了解下肢深靜脈血栓

　　清華長庚血管外科

　　急性下肢深靜脈血栓應如何治療？

　　急性下肢深靜脈血栓的治療主要包括：

　　1、抗凝治療 是治療最關鍵的，一般在急性期一定要及時、有效、定量的應用肝素或低分子肝素進行抗凝，既可以緩解癥狀，又可以防止血栓繼續加重。當然有些患者因自身疾病不適合應用抗凝治療，則是屬於抗凝治療禁忌，一般臨床醫生會根據患者情況進行選擇入掌握，肝素或低分子肝素治療幾天後需要過渡到口服抗凝藥物進行較長時間的治療，這種口服抗凝劑需要在醫生指導下服用，需要定期監測凝血指標來調整服用的劑量。

　　2、溶栓治療 在下肢深靜脈血栓的急性期，有時需要進行溶栓治療。但近年來的研究證實，全身性溶栓治療沒有明顯的溶栓效果，反而會增加溶栓治療的風險，經臨床研究證明，通過靜脈插管，直接將溶栓藥物注射入血栓之中會有較好的溶栓效果。

　　3、手術治療 主要包括三類：一類是在下肢深靜脈血栓的急性期，有血栓脫落造成急性肺栓塞危險，或無法進行常規抗凝治療，有潛在肺栓塞危險因素，或已經發生的肺栓塞並有再發危險的一些患者，以及其他有肺栓塞危險時，應當行下腔靜脈濾器植入，溶栓植入本身是一個很小的手術，確切地講是一個介入治療，創傷很小。濾器植入的最大好處就是可以預防發生嚴重的或致死性的肺栓塞。當然，不是所有的下肢靜脈血栓都會發生肺栓塞，濾器植入也是有指征的，臨床醫生會幫助把握適應證。另一類手術是經靜脈插管溶栓，也是一個小的介入治療，將導管插入到血栓中，再直接注射藥物進行溶栓。第三種手術是直接切開取栓，手術中直接切開股靜脈，利用取栓導管將血栓取出。這種切開的手術方法主要用於血栓急、癥狀重，甚至危及到肢體時。無論是導管溶栓還是切開手術，其目的主要是儘快消除血栓，恢復靜脈通暢和靜脈瓣膜功能，預防或消除靜脈血栓後的後遺症。當然這兩種方法有時需要與腔靜脈濾器相結合，可以防止術中血栓脫落造成肺栓塞危險。

　　什麼是下肢深靜脈血栓形成後綜合征呢？

　　下肢深靜脈血栓形成後綜合征是指下肢深靜脈血栓形成經過治療後，癥狀雖有好轉，但站立或活動後出現下肢腫脹、水腫，逐漸引起下肢淺靜脈曲張、小腿皮膚色素沉著、硬化，甚至潰瘍。這主要是因為下肢深靜脈血栓後導致了深靜脈瓣膜功能的喪失，以深靜脈迴流不暢，造成長期的下肢靜脈高壓所致。

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