董治中主任醫師治療肝病經驗第2頁

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　　3 治療大法，疏肝理脾為上　　　　在藥物處方的選用上，董老根據多年的實踐認為，攻伐之法，不可妄用。尤其對一些慢性肝病的治療，應以調養為主，三棱、莪術、枳實、枳殼之輩，皆能損傷肝臟之氣血，犯虛虛之戒，在調理治療肝病的過程中，加減逍遙散當為首選，因為逍遙散是調和肝臟陰陽氣血的有效方劑，方中之當歸、白芍甘酸化陰而養血柔肝；茯苓、白朮甘溫以和陽益氣；柴胡、薄荷苦辛而涼，具有清熱疏肝祛邪之用；甘草甘平，緩急和中。故可使肝臟之陰陽和諧，氣血通暢，疏泄條達，故有逍遙之稱。董老多年來，用之治療肝病，只要臨床上出現肝血不足，陰虛火旺，樞機不利，氣失條達之見證，皆可加減應用，每多效驗。　　　　肝病日久，每多瘀積之證，肝臟是貯藏血液之體，又有調節血量之用。久病氣虛無力以帥血之運行，以致血液瘀積；即使是氣滯血瘀，也必先有肝用不足的病理改變，因虛致滯，因滯致瘀的病理變化。故肝臟有瘀積之人在臨床上，多出現形體消瘦，氣短乏力，精神疲倦，脅下痞塊等氣虛血瘀之候。肝病瘀血則木衰土壅，可直接影響脾臟對血液的調節和統攝，因此血瘀成積即可單獨發生在肝，又可同時發生在脾，或者肝瘀先後成積。在治療法則上，宜以益氣化瘀為主，軟堅養血為佐。益氣主以人蔘、白朮，酌加山藥、黃芪。化瘀主以丹參，酌加延胡索、鬱金。軟堅主以生牡蠣，酌加鱉甲、急性子。養血宜用當歸，酌加芍藥、何首烏。其它如三棱、莪術、青皮等，行氣破瘀之品，當屬禁用。董老主張，疏泄不可太過，太過則耗傷肝陰；補益切忌壅滯，以防阻滯氣機；祛濕不可辛燥，辛燥則灼傷肝血；化瘀不可攻破，攻破則正氣先衰；養陰不可滯膩，太膩則阻遏陽氣而傷脾。

　　4 臌脹治療，氣血陰陽為辨　　　　對於臌脹病，董老把本病分成氣滯濕阻、肝脾失調、肝脾血瘀、肝腎陰虛、脾腎陽虛等證型。(1)氣滯濕阻：症見乏力，腹脹，按之不堅，脅下脹滿或疼痛，飲食減少，食後作脹，噯氣不適，小便短少，舌苔白膩，脈弦。治宜行氣除脹，運脾利濕。方用胃苓湯加減。(2)肝脾失調：腹大脹滿，叩之如鼓，脅下痞脹或疼痛，食少、納呆、食後脹甚，噯氣或排氣後腹脹減輕，小便量少，舌苔白膩，脈弦。治宜疏肝理氣，運脾化濕。方用逍遙散加減。(3)肝脾血瘀：腹大堅滿，脈絡怒張，脅下痞塊，面色黯黑，蜘蛛肝掌，神疲乏力，便溏或黑便，舌質暗紅或有瘀斑，脈弦細。治宜化瘀消積，健脾利水，方用大黃蟲丸加減。(4)肝腎陰虛：腹大如鼓，腹壁青筋明顯，形體消瘦，下肢浮腫，尿少，口乾咽燥，心煩急躁，舌質紅降，少苔或光亮無苔，脈細數。治宜滋養肝腎，化瘀利水，方用一貫煎加減。(5)脾腎陽虛：腹大如鼓，脘腹撐脹，下肢腫甚，納食少，神疲怕冷，腰膝酸軟，尿少，舌質淡胖，有齒痕，苔白滑，脈沉細。治宜健脾溫腎，化氣行水，方用防己黃芪湯加減。　　　　臌脹的病情發展是由黃疸到黑疸，最後成為女勞疸，女勞疸除有身黃額上黑的癥狀外，尚有腹脹滿如水狀，大便黑而溏的癥候。身黃、腹脹滿等症，乃濕熱蘊阻肝脾，輸傳運化之機失節所致，而額上黑、大便下血，乃肝脾之血絡損傷、陰絡傷故大便黑，這種肝脾氣血兩傷，正虛邪實的錯雜證候，是血瘀為患，故用硝石礬石散之咸寒軟堅，酸斂止澀之劑，意在軟堅散結，以養肝體，酸斂固脫，以止後下之血，常用麥粥以調養脾胃而復液。董老根據此理，運用四君子湯，佐以甘溫養血之當歸，清熱柔肝之板藍根，軟堅散結之急性子、生牡蠣治療臌脹，取得了滿意的療效［12］。

【參考文獻】　　［1］陶小萍，夏正.拉米夫丁聯合丹參阻斷慢性乙型肝炎肝纖維作用的研究［J］.長春中醫藥大學學報,2007,23(3):33.　　［2］樊冬梅,任寶琦,劉鳳斌.中西醫結合方案對慢性乙肝抗肝纖維化的研究［J］.長春中醫藥大學學報,2008,24(3):388389.