北大六院主任醫師李冰帶你全面了解抑鬱症

小編

本文是健心房-北京大學第六醫院臨床心理科系統公益專家直播第一講的文字整理告。直播專家是主任醫師李冰。我們希望通過直播的形式，將有關抑鬱、焦慮的醫學和心理學知識普及大眾，幫助患者科學治療，早日康復。

不久，我們將會推出第二講，敬請期待。

大家好，我是北大六院臨床心理科的主任，我叫李冰。非常高興今天和大家一起分享有關精神科的話題。今天主要分享有關抑鬱症的話題，因為對於我們所有人，抑鬱症是非常常見的一種精神障礙。

那麼什麼是抑鬱症呢？大家從這個名字就可以看出來——心境不好，心情不好，心境低落，然而這種低落並不是我們通常說的「鬧情緒」，而是需要持續相當的時間，達到一定的程度。這種低落影響了人們的身體健康、思考、對周圍的感受，以及人們的行為。

抑鬱症形成的原因

因為抑鬱症非常常見，在西方也被稱為「情緒感冒」。抑鬱症是如何形成的呢？其實所有的精神障礙（包括抑鬱症）形成的原因都是由生理因素、社會心理因素、環境因素，這三個因素共同作用產生的。

生物因素

家族史——家庭內的一級親屬（父母，親兄弟姐妹等最親近的）患有精神障礙特別是抑鬱症，那麼他們的子女得抑鬱症的風險是一般人的三倍以上。所以遺傳因素一定起到了相當的作用，但目前世界上也並沒有尋找出明確的遺傳規律，所以我們也很難在遺傳的角度找到特別好的方法來預防抑鬱症。

腦部結構——有很多證據都表明了，當我們抑鬱的時候，腦部的某些區域，尤其是掌管情感、思維部分的區域（如：顳葉）的體積是會縮小的。這些都是有研究證實的，通過腦部核磁成像可以觀察到腦部確實會發生實質性的改變。同時還研究了抑鬱症病人的代謝功能，證據顯示抑鬱症病人的大腦代謝也發生了改變，特別是一些「受體」出現了降低或紊亂，從而造成了抑鬱症。所以很多抗抑鬱藥物就是調節「受體」，讓紊亂的狀態回歸正常。

激素水平——大家應該都聽說過產後抑鬱症，產後抑鬱症的生理因素是因為女性在懷孕和生產後，身體的激素水平會有急劇的變化。還有更年期的時候，激素水平也會出現明顯的變化，也是抑鬱症的高發期。這些都表明有一些激素的代謝也參與了抑鬱症的形成。

社會環境因素

家庭環境、工作環境、學習環境，有沒有感到不那麼愉快，或者變動比較大。比如一個孩子從一個學校轉到另一個學校，或者去國外學習，都可能出現不適應的情況。大的環境改變，甚至災難都可能讓我們的代謝出現變化，有可能產生抑鬱症。

心理因素

我們一個人有什麼樣的心理，跟從小的成長環境是密切相關的，它會影響我們人格和性格的形成，而性格又反映出我們如何看待世界。例如：有的人在經常被批評、家庭冷漠的環境中成長，那麼在他長大後就可能對周圍的環境比較敏感，就可能比其他一般人感受到更大的壓力，從而導致抑鬱症。

所以抑鬱症是以上三大因素綜合作用的結果。

很多文獻都表明，抑鬱症是一個非常常見的疾病。針對成人的研究數據顯示抑鬱症的患病率大約為10%，全世界範圍內有超過3.5億的人患有抑鬱症，遍布各個年齡段。

所以得了抑鬱症並不可怕，它就是一個常見病。

抑鬱症的危險

抑鬱症最大最大的危險就是「自殺」，我們對抑鬱症的自殺都不陌生，比如非常有名的演員——張國榮。這裡也有大量的研究顯示，在沒有接受過治療的抑鬱症患者中，自殺的危險性大概是20%，這個數字還是相當高的。所以當一個人自殺，我們可能都要反思下是否是因為抑鬱症，而且如果能夠得到及時的治療，很有可能就可以挽救這個生命。

自殺也是精神科醫生在處理抑鬱症患者時，非常非常重視的一個癥狀。通常來說，女性得抑鬱症的幾率比男性高約一倍，但男性的自殺率會比女性高，也就是說男性一旦患抑鬱症，他的自殺風險大於女性，尤其是老年男性抑鬱症患者。

抑鬱症和情緒不好的區別

這個問題非常重要，因為很多來看病的患者經常會說：「家人都不理解我，他們就覺得我是在鬧情緒，覺得我是性格問題，和別人相處出了毛病，並不會認為我是得了抑鬱症。所以家人很少給我支持，也不主張我來看病。」這樣的患者預後一定沒有有家人支持的患者好，所以普及抑鬱症的知識是非常重要的。

最大的區別——抑鬱症是一天當中，大部分時間都處於情緒不好中。並不是像普通的情緒不好，只是有時，或者有幾天情緒不好，有幾天是好的。抑鬱症是幾乎每天大部分時間都處於情緒不好中，而且這種狀態會持續大於兩周。所以抑鬱症並不是情緒不好，然後過一段就會自己變好。所以如果符合上述的情況，那麼真的要去醫院看醫生。

抑鬱症的臨床表現：

抑鬱症大概有8-9條的臨床表現，每個患者表現的側重面可能不一樣，但是基本不會超出下面將要提到的這些範圍。

1感到心情特別低落、沮喪，或絕望

這個低落就好像天天看到陰天的感受，每天一睜眼不好的事就找他來了。有的病人會說：半夜醒來一睜眼，滿腦子裡全是不高興的事。到了早上，就想我這一天該怎麼熬啊。一種心理很絕望的感覺。

有的病人在這種情況下就會變得比以前愛哭。感覺自己非常沒有希望，覺得自己生活沒有意思，人生沒有意義。腦海中全都是負面的想法，所以抑鬱症才有如此高的自殺率。

有的人會拒絕很多社交活動。例如原來是很開朗的一個人，喜歡玩，交往、喜歡跳舞等等，得了抑鬱症之後這些事都不做了。

2興趣下降或喪失

平時喜歡做的事，現在去做感覺不到樂趣，甚至根本就不想去做。更嚴重的情況是應付日常生活的活動，或者最基本的活動都喪失了興趣，都變成了負擔。我看到的一個患者對我說「醫生要求我飯後服藥，可我根本沒興趣做飯，也沒胃口吃飯，就不吃飯了。」

3睡眠障礙

多數患者會表現為失眠，抑鬱症最典型的失眠是早醒。就是說入睡還可以，但是會比平時早醒1-2個小時，而且很難再次入睡。還會有一少部分人會出現睡眠過多的情況，每天無精打採的，總是處於昏睡當中。所以抑鬱症的睡眠問題會表現為這兩種極端的情況。

4感覺疲倦，沒有活力

通常患者一天下來都覺得身體沒什麼力氣，或者做一點事就覺得非常疲勞，甚至一個大小夥子會說：我跑不了步了；我上不了課了，一節課就覺得很累。全天都感覺振作不起來，什麼動力都沒有。嚴重的病人會全天卧床，看到很多家務或者要做的事想去做，但就是覺得力不從心。

5飲食

這裡也會表現為兩個極端，大多數患者即使吃飯，也會感覺沒有任何胃口；甚至有的患者就不想吃飯，或者勉強吃一點點。這樣就會造成一個連帶的癥狀——體重下降（嚴重者甚至一個月可以輕20斤），從這裡我們可以看到抑鬱症真的是會影響到維持生命的最基本的活動。

另一個極端是暴飲暴食，這時會出現體重增加，這種情況出現的比較少。跟上面會出現睡眠過多的患者一樣，這部分少數人也是抑鬱症比較嚴重的。

6喪失自信

患者覺得自己什麼都不行、一無是處、非常失敗，即使是非常優秀和成功的人也會覺得自己什麼都不行，經常會出現自責，覺得自己拖累別人，對不起別人。更嚴重的就會出現自罪妄想，這樣的病人會堅信自己不應該活著，這也是自殺的原因之一。在病房中有病人就拒絕吃飯，問他原因會說：我就不配吃飯，吃飯也是浪費。這時的患者會極度的貶低自己，認為自己罪孽深重。

7注意力不能集中

在輕度抑鬱的時候，有些患者就會表現出一些認知能力的下降，比如思考能力、學習能力、領導能力等，因為他的注意不能集中在一個事務上去很好的接納它。因為抑鬱症會抑制思考，有很多患者感覺無法專心做事，記憶力也下降，甚至覺得自己腦子壞掉了。

8行為遲緩

患者無論是說話、做事都會變得很慢。所以在和某些重度抑鬱症人談話時，要非常有耐心的等著他說話，他的語速會變得非常慢，聲音很小，每個動作都會很慢。患者自己也會說感覺就像一台老機器，轉動的非常緩慢。有時我們跟他們對話完，自己也會有快要窒息的感覺，這也是為什麼抑鬱症患者會把周圍的家人朋友帶的非常痛苦。

9煩躁

尤其是處於更年期的患者會覺得非常煩躁、坐立不安，也就是一種焦慮。病人會感覺惶惶不可終日，總是想我這樣下去該怎麼辦呀，我一輩子都完蛋了。這時病人還會出現憤怒，也很容易發脾氣。有時候會認為周圍的人都有敵意，然後把脾氣都發到周圍人身上。

更嚴重的煩躁會造成激越，這也是一種極端的，很少見的情況。因為大多抑鬱症患者是無法耐受嘈雜的環境和噪音。這裡講個例子：一位患者家需要裝修，裝修時會產生很多很吵的噪音，這時病人無法耐受裝修的噪音，甚至工人的聊天，感到非常的煩躁和憤怒，然後控制不住的動手打了裝修工人。這就被稱之為激越，當然更多的患者僅僅伴隨的是焦慮。

10自殺或傷害自己

患者會有不如死掉算了，或者想要傷害自己的念頭（例如自殘）。會有這些念頭是因為抑鬱症損傷了大腦的思維和判斷能力，病人失去了對自己和周圍事情做出正確判斷的能力。他們會認為過去所有的都毫無意義，未來也毫無希望，那麼死就是最好的解脫方式。

11軀體癥狀

尤其是更年期抑鬱症患者會表現出很多的軀體癥狀，例如：頭疼、頭暈、心慌、出汗、怕冷怕熱、皮膚髮麻、尿頻尿急、腹脹、便秘、性慾減退等等。各種各樣的軀體癥狀都有可能在病人身上出現。而且這中間很多患者並沒有去精神科醫院看病，反而是會到綜合醫院去看軀體感覺不適的相應科室。綜合醫院的醫生經常和我們講，說抑鬱症的病人幾乎遍及所有科室。最後查遍了所有科室都沒有問題，最終才到精神科。

12焦慮

主要會表現為坐立不安，總是擔心有不好的事情發生。焦慮和抑鬱在抑鬱症病人身上通常是共體的，也就是說大多數抑鬱症病人不僅有抑鬱的表現，同時也有焦慮的表現。

以上涵蓋了幾乎所有抑鬱症可能出現的癥狀，不同的患者可能擁有的癥狀不同，但一般來說有以上的5條癥狀，就能在癥狀學上被認為是抑鬱症了。除了癥狀的區分，抑鬱症還有不同的類型，類型不同也會有不同的臨床表現。例如：

抑鬱症的分類

產後抑鬱症——產後抑鬱比較特殊的臨床表現是「激越」，俗話說也就是比較鬧騰，還容易出現多疑，甚至一些精神病性的癥狀。時間上包括孕期和產後，如果丈夫發現妻子情緒不對，或者有一些癥狀出現，一定要到醫院進行排查。

青少年抑鬱症——與成年人不同，青少年抑鬱有時只是單一的表現為不想上學。再追問孩子會說：感覺腦子不好用，注意力不能集中。還有的青少年會變得非常不服管教，非常憤怒，甚至有一些道德問題，或不良行為，這也有可能是抑鬱症造成的。

成人的抑鬱表現經常的對內的，比如自責。但青少年往往表現在行為和情緒上，情緒上是煩躁的，行為上是衝動的。所以家長們不要把厭學的孩子都認為是性格問題，或者心理問題，一定要警惕是否有抑鬱症的可能性。

更年期抑鬱症——大概發生在50歲以後，女性在絕經後。這個時期由於體內激素的急劇變化，而容易產生抑鬱症。他們的突出表現是軀體癥狀——身體上出現各種的不適，再詳細詢問也會有情緒低落、焦慮的情緒。

心境惡劣障礙——這樣的病人抑鬱程度並不嚴重，但是會感覺每天下來都很平淡，沒什麼意思；事情也都可以完成，但是都不能激起什麼大的感覺。這種情緒不是特別抑鬱，但是持續時間相當長（超過2年）的就是心境惡劣障礙。

季節性抑鬱——這種抑鬱症在寒冷的國家（如北歐）患病率很高，那裡受到光照的時間少，冬天的時間也比較長。所以治療這種抑鬱最常見的方法也是光照療法。這也是為什麼一般醫生不會在冬季給病人停葯，因為冬天發生抑鬱的可能性會更大一些。

精神病性抑鬱症——這種是比較嚴重的抑鬱症。最突出的表現是懷疑，經常懷疑別人對自己不好，懷疑自己得了不治之症。

抑鬱症的程度

剛才我舉得例子很多都是極端的，嚴重的抑鬱症患者才有的。其實抑鬱症從程度上分有三個等級：輕度、中度、重度。不是專業人員不用糾纏如何判別是哪種程度，只要覺察到自己有這方面的問題，那麼讓醫生幫助你去判別。針對不同程度的抑鬱在處理方式上會有一定的區別。

抑鬱症與軀體疾病

抑鬱症導致我們的情緒失常，這時我們的身體也是失常的，所以抑鬱症是完全可能會影響身體健康的。比如：如果長期不動，就有可能出現心血管方面的問題；如果每天總是很悲傷，那麼身體代謝也會出現問題。如果反過來先有軀體疾病，例如：得了癌症，或者心血管疾病，那麼得抑鬱症的幾率也遠遠大於沒有軀體疾病的人。

無論誰在前，這兩者是相輔相成、相互作用的。像腫瘤醫院一定有強大的心理科和精神科做支持，因為這裡的病人抑鬱症的患病率相當高。

如何判定自己是否有抑鬱症？

這裡我推薦大家一個抑鬱障礙自評量表（健心房採用的就是這個量表），如果懷疑可以用這個量表給自己打個分，可以大概知道抑鬱的程度。這裡重點要注意時間標準，要持續兩周以上出現的癥狀。

抑鬱症的治療

目前在全世界的精神科都是三大塊治療方式：藥物治療、心理治療、物理治療。這裡沒有最好的治療方式，三種治療方式各有特色。而比較常用的是藥物治療，而在一些特殊人群中（懷孕、青少年）可以採用心理治療來治療單一的抑鬱症。通常我們會使用藥物治療+心理治療，效果會更好。

藥物治療

聞名全世界的第一個新型抗抑鬱藥物是百憂解，也就是氟西汀，還有舍曲林、賽樂特（帕羅西汀），這些都是一類藥物，稱之為SSRI類。還有另一藥物是——文拉法辛，或米氮平等等。

這裡不過多介紹具體藥物怎麼使用，因為每個人的情況不一樣，用藥也不一樣。但抑鬱症的藥物治療是有總的原則的。

第一抗抑鬱葯起效需要3周左右。千萬不要覺得幾天沒效果就停掉或者換藥。第二急性期治療大概需要4周來減輕癥狀，在通過患者對藥物的反應進行調整劑量或合併用藥，這樣的一個過程大概需要2個月（6-8周）。基本上可以穩定病情。就算藥物都有效的情況，年輕人和老年人控制病情需要的時間也不一樣，因為老年人代謝很慢，所以需要的時間可能會更長。第三對於第一次發病的病人，當你完全好了之後一定不要馬上減量或停葯，一定要再服用6-9個月的時間，再考慮如何停葯。如果停葯太快會有很高的複發率，而且第二次複發會比第一次更難治療。第四所有的藥物調整一定不要自己擅作主張，要與醫生進行商量，由醫生判斷。同時不要在有重大生活事件發生時，或者冬季進行停葯。停葯後也要再看兩次醫生，讓醫生來幫助你判斷是否完全痊癒。第五對於複發的病人，為了預防再次的複發，需要至少服藥2-3年。

以上的這些建議，都是經過大量的研究和臨床試驗才得出的結果。

心理治療

其實藥物治療離不開心理治療，因為抑鬱症的病人對周圍世界，對自己，對未來全部都是悲觀的、負性的體驗和想法。認知行為療法（CBT）是治療抑鬱症最常用的心理治療，它包括行為的矯正——安排一些活動；認知的矯正——糾正錯誤的認知（糾正病人認為一切都是灰暗的，一切都是不好的這種自動思維模式。）所以進行心理治療一定要找到專業的心理治療師，或心理諮詢師來進行CBT。

物理治療

物理治療目前也是全世界比較盛行的方式，它適用於18歲以上的成年人。物理治療包括以下三種：

電休克——電休克是針對腦電波的一種治療，並沒有聽起來那麼的可怕。它是比較安全的治療方式，沒有藥物治療的副作用，而且見效快，幾次就可能有效果。所以特別適用於有強烈自殺觀念的病人，還有病情很嚴重的病人（不吃、不喝、不動）效果是比較好的。

經顱磁刺激——目前也是最流行的治療，對比電休克，它沒有嚴格的治療前的規定，也不需要麻醉。這是一種輔助性的治療方式，需要配合藥物進行。療效也是不錯的。

電針灸——是具有中國特色的治療，可以顯著的改善睡眠、焦慮，也是在藥物治療基礎上的一種輔助治療。

這裡我還想強調的是，抑鬱症不是簡單的思想、性格或情緒問題，如果得了抑鬱症一定不要硬撐，家人也要有足夠的重視，生病了就一定要尋求專業的幫助。在抑鬱比較嚴重的情況下，千萬不要做重大的決定，因為帶著抑鬱情緒做決定，往往都是不理智的，將來也很容易後悔。

這時也不要刻意的勉強自己，尤其是在急性期的時候，要對自己更寬容，允許自己短期的休息來減輕壓力。

預防抑鬱症

我個人認為我們如何去看待和感受世界，世界就會給予我們什麼樣的回報。所以將快樂帶入生活是非常重要的，那麼尋求快樂的方式每個人都不同：

讓自己每天都要有快樂。

生活規律很重要。

避免長時間的孤注一擲，因為會產生很大壓力。

建立融洽的人際關係，可以減輕很多壓力。

肯定自己的價值，喜歡自己才能喜歡別人，照顧好自己才能照顧別人。

家屬如何幫助患者

確保病人看醫生，遵醫囑服藥。重度抑鬱一定要家屬陪伴，預防自殺。

提供支持和鼓勵。（言語和行為）

當病情好轉時，讓病人參加一些輕鬆愉快，力所能及的活動。

要理解病人不想做，不願做，做不了等等情況。

問答環節

抑鬱症的人常伴有強迫癥狀怎麼辦？跑步可以治癒抑鬱症嗎？

無論是抑鬱症還是強迫症，都可以交給醫生處理，抗抑鬱葯可以同時治療這兩種情況，強迫症還可以配合行為療法效果更好。

根據自己的身體情況，適量的體育鍛煉對於任何的精神疾病都非常的重要，還有放鬆訓練。

我不小心把葯停了已經一個月了，要不要去複查一下？

肯定需要複查，讓醫生幫助你判斷當前的情況。

該怎麼幫助家裡有抑鬱症的小孩呢？

作為家屬做到以上的四條是最重要的，對於孩子也是。

曾厭食症(當時心境也低落)、暴食症，現在抑鬱症明顯，情緒低落時吃的多，體重增的快，該就診哪個科較好?

這個情況可能比較複雜，所以必須找醫生來判斷。

抑鬱症和焦慮症怎麼區別 又有什麼共同點？

焦慮和抑鬱通常會共同存在，焦慮主要的軀體表現是坐立不安，心理表現主要是擔心，惶惶不可終日。

鹽酸舍曲林片吃很久是不是對人危害很大?

很多人都擔心這個問題，但藥物的副作用要遠遠的小於抑鬱症本身對人的傷害。醫生會為你掌握藥物，尤其是新一代抗抑鬱藥物都很安全。

我消極的時候會吃很多很多東西，越來越胖了！不知如何克服這個壞習慣。

這個可能要先確定是生活習慣，還是暴食症。

麻煩諮詢下，我沒有失眠，食慾也可以，就是感覺記憶力下降，很難集中精力，反應慢，有時躺著腦子很亂，一直想事情，對啥事都沒興趣。這是抑鬱症嗎？

可以先做一下自評量表，然後來醫院就診，讓醫生幫助你判斷。

出院一個月了，剛上班。以為自己可以了，但看看地鐵的人流川息還是心煩，情緒低落，懼怕人多，請問怎樣面對和調整為好？

這樣的情況說明抑鬱症還沒有完全康復，需要複診繼續治療。

我吃藥怎麼沒效果，怎麼辦？

要去醫院複診，告知醫生你的情況，醫生會跟你一起分析商量，調整藥物。

李主任你好，我現在吃，文拉法新225毫克，米氮平5毫克，丁螺環銅6顆。這樣的劑量能長期吃嗎？

回復:要看具體情況，還是和醫生面談才能給你準確回答

李主任，抑鬱症有沒有需要終生服藥的？

回復:反覆發作要長久服藥了

我焦慮症今天醫生開了鹽酸文拉法辛緩釋膠囊和富馬酸喹平片是不是副作用特別大，我不敢吃！有什麼副作用小點的葯嗎？

回復:只要適量服用不會有大的副作用的。有副作用可以找醫生調葯

抑鬱葯易誘發癲癇嗎？

回復:只要你既往沒有癲癇，治療劑量的抗抑鬱藥引起癲癇的很少

整理：健心房

健心房：專業的抑鬱焦慮康復平台，採用科學的認知行為療法和正念，我們的心理諮詢師也是抑鬱/焦慮方面的專家。

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