頸椎病中西醫之說

項痹

[概 述]

中醫

項痹是因長期低頭工作，年老正虛，經氣不利等所致。以項部經常疼痛麻木，連及頭、肩、上肢，並可伴有眩暈等為主要表現的肢體痹病類疾病。

西醫

頸椎病是因頸椎間盤變性，頸椎骨質增生所引起的綜合症。以頸肩疼痛，上肢麻木，肌肉無力，眩暈，猝倒，汗出異常，步履蹣跚，甚者四肢癱瘓為特徵。

[病 因]

中醫

長期低頭工作，年老正虛，經氣不利等。

西醫

創傷及長期勞損，均可使頸椎發生一系列的病理變化。使頸神經根、頸脊髓、推動脈、交感神經及頸部軟組織受到刺激或壓迫，產生一系列臨床癥狀和體征。

[症 狀]

1 神經根型頸推病 主要體征是頸部活動受限，頸、肩部疼痛。上頸推病變以頸椎疼痛，向枕部放射，並枕部感覺障礙或皮膚麻木。下頸椎病變頸肩部疼痛並可向前臀放射，手指呈神經根性分布的麻木及疼痛。患側上肢力量減弱，甚則手中強物突然失落現象。癥狀多數單側，也可為雙側。有些病例伴頭痛，頭暈，視物模糊，耳鳴等癥狀。

頸部活動受限或僵直。棘突、棘突旁或沿肩胛骨內線有壓痛點。椎間孔擠壓試驗、神經根牽拉試驗陽性。受累神經根支配區皮膚痛覺遲鈍或消失，上肢肌力減弱，甚則肌肉萎縮，肱二頭肌腱(C6)或肱三頭肌腱(C7)反射減弱或消失。

2 脊髓型頸椎病 頸肩痛伴有四肢麻木，力量減弱或發僵。此外，尚可頭痛頭昏。早期癥狀有以感覺障礙為主者，也有以運動障礙為主者。晚期則表現為不同程度的上運動元或椎體束損害的痙攣性癱瘓，如肢體活動不靈，走路不穩，步態笨拙，部分患者出現胸或腹部束帶感。甚則大便失禁或便秘，排尿困難或尿頻尿急等。病程較長，反覆發作或進行性加重。

[檢 查]

1 X線檢查。

2 CT檢查。

3 脊髓造影。

4 MRI檢查。

[診 斷]

中醫

1 起病於中老年。常有頸椎長期勞損或外傷等病史。多見於長期伏案工作之人。發病緩慢，呈波浪式發展。

2 頸部疼痛、麻木、酸脹，連及頭、肩部、上臂疼痛，有相應的壓痛點伴感覺異常。頸部僵直，轉動不靈，活動受限，上肢乏力，甚至肌肉萎縮，部分患者可有眩暈、耳鳴、頭痛、視物模糊等症。

3 按壓同側相應的頸椎間隙，或叩擊頭頂，則疼痛加劇。將頸部向健側極度旋轉，患側上肢外展90°，且盡量後伸時，患肢放射痛顯然加劇。腱反射減退或消失。

4 X線檢查：頸椎骨質增生，頸椎曲度改變或椎間關節不穩、骨刺等退行性改變。

西醫

1 多有外傷、或長時間從事伏案工作和睡眠不當的病史。

2 根據癥狀簡單分為：

(1)神經根型頸椎病：有神經根放射痛、噁心或伴心血管癥狀。重者轉頸時突然猝倒。

(2)脊髓型頸椎病：有錐體束表現，運動障礙、肌張力高，易跌倒，成痙攣性癱瘓，淺反射、深反射均亢進，病理反射陽性。

(3)椎動脈型頸椎病：時有偏頭痛、噁心或伴心血管癥狀。重者轉頸時突然猝倒。

(4)交感神經型頸椎病：有頭暈、頭痛、頭沉或偏頭痛，視物模糊，眼窩脹痛，耳鳴、耳聾，心律失常，肢體麻木或面部區域性麻木，肢體腫脹或發涼，以及汗出異常等癥狀。

3 X線片顯示頸椎骨質增生，椎間盤狹窄，斜位片觀察椎間孔及鉤突關節改變。

4 CT檢查：確定椎管矢狀徑，骨刺大小、部位，及黃韌帶、後縱韌帶情況。

5 脊髓造影：可明確脊髓受壓部位和程度。

6 MRI檢查：進一步明確椎間盤病變、脊髓受壓情況、脊髓腫瘤等。