無痛分娩

人們常說的無痛分娩，在醫學上指的是「分娩鎮痛」，即利用各種醫學措施使產痛減輕甚至消失。這種分娩方式可以讓產婦不再承受劇痛的折磨，不僅能消減女性對分娩的恐懼以及產後疲倦感，還能讓產婦在第一產程得到足夠的休息，為之後娩出胎兒存儲產力。

無痛分娩在國外的應用非常普遍，是一項操作簡單方便且安全性高的成熟技術。目前臨床上，無痛分娩分為藥物性和非藥物性兩種。前者是通過麻醉藥或鎮痛葯來起到「無痛」的效果，是日常我們所講的無痛分娩。後者一般是在產前開始實施的，主要通過練習宮縮時的呼吸來緩解產痛，另外也包括中醫針灸或按摩痛處等外療法。

下面具體介紹兩種常見的藥物性無痛分娩的優缺點：

· 椎管內注葯鎮痛法

此法是目前最受全球醫學界推崇的鎮痛分娩法，有效率高達95%。一般有2種方式，硬外膜麻醉和腰硬聯合麻醉。兩者都需要先在產婦腰椎處插入一根導管，麻醉藥物會通過小導管注入體內，術後配有鎮痛泵。

優點：

1.起效快，緩解陣痛效果頗佳，非常適合對產痛異常恐懼的產婦。

2.產婦仍能保持清醒，也能正常進食飲水，能主動配合分娩的全過程，亦可自己掌控鎮痛泵。

3.不會阻礙日常活動，產婦術後依然能下床走動。

4.給藥方式（PCEA技術）日益成熟，而且使用的藥物（羅哌卡因）安全性高，不僅提高了鎮痛效果，而且基本上對母嬰的健康以及產程進展沒有影響。

5.對手術本身以及之後會陰側切產生的傷口也有鎮痛作用。

缺點：

1.技術要求高，需要由擁有麻醉專業技能的麻醉醫生來操作。

2.手術本身有一定創傷性，而且操作中存在安全風險。所以醫生會事先將手術中可能出現的危險和可能引起的併發症明確告知產婦或家屬，同意簽字後才會施行。

3.如果穿刺部位或全身出現感染，或者凝血功能異常及顱內壓增高，那麼禁止使用該法。

· 笑氣吸入法

起源於1847年的英國，維多利亞女王在分娩時最早使用，之前使用頗為廣泛。具體操作是，在產婦感覺宮縮即將襲來時，將面具貼近口鼻深呼吸數次，當疼痛消失再摘下面具，通常在宮縮間隔期使用。

優點：

1.能令產婦身體明顯放鬆，有助於子宮口的擴張，能有效縮短產程。

2.笑氣成分主要有氧氣，含量達到50%，能增加母嬰的血氧濃度。

3.可能引發的併發症極少，適用人群範圍廣泛。

4.操作簡單，像吸氧一樣，產婦可以自行實施。

5.無創傷，且效果較好，其中75%左右的產婦認為有鎮痛效果。

6.笑氣無色，微甜，無刺激性，起效和代謝速度快，不再繼續吸入後幾秒後效果即可消失。

7.能幫助產婦在宮縮間隔休息，而且仍能保持清醒意識，主動去配合醫護人員。

缺點：

1.無法用於會陰部傷口的止痛。

2.每個人的鎮痛效果有差別，部分人可能會有輕微的頭暈、噁心等不適。

3.吸入時間不易把握，因為從吸入到真正發揮鎮痛效果需要30~40秒的時間，所以只有在宮縮開始前30秒吸入才能起效，否則沒有作用。

無痛分娩的止痛效果有限，無法做到徹底的「無痛」。其實無痛分娩的作用在於減輕產痛，起到鎮痛作用，而不是使產痛消失。臨產前宮縮加劇，由此產生的疼痛可能會使產婦換氣過度，分娩鎮痛可以通過促進子宮的血液流動，以緩解宮縮過度帶來的負面影響。

無痛分娩的鎮痛效果主要與具體實施的無痛分娩方式以及使用產婦個人的體質有關。每種方式的有效率各不相同，目前硬膜外麻醉的鎮痛效果最佳，而笑氣吸入法、陪伴分娩和水中分娩等方式的鎮痛效果並不顯著。而且對疼痛的敏感度因人而異，在實施中並不能保證一點痛感都沒有。但是在臨床上，無痛分娩確實在在很大程度緩解了產痛，這一點是毋庸置疑的。

無痛分娩在國外應用非常廣泛，國內使用率也日益升高。無痛分娩最顯著的特點是，使產婦避免經歷生產疼痛的煎熬，減少對分娩的恐懼，同時也能減輕產後疲倦。產婦在第一產程得到充分休息，對之後的胎兒娩出十分有利。待子宮口完全打開，產婦便擁有足夠的產力順利完成分娩。

通常無痛分娩是在醫護人員和產婦經過協商後決定的，需要雙方及時溝通。醫護人員會更多關注產婦以及胎兒的身體變化，一旦有異常情況發生，可以及早發現並及時診治。一般情況下，熟練的麻醉師進行麻醉操作用時短，只需5-10分鐘即可完成。這一過程以及之後的產程中，產婦始終處於有意識的狀態，甚至可以試著下床走動，在胎兒娩出時還可以很清醒地感受到為人母的喜悅。

以椎管內注葯鎮痛法為例，主要有三方面的禁忌：

1.患有陰道分娩、麻醉等禁忌症的產婦不能使用此方法鎮痛。

2.一旦發現產婦出現凝血功能異常，需立即停止實施此法。

3.如果產婦對藥物過敏、患有妊娠併發症或腰部有外傷史，那麼應該明確告知醫生，是否可以實施無痛分娩需要由醫生來做出專業判斷。

除此以外，大部分的產婦都可以採用此種無痛分娩方式。

關於無痛分娩使用的麻醉藥物是否影響寶寶的健康和發育，這是家人最為擔心的一點。任何手術都有一定的風險，硬膜外麻醉有引發低血壓、頭痛等不適的可能性，嚴重甚至會有性命之憂，但是發生率極低。所以產婦不必過於擔心。

另外，雖然無痛分娩存在發生不良反應的可能，影響產程和胎盤供血等。不過事實上，這些麻醉藥物的濃度遠比其它一般手術的劑量低，經過胎盤進入胎兒體內的藥物量微乎其微，基本上不會給寶寶帶來不良影響，更不會阻礙孩子的大腦發育。

無痛分娩有一定的副作用，但是絕大多數人不會發生任何不良反應。無痛分娩通常採用硬膜外麻醉，安全性很高。極少數人可能會有頭痛、腰酸背痛、抽筋等不適，但是這些情況不僅發生率很低，而且癥狀輕微，出現時間短暫，不會給產婦身體帶來太大的影響。

此外，儘管從理論上講，無痛分娩可能帶來更為嚴重的併發症，比如低血壓、感染、藥物過敏或麻醉止痛不全等，不過這些意外發生率極低。另外，醫生也會在實施鎮痛分娩時就採取有效的預防措施，產婦無需過分擔憂。