甲狀腺結節，你了解多少？

來源：中華醫學科普平台

觸診獲得的甲狀腺結節患病率為3％~7％，高解析度B超檢查獲得的甲狀腺結節的患病率為20％~76％。甲狀腺結節中的甲狀腺癌的患病率為5％~15％，後者的發生與年齡、性別、放射性物質暴露史、家族史等有關。良惡性甲狀腺結節的臨床處理不同，對患者生存質量的影響和涉及的醫療花費也有顯著差異。甲狀腺結節的評估要點是良惡性鑒別。

大多數甲狀腺結節患者沒有臨床癥狀。合併甲狀腺功能異常時，可出現相應的臨床表現。部分患者由於結節壓迫周圍組織，出現聲音嘶啞、壓氣感、呼吸／吞咽困難等壓迫癥狀。

以下特點提示甲狀腺癌高風險：

①童年期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史；

②全身放射治療史；

③有分化型甲狀腺癌（DTC）、甲狀腺髓樣癌（MTC）或多發性內分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多發性息肉病、某些甲狀腺癌綜合征的既往史或家族史；

④男性；

⑤結節生長迅速；

⑥伴持續性聲音嘶啞、發音困難，並可排除聲帶病變（炎症、息肉等）；

⑦伴吞咽困難或呼吸困難；

⑧結節形狀不規則、與周圍組織粘連固定；

⑨伴頸部淋巴結病理性腫大。

發現甲狀腺結節，進一步應該做哪些檢查？

甲狀腺結節患者初次評估時檢查血清TSH 水平。如果TSH水平較低，應該用鍀或123I行核素掃描。

當發現甲狀腺結節的直徑＞1 cm或18FDG-PET掃描顯示甲狀腺瀰漫性或局限性攝取時，應檢查血清TSH水平。如果血清TSH水平低下，應對結節行核素掃描以確定結節為高功能性（比周圍正常甲狀腺組織的攝取率高）、等功能性或溫結節（與周圍組織攝取率相同）或無功能性結節（比周圍甲狀腺組織攝取率低）。高功能結節惡變率很低，因此可不必對此類結節行細胞學評估。如果患者有明顯或亞臨床甲亢，則需對結節進行評估。如果血清TSH水平較高，即使是僅在參考值的最高限也應對結節進行評估，因為這時結節的惡變率較高。

已知或可疑甲狀腺結節患者應行甲狀腺超聲檢查。

對可疑的甲狀腺結節、結節性甲狀腺腫、放射檢查如CT、MRI意外發現的結節或18FDG-PET掃描顯示甲狀腺有攝取的患者都應行診斷性甲狀腺超聲檢查。甲狀腺超聲有助於明確以下問題：是否確實存在與可觸及病變相吻合的結節；結節的大小；結節是良性或性質可疑；懷疑頸部淋巴結受累；結節囊性變是否超過50%；結節是否位於甲狀腺後側等。

迄今為止，超聲檢查是評價甲狀腺結節最敏感的檢查方法。該項檢查不僅有助於判別結節性質，也可對甲狀腺結節進行定位、穿刺、治療和隨診。

以下超聲徵象提示甲狀腺癌的可能性大：

①實性低回聲結節；

②結節內血供豐富（TSH正常情況下）；

③結節形態和邊緣不規則、暈圈缺如；

④微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化；

⑤同時伴有頸部淋巴結超聲影像異常，如淋巴結呈圓形、邊界不規則或模糊、內部回聲不均、內部出現鈣化、皮髓質分界不清、淋巴門消失或囊性變等。

細針穿刺抽吸活組織檢查的應用（FNAB）

術前評估甲狀腺結節良惡性時，FNAB是靈敏度和特異性最高的方法。

超聲引導下FNAB可以提高取材成功率和診斷準確率。

凡直徑>1 cm的甲狀腺結節，均可考慮FNAB檢查。但在下述情況下，FNAB不作為常規：①經甲狀腺核素顯像證實為有自主攝取功能的「熱結節」；②超聲提示為純囊性的結節；③根據超聲影像已高度懷疑為惡性的結節。

直徑<1 cm的甲狀腺結節，不推薦常規行FNAB。但如存在下述情況，可考慮超聲引導下FNAB：①超聲提示結節有惡性徵象；②伴頸部淋巴結超聲影像異常；③童年期有頸部放射線照射史或輻射污染接觸史；④有甲狀腺癌或甲狀腺癌綜合征的病史或家族史；⑤18FDG-PET顯像陽性；⑥伴血清降鈣素水平異常升高。