健忘？OR記憶障礙？
07-08
健忘？OR記憶障礙？ 有一部分記憶力障礙的癥狀和健忘是很相似。 ◆情緒改變、記憶力障礙、行為異常三大信號有助於及時發現阿爾茨海默病 ◆阿爾茨海默病及早治療能延緩進展5~8年，老人記性不好可做個畫鍾測驗 醫學指導/廣州市第一人民醫院腦系科記憶力門診副主任醫師歐陽櫻君 「老爺子最近好像變了個人似的。脾氣很差，一點就著，老是說別人拿了他的手機，但明明是他自己擺到床頭櫃的抽屜里，就連以前最疼愛的小孫子也不搭理了。」對於父親的變化，李女士一家都覺得困惑不解。幾天前，李女士所在的社區舉辦一個關於老年人記憶力障礙的諮詢活動，李女士跑去拿了一份資料回家看，「上面說的那些記憶力障礙的癥狀和我爸爸非常相似。」帶著滿腹疑慮和擔憂，李女士走進了廣州市第一人民醫院記憶力門診。 發病 80歲以上老人 十個就有一個 「情緒改變、記性不好、行為紊亂……李女士父親的這些問題很多老年人都有，有些是正常的衰老表現，有些卻與阿爾茨海默病，也就是俗稱的老年痴呆症有關。」接診的廣州市第一人民醫院記憶力門診副主任醫師歐陽櫻君告訴李女士，「確實需要仔細的甄別。」 據統計，我國老年痴呆症的患病人數達500多萬，而且每年還有30萬的新發病例。「根據北上廣三地的流行病學調查，65歲以上人群中老年痴呆的發病率達到5%~8%。」歐陽櫻君介紹說，老年痴呆是一種與年齡密切相關的疾病，「只要活得夠老，就有機會得病。」例如在60~70歲的人群中，此病的發病率為5%，到了70~80歲，發病率為5%~8%，而到了80歲上的人群，發病率就上升為10%，「也就是十個人裡面就有一個，發病率相當高。」 不僅如此，隨著我國人口平均壽命的延長，老齡化社會的到來，老年痴呆症的發病率還有不斷上升的趨勢。以市一醫院記憶力門診為例，2004年剛開設該門診的時候每月前來就診的患者大約只有50人，而到了今年，門診量已達到月均200多，足足翻了4倍。 區分：暫時記不起OR怎麼都記不起 據介紹，老年性痴呆是一種由於腦細胞受損害而導致的慢性、進行性腦部障礙性疾病。主要表現為記憶力、日常生活能力等方面的障礙，並呈進行性加重，直到最後完全喪失生活自理能力。 「發病率上升與人們對這個病的認知提高了也有很大關係。」過去在他們門診收治的老年痴呆症初診病人中，能早期前來就診的寥寥無幾，都是出現了很嚴重的癥狀，例如不認得家裡人、外出後迷路，甚至不會穿衣、吃飯了才來看病，而且都是在其他科兜兜轉轉最後才知道要看專科。 「但現在不一樣了，科普宣傳多了，很多市民對老年痴呆症都有了一定的了解，例如發現家裡長輩的健忘『不那麼簡單』時就會多一個心眼，這也使得更多老年人能在早期被確診。」歐陽櫻君介紹說，在老年痴呆症眾多早期癥狀中，記憶力障礙是最常見的一個，患者會經常發生丟三落四的情況，例如煮飯忘記放米、出門忘記關火，手裡拿著鑰匙卻到處找等；嚴重一點的會出現說不出今天是幾月幾日，叫不出家人的名字。 然而，有相當一部分記憶力障礙的癥狀和健忘是很相似的，兩者之間到底怎麼區分呢？ 「關鍵是看他忘記的這件事情是短暫的，還是持續的，例如有些老人家總是忘記自己的東西放在哪裡，如果經過提醒，他能回憶起整個事情的經過，那通常就是單純的健忘；但如果是記憶力障礙，那就是任憑你怎麼提醒，他都完全記不起這件事，甚至否認這件事曾經發生過，或者好像無法理解你說的話。」歐陽櫻君說，除了看癥狀，還要看時間，如果「忘事兒」是偶爾一兩次，那問題不大。但如果一周發生三四次，而且這種狀態持續了半年甚至一年以上，那就應該趕緊帶老人家到專科就診了。 記者發現，近年來很多醫院的老年痴呆門診都改名了，一般會叫做記憶力門診，或者阿爾茨海默病門診，同時業內開展有關科普宣教的時候，也參照港台地區的做法，將老年痴呆症稱作「腦退化症」或「失智症」。「這樣做主要是為了照顧患者和家屬，畢竟誰也不喜歡被貼上老年痴呆症這樣的標籤。」歐陽櫻君說。 出路：預防和早發現勝於治療 老年痴呆症的早期發現非常重要,「早發現、早診斷、早治療」是對抗老年性痴呆最好的辦法。專家指出，接受規範的治療可以使老年性痴呆症患者的癥狀得到有效控制，雖然還是無法治癒該病，但可以延遲他們行為異常、喪失生活能力的時間。「從臨床的治療經驗來看，凡是早期治療的記憶力障礙，患者癥狀的加重能延遲5~8年，中期的話能延遲3~5年，而如果是到了疾病的晚期，治療效果就很不理想了。」 要早期發現老年痴呆症，歐陽櫻君介紹了三個重要信號： 一是情緒上的改變。例如原來很隨和的老人突然變得執拗、挑剔，還動不動就發火；原來很活躍的一個老人，突然變得孤僻、不愛與人交流……「當然，情緒上的這些改變首先要排除老人身體的不適和生活事件的刺激，例如最近有沒有被騙子騙了錢財等，如果這些情況都不存在，而且情緒的改變已經持續了一段時間，例如3個月以上，那就要留神了。」歐陽櫻君說，情緒管理這一點很容易被忽視，很多人不會聯想到與老年痴呆症有關，但恰恰是老年痴呆症最早的信號，如果這時能及早就診，通過其他輔助檢查手段確診，那通常都能取得很好的治療效果。 二是上面談到過的記憶力障礙。 三是行為上的變化。例如經常在家裡沒有目的地來回走動；反覆地把一樣東西藏起來，但卻說是別人「偷」了他的；分不清白天和黑夜；搞不清回家的路……「如果已經出現了行為上的這些障礙，說明病情已經進展到了一定程度，需要儘快治療了。」 「至於預防，做法和心腦血管疾病的預防很相像，就是堅持『地中海飲食』——多吃堅果、橄欖油、海產品等，另外老年人還應該多運動，並且長期堅持，例如游泳、散步和太極等都是很不錯的選擇。」歐陽櫻君說。 困擾：治療費用高 病人難堅持 「現在接受治療的老年痴呆症患者確實比以前多了，但能一直堅持下來的人還是少。」歐陽櫻君告訴記者，治療費用正是導致一些痴呆症老人耽誤治療或中斷治療的原因之一。 「按照目前的醫保政策，老年痴呆症雖然被列入了慢性病門診報銷項目，但每月只能報銷不到200元。這個金額對於治療高血壓或者糖尿病基本上足夠的，但老年痴呆症卻不行。」 這是因為，目前對於老年痴呆症採取的一般是多種藥物的聯合治療，患者需要使用多種藥物才能控制和改善癥狀，所以費用比較高，每個月的總體費用大約需要3000元，「醫保報銷滿打滿算最多也就只是能報一半左右，也就是說老人每月要自付1500多元，這對於大多數人來說都是一個沉重的負擔。」因此不少患者吃了幾個月的葯，癥狀稍稍緩解就不再到醫院複診了。 警惕：阿爾茨海默病十大危險信號 1.記憶力日漸衰退，影響日常起居活動。 2.處理熟悉的事情出現困難，難以勝任日常家務：如不知道穿衣服的次序、做飯菜的步驟。 3.語言表達出現困難。 4.對時間、地點及人物日漸感到混淆：不記得今天幾號、星期幾，自己在哪個省份。 5.判斷力日漸減退：烈日下穿著棉襖，寒冬時卻穿薄衣。 6.理解力或合理安排事物的能力下降跟不上他人交談的思路，或不能按時支付各種賬單。 7.常把東西亂放在不適當的地方，例如將熨斗放進洗衣機，將電吹風放進冰箱。 8.情緒表現不穩及行為較前顯得異常：情緒大起大落、喜怒無常。 9.性格出現轉變：變得多疑、自私、挑剔、淡漠、焦慮或粗暴等。 10.失去做事的主動性：終日消磨時日，對以前的愛好也沒有興趣。 測試：讓老人做個畫鍾測驗 如果你懷疑家裡的老人可能出現了阿爾茨海默病，可以用一個簡單的小測試對他們進行評估，這個測試在醫學上叫做「畫鍾試驗」： 讓老人畫鍾，把時鐘上的數字逐個寫出來，然後告訴老人一個時間，例如12：05，讓老人畫出時針和分針把這個時間標記出來。 正常的老人可以順利完成，如果老人不能畫出圓圈，無法完整地把12個時間數字寫出來，或者無法把數字寫在正確的位置上，以及不能準確地用時針和分針標記時間，那麼無論出現上述任何情況中的一種，都應該警惕老人的認知能力可能出現了問題，而這恰恰是阿爾茨海默病（老年痴呆症）的早期信號，應帶老人到正規醫院神經內科的記憶力門診或阿爾茨海默病做進一步檢查。
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