糖尿病人下肢的「定時炸彈」，得儘早拆除！

糖尿病下肢動脈病變是糖尿病大血管併發症之一，有研究數據表明50歲以上的糖尿病患者下肢動脈疾病的患病率高達23.8%。糖尿病下肢動脈疾病是糖尿病足病發生的危險因素，也是糖尿病足病患者診治過程中最大的挑戰，同時也是糖尿病足病患者截肢的重要原因。糖尿病下肢動脈疾病的患者心腦血管事件的發生率也明顯增加。糖尿病下肢動脈疾病存在高發病率、高致殘率和高致死率的「三高」情況。由於其臨床表現各異等因素，在真實世界中又存在診斷率低、治療率低和知曉率低的「三低」現象。那麼，糖尿病同伴今天主要和大家談一下糖尿病下肢血管疾病的相關防治知識。

一、糖尿病下肢血管病變的五個表現

A.發現下肢體毛脫落、皮膚菲薄、皮下脂肪及肌肉萎縮、趾甲增厚、體位性皮膚髮紅、下肢冰涼、色素沉著等。

B.肢體乏力，腿腳怕冷、發麻，個別的還會抽筋。尤其是在上樓、上坡等勞力活動時，這些癥狀最容易被忽視，患者往往會誤認為是高齡等原因引起。

C.活動後下肢酸脹疼痛。表現為行走一段距離後下肢出現疼痛乏力，進一步可以演變為劇烈的疼痛，不得不停下休息，休息一會兒之後又能繼續行走，醫學上稱為「間歇性跛行」。

D.休息時出現下肢疼痛，同時伴有肢體皮膚冰冷和顏色蒼白，醫學上稱為「靜息痛」，這標誌著嚴重肢體缺血的出現。

間歇性跛行是下肢缺血性病變最常見的癥狀

E.潰瘍或壞死：輕則皮膚破損滲液，重者出現難以癒合的潰瘍或者大面積壞死，出現「糖尿病足病」，一部分病人最終面臨截肢致殘，甚至危及生命。

二、防治糖尿病下肢血管病變要積極檢查治療

糖尿病患者出現以上「信號」後，應立即到醫院就診，進一步行細緻檢查和積極治療，以降低糖尿病下肢動脈疾病對身體的危害。

病變主要是指下肢動脈病變。雖然它不是糖尿病的特異性併發症，但是與健康人群相比，糖尿病患者發生下肢血管病變的危險性更高，而且發生的年齡會更早、病情會更嚴重、病變會更廣泛、預後也會更差。

三、糖尿病病下肢血管病變是身體的「定時炸彈」

下肢血管病變是周圍動脈病變的一個組成部分，主要表現為下肢動脈的狹窄或閉塞 2，下肢動脈變窄或閉塞之後，會導致血流出現異常，血流量減少，引起肢體供血不足，從而引發下肢缺血性潰瘍，非常容易造成糖尿病足，增加截肢風險；不僅如此，糖尿病的下肢血管病變還會增加患者發生心血管事件的風險。

我國50歲以上糖尿病患者的下肢動脈病變患病率高達19.47%~23.80% ，並且其患病率會隨年齡、糖尿病病程、糖化血紅蛋白濃度等因素的增加而增加。糖尿病病程每增加一年，下肢血管病變的危險增加13%；糖化血紅蛋白濃度每增加1%，下肢血管病變的危險增加28%。糖尿病病程為5年的患者因下肢血管病變造成的死亡率約 30% ，病程為10年的患者因下肢血管病變造成的死亡率約為50%。

四、如何發現糖尿病下肢的「定時炸彈」

下肢血管病變在早期並不容易被發現，因為大多數下肢血管病變患者在早期無明顯癥狀。隨著病情的發展，患者開始出現輕、中、重度的間歇性跛行，可能還會伴有肢體發涼、下肢抬高後皮膚蒼白、足部皮膚萎縮、局部毛髮脫落、指甲增厚且生長緩慢等特徵；到疾病中後期，患者會出現靜息時下肢疼痛，甚至發生潰瘍或壞疽。

對於這樣一種早期無明顯癥狀的疾病，早期篩查是及早發現、及早治療的關鍵。年齡在50歲以上的糖尿病患者，應該去醫院進行下肢動脈粥樣硬化病變的篩查。如果糖尿病患者同時還患有心腦血管、血脂異常、高血壓等疾病，吸煙或糖尿病病程在5年以上，每年至少應該篩查一次。

五、拆除糖尿病下肢「炸彈」，主要靠自己」

由於下肢血管病變後期會嚴重影響患者的生活，因此糖尿病患者應該採取積極的防治措施，盡量減少這顆「定時炸彈」帶給自己的威脅。

首先，對於沒有發生下肢血管病變的患者，要防止或延緩下肢血管病變的發生：糖尿病患者應該糾正不良生活方式，如戒煙、限酒等；嚴格控制血糖、血壓、血脂，同時還要控制體重。年齡在50歲以上的糖尿病患者，如果沒有藥物禁忌證，都應該口服阿司匹林以預防心血管事件。對於阿司匹林過敏或合併有潰瘍患者，可服用氯吡格雷1。

其次，對於有癥狀的下肢血管病變患者，要延緩下肢血管病變的進展：患者應服用小劑量阿司匹林，劑量建議為75~100mg/d；同時，患者應進行運動康復鍛煉，適宜的運動康復可改善肢體微循環，緩解下肢缺血癥狀，康復鍛煉的時間至少要持續3~6個月1。對於間歇性跛行患者，不僅要進行行走訓練，還需要使用血管擴張藥物。

最後，對於慢性嚴重肢體缺血患者，即臨床上表現為靜息痛或缺血性潰瘍等，在內科保守治療無效時，應該進行各種血管重建手術，包括外科手術治療和血管腔內治療等1，從而減輕缺血引起的疼痛，促進潰瘍癒合，避免因肢體壞死而導致的截肢，降低心血管事件，提高生活質量。

六、糖尿病下肢血管病變患者運動注意事項

糖尿病患者動脈粥樣硬化，使動脈血管逐漸出現管腔狹窄，加上微血管瘤、微血管基底膜增厚、微循環障礙等因素，當影響到下肢血管時，患者可出現間歇性跛行、休息痛，甚至潰瘍、壞疽等，給患者的體育鍛煉帶來一定的困難。此類患者在鍛煉時應注意以下情況：

01

選擇適合病情又易堅持的運動方式。例如，步行就是有效的運動方式之一，可以促進下肢及足部血液循環，改善局部癥狀，但行走的速度、距離要因人而異，一般以不產生下肢疼痛為原則；

02

可配合做下肢抬高、平伸、垂下運動。方法是：平卧床上，抬高下肢45度，維持1～2分鐘，再將肢體下垂2～3分鐘，然後水平放置2分鐘，同時活動足部，伸屈及旋轉，如此反覆活動30分鐘，每日進行2～3次；

03

注意防凍、保暖，穿軟底、寬大合適的鞋，同時避免碰傷，溫水洗腳，防止感染；

04、當下肢靜脈新近發生栓塞，皮膚有感染、壞疽時，應禁止運動以防加重病情。

無論如何，糖尿病及併發症可防可治，當然血糖控制是根本，再者就是要控制好血壓和血脂，最後還要多檢查，定期和醫生交流，這樣才是健康的保障。