時2.8-6mmol/L一種是餐後2小時血糖,正常：小於11.1mmol/L最後一種是隨即血糖，必須是小於11.1mmol/L要診斷糖尿病，那麼我們必須要確定病人有沒有血糖升高。血糖升高只有一種情況，那就是：空腹血糖大於6.0mmol/L, 或者餐後2小時血糖大於11.1mmol/L。只要患者出現一次的血糖升高，那就要警惕糖尿病的出現。在第一次發現這血糖升高後，我們需要進行懷疑是不是糖尿病，然後，我們就進行複查血糖，以便確診。如果是空腹血糖大於6.0mmol/L, 而複查的空腹也在7.0mmol/L以下，這是不能診斷糖尿病的，必須做口服葡萄糖耐量試驗。如果這個試驗的結果大於11.1, 就要診斷糖尿病了。如果小於11.1，就要診斷空腹血糖調節受損。兩者的治療是有所區別的。如果空腹血糖大於7.0，就要複查空腹血糖，如果發現仍大於7.0，就要診斷糖尿病。或者餐後2小時血糖大於11.1, 都要診斷糖尿病。現在主張的就是，一定要進行餐後2小時血糖的測定，這個在西醫中是很重要的。我說說中醫問題。按照糖尿病這個西醫的病，大家都知道「三多一少」。但是臨床上，糖尿病的病人不一定出現這個「三多一少」。我看到很多沒有這「三多一少」癥狀的病人，有的是以皮膚病來診的，有的是以眼病來診的，有的是以頭暈為主的，有的是以消化道癥狀為主的，有的以尿道感染為主要表現的，很多表現，具有多樣性。更何況現在的糖尿病的「三多一少」要全出現，那病人必定是血糖超高，出現了「高滲綜合症」了。那我們中醫應該如何把握這個西醫的「糖尿病」。關鍵一點就是，中醫是辨證，要辨證，就必須抓住患者的臨床表現，而不是抓住「糖尿病」這個病名。在《金匱要略增補》中，恩師對糖尿病也有一個深刻的揭示。你們可以去參看一下的。說一句有用的話。2型糖尿病，不管如何發展，它都是厥陰病。寒熱錯雜。其實，中醫治療糖尿病並不是要先入為主的。而是要講究經方辨證的。有一個70歲多數的老太婆，診斷糖尿病都10年多了。使用的是胰島素治療。但是血糖一直都沒有處在正常範圍內，胰島素越用越多。除了口乾之外，病沒有多飲多尿。但是患者在1個月前就開始出現腹瀉，每到清晨5點就開始拉肚子，肚子嘩啦啦的響，偶有肛門灼熱、口微苦，舌質尖略紅，苔厚中間微黃，脈象滑而無力。別人用的不是清熱除濕的，就是養陰生津的等等，或者四神丸、真武湯、四逆湯之類的。我就笑了一下，真是不讀經典。經過辨證，是厥陰綱，生薑瀉心湯證，我開了3劑，結果患者家屬給我說，病人喝了第1劑，上面的癥狀就痊癒了，然後就把剩下的2劑喝了。血糖也在正常範圍。家屬自己都覺得意外。說這個，是想說臨床能夠舉一反三。我們中醫講的是辨證論證。抓住臨床表現，再使用經方辨證，無往不利啊。如果你只會抓住「三多一少」，不是打折扣，就會出現誤診。我臨床上看到的糖尿病，經過辨證後，發現9.5成左右的是厥陰病，但也有陽明病的，例如白虎加人蔘湯證這些。還有一些糖尿病的病人，已經到了腎功能衰竭了，尿毒症，這個時候，不少就是三陰全有、真陽不足，寒飲也盛，這個時候往往是以時方派或者學院派所言的陽虛為主，但是用中藥之後，漸漸出現寒熱錯雜的面目。另外說一下, 1型糖尿病，就是典型的「三多一少」癥狀，而且以陽明為常見。不說了。要好好領悟《金匱要略增補》中「消渴」這一章，並且和臨床相結合，就會發現很多有趣的東西了。附: 生薑瀉心湯【來源】《傷寒論》。【組成】生薑12克(切)甘草9克(炙)人蔘9克乾薑3克黃芩9克半夏9克(洗)黃連3克大棗12枚(擘)【用法】上八味，以水2升，煮取1.2升，去滓，再煎取600毫升。每次溫服200毫升，一日三次。【功用】和胃消痞，散結除水。【主治】水熱互結，胃中不和，心下痞硬。干噫食臭，腹中雷鳴，下利。生薑瀉心湯證治本位的意義生薑 三錢　法半夏 三錢黃連黃芩 各二錢党參　炙甘草　各三錢乾薑 二錢大棗 三錢掰治傷寒壞病，心中痞硬，發熱頭汗，干噫，食嗅，脅下腹中雷鳴，下利日數十行，脈輕按浮澀，重按虛小者。此清熱溫寒升陷降逆並用之法也。心中痞而硬者，中氣虛寒，旋轉無力，膽胃之經氣不降也。發熱頭上汗出者，膽胃不降，相火上逆也。干噫食嗅者，膽經不降，木氣逆沖，上脘橫滯也。脅下腹中雷鳴者，膽經橫滯，相火散漫，寒熱混亂，水氣漫溢也。下利目數十行者，膽胃之經熱，散漫不收也。此病複雜極矣。其實只是中氣虛寒，因而升降反常之故。方用生薑半夏溫中降胃，以開相火下降之路。用黃芩黃連，降相火降膽經，以收散漫之熱。用乾薑棗草人蔘，以溫補中氣而升降上下。經方寒熱並用，此為大法。瀉心者，降相火也。熱利有屁而射遠，寒利無屁不射遠。寒利一日數次即危，不能數十次。此方撥亂反正，各得其宜。此方升陷之法，乃間接的非直接的。上降則下升也。此方與大黃黃連黃芩瀉心湯均稱瀉心者，言只瀉胃上之熱，不可瀉動胃氣之意，利雖屬於熱，中氣卻是虛寒。注意:此方與大黃黃連黃芩瀉心湯證為對應的治法。大黃黃連黃芩瀉心湯證，不過在上的火氣，上逆而已。此方則在上之火，既已上逆，在下之火，又復下陷，在內之火，又復外泄。火氣散漫，內必生寒，上逆下陷，中氣必虛，所以生薑乾薑與連芩並用，而以參棗炙草補中，用生薑者，降胃也。此病複雜極矣，而治之法，則甚簡單。脈象輕按浮澀，重按虛小，膽熱外泄則脈浮，汗出津傷則脈澀，中氣虛寒，則重按虛小。方名 炙甘草湯茯苓杏仁甘草湯 酸棗仁湯 白頭翁湯 薯蕷丸生薑瀉心湯證狀 心動悸 胸痞氣短 不得眠而虛煩 下利後重, 渴而飲水 虛勞, 里急, 自汗, 煩熱, 腹痛, 食減, 遺精白帶, 氣短形廋等. 心痞, 下利, 發熱, 頭汗, 干噫, 食臭, 脅下腹中雷鳴原理 血枯中傷 肺氣濕逆 膽經寒 肝木下陷生熱, 有濕 肺金失斂, 風水妄動, 五行皆病 中虛, 膽胃逆, 上熱中寒, 外熱內寒治法 潤血補中 除濕潤肺養中 溫肝經以降膽經 清熱除濕 補金斂木, 去滯調中 溫寒清熱補中脈象 脈結代 脈濡短 脈虛浮 細沉而數 弦澀小數 脈澀虛小備考 理中丸證中虛而脾胃濕, 此證中虛而血液燥 麥門冬湯證肺氣燥, 此證肺氣濕.麥門冬湯證中虛甚, 此證中虛不能補中. 溫肝經以補膽經之陽, 膽經陽足, 自能下降.小建中湯證, 膽熱不降, 此證膽寒不降.當歸生薑羊肉湯證, 肝木下陷生寒. 此證肝木下陷生熱.肝為陰臓, 陰臓病寒者輕, 陰臓病熱者重. 腎氣丸證木泄耗水, 此證金氣木動.金敗木動因而火逆金虧, 木滯生熱此治虛勞病之大法.大黃黃蓮黃苓瀉心湯證, 為熱氣不降, 此證熱氣不降, 又兼中氣虛寒, 經氣散亂, 下焦不升.
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