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董氏奇穴針灸臨證 雲海鄒易

個人日記 2010-09-12 09:36:35 閱讀1 評論0 字型大小:大中小訂閱

針灸臨證,尤重整體觀念,任何疾病的治療,均主張整體著眼,局部著手(傳統針灸亦是如此)。特別講究在治療的每一個環節下足功夫:最特效的穴位、形神兼調的針法、最佳的治療時機,以期最大限度、最快速地激發調動整體的潛能,最定向最集中地衝擊病灶,消除局部的疾患。在每一個環節上,都有切實可行的方法應對,可操作性強。應金針渡世君要求,談一下恩師楊維傑先生運用董氏奇穴治療周圍性面癱的經驗,僅供參考——原則:1、針灸早期介入,最好是剛發病即針灸。2、遠端取穴主治,局部少針,引導氣機。3、動氣針法,形神雙調。4、刺絡放血,活血利水消腫。一、主穴:側三里、側下三里楊老師有時也善用足三里、上巨墟、下巨墟,取雙側,針尖朝上,深針2寸半——3寸,大補陽明氣血。久留針45分鐘。以上二組穴位可交替使用。二、配穴:1、患側迎香、地倉輕淺刺,為牽引針。2、患側醫風深刺不留針,自然針法,引導氣機。3、伴流淚者,加木穴有佳效。三、針法:1、動氣針法:先針主穴,後取牽引穴。主穴行針得氣的同時或留針期間,令患者不斷做鼓腮閉眼動作。2、刺血針法:主張在周圍性面癱急性期最宜刺血,有利於面神經炎症消退。另外,久治不愈的面癱更宜刺血(久病必瘀、久病入絡)。刺血部位:(1)患側面頰內咬合線處見青黑色瘀絡刺血;(2)耳後完骨穴周圍,找瘀絡刺血,亦可拔罐。每周刺血2次。臨床應用,當靈活化裁,參用其它方法,絕不可執一方而失圓活,此乃臨床大忌。側三里:外膝眼下三寸,外開1.5寸,腓骨前緣.側下三里:側三里直下2寸,腓骨前緣.上二穴皆在膽經上.來源於:針灸中國賀氏針灸三通法治缺血性中風(轉)急性缺血性腦血管病也稱缺血性腦卒中,該病一般預後不良,具有發病率高、死亡率高、致殘率高的特點,給社會和家庭帶來沉重負擔。北京中醫醫院賀普仁教授在50多年的醫療實踐中,創立了「病多氣滯,法用三通」的中醫針灸病機學學說和針灸治療體系——「賀氏針灸三通法」。賀老認為,在任何疾病的發展過程中,氣滯是發病總病機,氣滯則病,氣通則調,調則病癒,故稱「病多氣滯」。針灸治病就是調理氣機,使之通暢,從而治癒疾病。賀老對傳統的毫針、火針、灸法、拔罐、放血等療法做了大量發掘整理提高工作,將針灸諸多療法概括為以毫針刺法為主的「微通法」,以火針、艾灸療法為主的「溫通法」和以放血療法為主的「強通法」。3種方法有機結合,對症使用,稱為「法用三通」。「微通法」即毫針刺法,其作用在於通經絡、調氣血。廣泛用於臨床,內傷外感、虛實寒熱、男女老少皆宜。用於內、外、婦、兒、五官、皮膚等科的多種病症,病種達300多種,其中有確切療效的100多種。「微通法」不僅適用於多種慢性疾病如麻痹、慢性皮膚病、婦女病等,同時對一些急症、重症如暈厥、高血壓、中風等也能有良效。它是一切針法的基礎之法。「溫通法」主要指火針療法,特點是將針體燒紅,然後刺入人體一定的穴位或部位,從而達到祛除疾病的一種針刺方法。賀老對火針療法的研究數十年,倡導挖掘、應用、發展了這一傳統的治療方法。擴大了臨床適應症,使火針療法的治療病種達30多種,特別是對於一些疑難病症,取得很好療效。火針療法可以增加人體陽氣、激發經氣,調節臟腑機能,使經絡通、氣血暢,有祛寒除濕、清熱解毒、消癥散結、祛腐排膿、生肌斂瘡、益腎壯陽、溫中和胃、昇陽舉陷、宣肺定喘、止痛、止癢除麻、定抽、熄風等功效。「強通法」就是放血療法,即用三棱針或其他針具刺破人體一定部位的淺表血管,根據不同病情,放出適量血液,通過決血調氣、通經活絡以達治療病痛的針刺方法。具有操作簡單、安全、適應症廣、取效快捷等特點。「賀氏針灸三通法」理論應用於中風病之急性期、恢復期的臨床治療,有著良好的療效。適應證一、「微通法」適應證:「微通法」具體應用於中風,可廣泛用於急性期、恢復期、後遺症期的各證型中經絡、中臟腑患者;二、「強通法」適應證:主要應用於治療急性期神昏、煩躁、頭痛、發熱、嘔吐及恢復期肢體麻木、舌強語謇甚至舌體攣縮不出等方面,同時配合微通法以暢氣機、行氣血;三、「溫通法」適應證:中風恢復期、後遺症期。先使用火針療法溫通經脈,加強行氣活血之功,再行微通法調氣行血,治療恢復期半身不遂、手指屈曲不伸、患肢腫脹、麻木等常見癥狀。禁忌證一、微通法注意事項及禁忌:飢餓、疲勞、精神高度緊張者,不宜行針刺。體質虛弱者,刺激不宜過強。懷孕3個月及月經期間,慎用或禁用。小兒囟門未合時,頭頂部腧穴不宜針刺,不宜留針。常有自發性出血或損傷後出血不止的患者,不宜針刺。皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位,不宜針刺。防止刺傷重要臟器。①針刺眼區腧穴,要掌握一定的角度和深度,不宜大幅度提插捻轉和長時間留針,以防刺傷眼球和出血。②背部第十一胸椎兩側、側胸(腋中線)第八肋間,前胸第六肋間以上的腧穴,禁止直刺、深刺,以免損傷內臟。對患有肺氣腫的患者更要小心謹慎,防止誘發氣胸。③對患胃潰瘍、腸粘連、腸梗阻、尿瀦留的患者,針刺上、下腹部時,應注意角度和深度。④項部及脊柱的腧穴要注意深度,如患者出現觸電樣感覺並向四肢放射,乃針刺過深之故,應立即出針,切忌繼續捻轉。二、強通法的禁忌證:同微通法禁忌,另外包括陰虛血少、體力過於衰竭的患者,或脈象虛弱的病人都不宜放血(突然昏厥的患者除外);水腫的病人不宜放血;平素易出血的病人不宜放血;大勞、大飢、大渴、大醉、大怒等,暫時都不宜放血。三、火針的禁忌:同微通法禁忌,另外包括糖尿病患者禁用火針,因為其針孔不易癒合。人體的有些部位,如大血管、內臟以及主要的器官處,禁用火針。在火針治療期間應忌房事,忌食生冷食物。火針治療後還應禁止當天沐浴,以防針孔感染。技術操作方法一、器械準備(1)微通法針具:賀氏三通法之「微通法」臨床應用於中風病,針具採用華佗牌不鏽鋼針,針體採用優質奧氏體不鏽鋼(等同於日本304鋼)。(2)溫通法針具:臨床上根據不同癥狀、不同穴位,選擇不同粗細的火針。(3)強通法針具:三棱針、毫針、梅花針、火針、火罐、橡皮止血帶。另外,注射針頭、小手術刀片等也可作為放血用具。二、詳細操作步驟(一)微通法(1)持針:拇指在內,食指、中指在外,固定針體調神定息。(2)進針:採用努勁單手進針。方法是用拇指二指捏緊針體,微露針尖2~3分,置於穴位上,以同手中指按壓穴位的旁邊,把曲屈的拇指二指突然堅實而有力地伸直努勁,使針尖迅速透過表皮及真皮。除了一些特殊穴位,大多用這種努勁單手進針法。(3)候氣:①彈指法:手離針柄,以指彈動針柄,使針體振動。食指向外彈為瀉法,拇指向內彈為補法。②刮針法:以食指按壓針柄,拇指指甲緩緩刮滑針柄。實證向上刮,虛證向下刮。③飛針法:以拇食指二指捻轉針柄,旋即放手,再捻再放。④搗針法:用右手腕部抖動,使針穴在原部位上下作小幅度頻繁提插。(4)補瀉法:①補法:針刺形式以輕、柔、徐為主,刺激量以小、漸、久為主,對機體產生作用的性質以酸、柔、熱為好,對機體的影響以舒適、輕快、精神振奮為目的。具體操作法:進針後,採用「探索式」刺入地部,所謂「探索式」,就是徐徐漸進而輕巧地把針尖納入地部,要求得氣過程由小漸大,行氣時如履薄冰,以小角度的捻轉法或微弱的雀啄法,要求感傳面慢慢擴大,感傳線細而緩,在這個基礎上,以柔和的單向持續捻轉,角度一般180°為宜,同時再送針深入1~2分,然後留針。在留針過程中,針感緩緩增加至起針時仍存在。要求留針過程中,針感繼續存在,甚至較前略加明顯,然後慢慢減弱消失。一般重補時用此手法。如需要輕補時,操作手法為進針得氣時不再繼續操作。此時患者穴位處無明顯感覺,但留針過程中患者常感到局部酸麻脹或沿經線向某一方向感傳,產生欣快感、舒適感等,而且這種感覺逐漸加大。②瀉法:針刺形式以重、剛、疾為主;針刺質量以大、迅、短為主;對機體的影響以明顯的、觸電性的麻酥感為佳,從而達到祛邪的目的。具體操作方法:進針後,迅速將針尖插入地部,要求得氣過程要快、大,行氣時較頻捻針柄或快而大為度的提插針體,要求感傳面大並且迅速,感傳線粗而疾,在這個基礎上,以快速的左右角度相等的捻轉,同時輔以快的提插動作,使針感顯而著,達到最大的感傳面和最遠的感傳距離。如此反覆操作3~5次後,把針提起1~2分,然後留針10分鐘左右。一般重瀉法採用此術。(5)留針法:是指針刺施用補瀉法後,將針置於穴位上的停留階段。大多留針20~30分鐘。(6)出針法:起針必須聚精會神,如思想不集中,就容易丟針,或漫不經心一抽而出,引起出血或造成血腫。起針時,左手拿棉球按住穴位,右手拇食二指握住針柄往外提拔,然後左手輕輕按揉針孔,以免出血。有的穴位局部血管多,組織疏鬆,如頭部的太陽穴、聽宮、睛明、翳風、下關等穴處,起針時如不馬上揉按,很容易引起血腫,這些穴位應當特別注意。在運用補瀉手法時,主張補法起針宜緩,不應在出針時再施以刺激,特別在留針短,針下仍有沉、緊的感覺時,應把針體「順」至鬆動後,再徐徐出針,揉按針孔;瀉法起針宜速,輕輕覆蓋針孔即可,不必揉按。(二)溫通法「火針療法」的操作規程如下。(1)定穴位:除了直接針刺病灶局部外,不論是選擇經穴還是尋找壓痛點,都要在消毒針刺之前,在選定的穴位上加以標記,一般都是用拇指指甲掐個「十」字,以保證針刺的準確性。(2)消毒:定好穴位以後,先用2.5%碘酒棉球,以穴位為中心向四周畫同心圓消毒,然後用75%的酒精棉球以同樣的方法畫同心圓脫碘,待酒精幹後即可施術。(3)針體加熱:點燃酒精燈,根據針刺深度決定針體燒紅長度。燒針一定要以燒紅為度。(4)進針:將針燒至通紅時,非常迅速地將針準確刺入穴位,並迅捷將針拔出,這一過程大約只需要1/10秒。(5)留針問題:以快針為主,大部分不留針,部分需要留針,多在1~5分鐘。如取遠端穴位火針治療疼痛性疾病時,需要留針5分鐘。(6)出針:起針時醫生要手拿消毒干棉球,以備出血、出膿擦拭或揉按時用。當火針進到一定深度時,應迅速出針,目的是減少患者痛苦,不擴大針孔以免小瘢痕形成。(7)出針後處理:火針後一般不需要特殊的處理,只需要用干棉球按壓針孔即可。一則可以減輕疼痛,二則可以保護針孔。溫通法的刺法根據適應證分類:可分為經穴刺法、痛點刺法、密刺法、圍刺法、散刺法。(1)經穴刺法:根據臨床表現辨證辨經,在經穴上施以火針,以溫通經絡,行氣活血,扶正祛邪,調整臟腑功能,主要適於內科疾病,針具以細火針、中粗火針為主。進針的深淺較毫針要相對淺一些。(2)痛點刺法:在病灶部位尋找最明顯的壓痛點,在壓痛點上施以火針的刺法,使局部經脈通暢,氣血運行,適於肌肉、關節、各種神經痛,針具以中粗火針為主,進針可適當深一些。(3)密刺法:使用中粗火針密集地刺激病灶局部的火針方法,密集程度取決於病變的輕重,病情重趨於密,以每針相隔1厘米。以足夠的熱力改變局部氣血運行,促進病損組織新陳代謝,此法主要適用於增生、角化性皮膚,如神經性皮炎。一般選用中粗火針,針刺深淺要掌握適度,一般火針針尖透過皮膚病變組織,而又剛接觸到正常組織的深度為宜,太淺或過深都不相宜。(4)圍刺法:用火針圍繞病灶周圍行針刺的一種火針刺法。進針點多落在病灶與正常組織交界之處。圍刺法主要適用於皮科、外科疾患,以中粗火針為宜,進針的間隔距離1~1.5厘米刺1針為宜。針刺的深淺應視病灶深淺而定,病灶深則針刺亦深,病灶淺則針刺亦淺。有時可直接刺絡脈出血,以祛除瘀滯,對局部紅腫大有益處。(5)散刺法:是以火針疏散地刺在病灶部位上的一種火針刺法。具有治麻、止癢、定痙、解痛的功效。多用於治療麻木、瘙癢、拘攣和痛證。一般每隔1.5厘米刺1針。針具最好選用細火針,刺激以較淺為度。溫通法根據進針快慢分類:可分為快針法和慢針法。(1)快針法:是進針後迅速出針的一種最常用的火針針刺法。「火針療法」以快針法為主。一般都是進針後一刻不停以敏捷迅速出針,整個過程只需要1/10秒的時間。藉助燒紅的針體帶來的熱力,激發經氣,推動氣血,溫通經絡。「火針療法」以快針法為主。快出快入是火針的優勢,它治療疾病具有省時,痛苦短暫的優點。(2)慢針法:火針刺入穴位或部位後,停留一段較短的時間,然後再出針。留針時間多在1~5分鐘。在留針期間可行各種補瀉手法。慢針法具有祛腐排膿、化瘀散結之功。主要適用於淋巴結核、腫瘤、囊腫等,各種壞死組織和異常增生一類的疾病。(三)強通法:「放血療法」應根據不同的癥狀,施術部位的不同,分別採用以下5種刺法。(1)緩刺法:適用於淺表靜脈放血,如尺澤、委中、肘窩、胭窩等部位放血最宜此法。操作時用橡皮止血帶系在所刺部位的上端或下端,施術者右手拇食中三指持三棱針,對準穴位或靜脈努起處,徐徐刺入0.5~1分深,然後將針緩緩退出,血即隨針流出,停止放血時,將橡皮止血帶解開,用消毒於棉球揉按針孔,血即可自止。(2)速刺法:這種刺法,施術時先用左手拇食中三指捏著應刺的穴位,右手持三棱針或毫針可速刺入0.5~1分深,立即敏捷地將針退出,然後用手擠壓局部使血液儘快流出來。如咽喉痛刺少商穴,中暑刺十宣穴,中風刺十二井穴。(3)挑刺法:這種刺法適用於胸部、腹部、背部、頭面部穴位及肌肉淺薄的部位,刺針時看準胸背部的痣點,左手將紅痣點的皮肉捏起,右手持「三棱針」橫挑之。(4)圍刺法:這種刺法,施術時對於紅腫患處周圍用「三棱針」點刺數針或幾十針,然後用兩手指輕輕擠壓局部,或用拔火罐吸拔,使惡血盡出,以消腫痛,此法適用於癰腫、痹證及大頭瘟、丹毒等症。(5)密刺法:此法適用於皮膚病,如頑癬等。施術時用梅花針叩打患處,使局部出微量的血液,有較好效果。放血量的掌握:放血後如發現血色暗紅,不予特殊壓迫止血,令其瘀血流盡血色逐漸轉為鮮紅時出血自止;如放血後即發現血色鮮紅,一般情況下,穴位點刺出血時,3~5滴即可,予以壓迫止血。三、治療時間及療程強通法:中風急性期常用者為百會、四神聰、曲澤、委中三棱針放血,一般連續使用2周,每周5次。中風恢復期、後遺症期,治療舌強語蹇的金津、玉液放血;治療肢體麻木的十二井放血等,根據患者耐受程度,每周1~2次。溫通法:主要治療中風恢復期和後遺症期患者。多與微通法結合使用,可每周5次,1個月1個療程,根據患者具體恢復情況,可進行若干療程的治療。微通法:是一切針法的基礎之法,可單獨使用或與強通法、溫通法結合使用。適用於自中風急性期至恢復期、後遺症期的各證型治療。常每周5次,1個月1個療程,根據患者具體恢復情況,可進行若干療程的治療。四、關鍵技術環節賀氏三通法治療中風痰濁瘀血阻痹經絡證急性期、恢復期的選穴及手法。(1)主穴強通法用穴:百會、四神聰、曲澤、委中三棱針放血(僅用於急性期)。微通法、溫通法用穴:雙側曲池、天樞、合谷、豐隆、太沖以及四神聰、中脘。(2)配穴失語:通里、照海、啞門。頭面五官:①眩暈:實證四神聰放血(可用於恢復期及後遺症期),挾虛灸神庭;②頭痛:合谷、太沖;③目失靈動、視物成雙:臂蠕;④飲水反嗆、吞咽困難:天突、內關;⑤牙關緊閉:下關、地倉、頰車;⑥舌強語蹇或伸舌歪斜:金津、玉液放血(可用於恢復期及後遺症期);⑦舌體萎縮或捲縮:風府、風池、啞門;⑧流涎:絲竹空。肢體:①上肢不遂:條口;②下肢不遂:環跳;③足內收:絕骨、丘墟;④強痙:火針局部取穴;⑤抖顫難自止:少海、條口、合谷、太沖;⑥麻木:十二井放血(可用於恢復期及後遺症期)。二便:①大便秘結:支溝、豐隆、天樞;②小便癃閉:關元、氣海;③大、小便自遺:灸神闕。針刺手法:急性期百會、四神聰、金津、玉液、十二井放血均採用三棱針速刺法,曲澤、委中採用三棱針緩刺法;余穴用毫針刺,平補平瀉,留針30分鐘。恢復期諸穴以火針點刺,再行毫針留針治療。火針療法諸穴用細火針,快針施用經穴刺法。再行毫針刺,平補平瀉,留針30分鐘。強通法關鍵技術環節:①百會、四神聰、十二井放血法:針具為三棱針,速刺法,即點刺法。先在針刺部位揉捏推按,使局部充血,左手拇食指將針刺部位的皮膚捏起,右手持針,從捏起的上端刺入,點刺即可,迅速刺入皮下0.5~1分,立即出針,擠壓針孔周圍,使血液流出數滴即可,最後以消毒干棉球按壓針孔。此法用於井穴、十宣穴及耳尖等末梢部位,面部穴位放血也多用速刺法。②曲澤、委中三棱針放血法:針具為三棱針,緩刺法。用橡皮止血帶系在所刺部位的上端或下端,施術者右手拇食中三指持三棱針,對準穴位或靜脈努起處,徐徐刺入0.5~1分深,然後將針緩緩退出,血即隨針流出,停止放血時,將橡皮止血帶解開,用消毒干棉球揉按針孔,血即可自止。適用於淺表靜脈放血,如肘窩、腘窩等部位放血最宜此法。③金津、玉液放血法:針具為三棱針。令患者舌上翻,暴露舌系帶兩側靜脈,多數情況患者舌體僵硬不能配合,施術者左手用消毒紗布將舌尖捏住,盡量提拉上翻,暴露舌系帶兩側靜脈,右手拇食中三指持三棱針,對準穴靜脈努起處,刺入0.5~1分深,血即隨針退而流出,冷水漱口。出血量的確定:放血後如發現血色暗紅,不予特殊壓迫止血,令其瘀血流盡血色逐漸轉為鮮紅時出血自止;如放血後即發現血色鮮紅,一般情況下,穴位點刺出血時,3~5滴即可,予以壓迫止血。溫通法關鍵技術環節:火針針具的選擇。中風恢復期火針針具可根據患者體質強弱、體形胖瘦等因素選擇細火針或中粗火針。(本研究考慮到中風患者多系老人,僅選擇了細火針進行研究)。直徑為0.5毫米的火針,屬細火針。細火針主要用於下列幾種情況,如面部的穴位,由於面部神經、血管比較豐富,痛覺敏感,使用細火針可以減少痛苦,又由於面部直接影響美觀,使用粗火針如處理不當,易留有瘢痕。肢部等肌肉較薄的部位,老人、兒童以及體質虛弱的患者,均宜用細火針。中粗火針直徑0.8mm,適用範圍較廣泛,除面部穴位及肌肉菲薄的部位外,其他部位包括四肢、軀幹、所有壓通點和病灶周圍均可應用。施術前:施術前要向病人耐心解釋火針不痛的道理和治療效果,消除顧慮,以解除病人懷疑和怕痛心理,使病人有信心接受治療。對於精神過於緊張、飢餓、勞累的患者不宜火針。施術前還應指導患者採取適當體位,使針刺局部充分暴露,便於術者操作,如體位不當則會產生疼痛,影響治療。故選擇體位以耐久舒服,不易疲勞為宜。一般有5種:①仰卧位:適用於頭面、胸腹及四肢前面的施術部位;②俯卧位:適用於項背腰及四肢後面的施術部位;③側卧位:適用於偏頭、側胸及人體側面的施術部位;④仰靠坐位:適用於頭面五官部位;⑤俯卧坐位:適用於項肩及腰以上的施術部位等等。施術中:火針療法在操作時應注意3個要點,即「紅」、「准」、「快」,這是療效好的關鍵,掌握這3點,也就掌握了火針療法的技巧。所謂「紅」是指趁針體燒至通紅時,迅速刺入穴位或部位。這樣可使火針具有穿透力強,阻力小的特點,並能縮短進針時間,減少病人痛苦。另一方面針體通紅時施術,刺激最強,療效最好。所謂「准」指進針要准,因火針進針後不能再變動,如針刺不準確也不能再調整,因此要取得好的效果,進針時必須準確,一般在針刺前可在要針刺的部位做個「十」字標誌,這樣有助於準確進針。「快」指進針要快,動作快可使患者不受痛苦或少受痛苦,而要做到這點,平時必須練好基本功,主要是指力和腕力,如再加上全身的氣力和氣功,將這些力氣共同運用於針端,則可做到進針準確,快速敏捷,而不會拖泥帶水。另外,還應注意燒針時火源應靠近施術部位。做到以上三點就可以保證治療順利完成。施術後:針刺後對病人做好醫囑,如針後針孔出現紅點並瘙癢,為針後的正常現象,不能搔抓,癥狀數天後可緩解,不需處理。在火針療法當天還要囑病人最好不要洗澡,保護針孔,以防感染。在行針後,術者還應注意用消毒干棉球揉按針孔,這樣一方面可減輕病人的疼痛感,另一方面又起到保護針孔的作用。
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