夏季濕熱之方：王氏清暑益氣湯

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著名的清暑益氣湯有兩個，一個是李東垣的，一個是王孟英的，本文重點介紹後者。王氏清暑益氣湯（西洋參5g、石斛15g、麥冬9g、黃連3g、竹葉6g、荷梗6g、知母6g、甘草3g、粳米15g、西瓜翠衣30g），功用是清暑益氣，養陰生津。主治暑熱氣津兩傷證，症見身熱汗多、口渴心煩、小便短赤、體倦少氣、精神不振、脈虛數。

　　本方是溫熱病大家王孟英在他的大作《溫熱經緯》中提出的。該書貌似述而不作，但實際上是作者將先賢有關溫熱病的論述，按照他的構思進行了相應的編排，並加上按語，是在拿先賢的片語，講述自己的觀點，這在當時是一種比較風行的中醫寫作方式。本方是在評價「薛生白濕熱病篇第38條」時提出的。薛生白認為在治療濕熱傷氣的時候，應採用清暑益氣的治法，用方選擇的是李東垣的清暑益氣湯（組成為黃芪、蒼朮、升麻、人蔘、澤瀉、炒曲、橘皮、白朮、麥門冬、當歸身、炙甘草、青皮、黃柏、葛根、五味子）。但是，薛生白也不無保留地告誡說：「方中藥味頗多，學者當於臨證時斟酌去取可也。」

　　王孟英在其後的按語中認同了薛氏的觀點，認為李氏清暑益氣湯「雖有清暑之名，而無清暑之實」。因此在其後列出自己在處理此類病證時的方案，這就是王氏清暑益氣湯的來由。

　　暑熱證受季節因素的影響，在夏秋季發病。「暑」雖然是一個獨立的外感因素，但其本質離不開濕和熱，故有暑多挾濕之說。暑邪雖屬外感六淫之一，但與其他邪氣襲人有一個重要區別，就是暑邪直入氣分，不形成表證。暑熱襲人，汗出傷津，形成熱不去，濕仍在，津已傷，而氣隨津脫，這是暑邪傷人的常見病機。因此，治法當以清熱、化濕、益氣生津為主。病證中濕熱是因，氣虛和津傷是果。

　　那麼濕熱膠結應該如何治療呢？溫熱學派在處理這個問題上突出顯示出傑出的智慧，為後世所推崇。長期以來，治療濕熱都以清熱燥濕為基本大法，黃連、黃芩等葯是當然之選。但是，治療外感濕溫，此法則難於取效。而溫病學派選用清透滲利之品，化濕、利濕與清涼透熱相合。清利之品與苦寒之品的區別是很大的。苦寒之品雖燥，但寒助濕性，易使濕熱變為寒濕，使治療更為棘手。而使用清利之品，可通過通利小便等方法使濕有去路，以利助清，使熱隨濕去或者使濕退熱孤，則治療上更適合濕熱病邪的特點。

　　方中西瓜翠衣、荷梗、竹葉利濕清熱，使熱隨濕去，黃連清熱，知母、石斛、麥冬生津養陰，西洋參、甘草、粳米補氣。上面說過，這時應該最好不用黃連。後世醫家也認為此處不太徹底，批評黃連的運用。但是，實踐證明，少量使用還是可以的。本方未注用量，按照溫病學派的一貫思想，黃連是應該少用為好的。

　　實驗證明，清暑益氣湯能有效對抗內毒素血症的發生,研究者認為這與本方能直接抑制細菌生長與的代謝，減少內毒素產生，並使大量內毒素和細菌排除體外有關。

　　本方用來治療夏季熱、中暑等卓有成效。此外，本方還特別適合於入夏後常低熱或自覺發熱，伴口渴口乾，多汗乏力等癥狀的亞健康人群。這些病證也許在物理及生化檢查中並不能顯示明顯異常，但患者自覺癥狀顯著，影響正常的學習生活，同時不明原因的不適，會對患者的心理造成影響。針對上述人群，王氏清暑益氣湯具有很好的開發前景。