高血壓常用藥物分類及其特點

常用降壓藥的種類

·鈣拮抗劑

·血管緊張素轉換酶抑製劑(ACEI)

·血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)

·利尿葯

·β受體阻滯劑

此五大類葯均可作為初始和維持用藥

各自特點：

一、（二氫吡啶）鈣拮抗劑（CCB）如：氨氯地平、硝苯地平

① CCB無絕對禁忌症，降壓作用強，對糖脂代謝無不良影響；

②我國抗高血壓臨床試驗證據多，證實可降低腦卒中事件

③適合大多數類型高血壓，尤對老年，單純收縮期高血壓，穩定心絞痛，冠狀或頸動脈粥樣硬化，周圍血管病適合。

④可單用或與其它4種葯合用，

⑤慎用於心衰，心動過速；不穩定心絞痛者不用硝苯地平。

⑥少數人可有頭痛，踝部水腫，牙齦增生

二、血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）如：福辛普利、賴諾普利

① 降壓作用明確，保護靶器官證據多，對糖脂代謝無不良影響

② 適用於1-2級高血壓，尤對伴心衰，心梗後，心功能不全，糖尿病腎病，非糖尿病腎病，代謝綜合症，蛋白尿/微蛋白尿有益。

③可與小劑量噻嗪利尿劑二氫吡啶類鈣拮抗劑聯用。

④對雙腎動脈狹窄，高血鉀，妊娠者禁用

⑤可有咳嗽，血肌酐升高，偶見血管神經水腫

三、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）如：氯沙坦、纈沙坦

①降壓作用明確，保護靶器官作用確切，對糖脂代謝無不良影響。

②適用於（1-2級高血壓，尤對伴左室肥厚心衰，房顫預防，糖尿病腎病，代謝綜合征，蛋白尿，微蛋白尿有益）

③可與小劑量噻嗪利尿劑，二氫吡啶類鈣拮抗劑合用

④禁用於雙腎動脈狹窄，高血鉀，妊娠

⑤注意血肌酐及血鉀，偶見血管神經水腫

四、利尿劑（噻嗪類）如：雙氫克尿噻

①降壓作用明確

②小劑量噻嗪類利尿劑適用於1級高血壓，常規量適用於1-2級高血壓或腦卒中二級預防，難治性高血壓基礎治療葯。

③尤對老年高血壓，心衰者有益

④與ACEI/ARB、 鈣拮抗劑合用；與β阻滯劑合用注意糖脂代謝

⑤噻嗪類利尿劑禁用於痛風；慎用於糖脂代謝異常者

⑥大劑量對血鉀，尿酸及糖代謝可能有一定影響。注意檢查血鉀，血糖及尿酸水平

五、Β受體阻滯劑 如：美托洛爾、比索洛爾

①降壓作用明確

②小劑量適用於伴心梗後，冠心病心絞痛，心率快的1~2級高血壓；慢性心衰

③對心血管高危患者的猝死有預防作用

④可與二氫吡啶類鈣拮抗劑合用

⑤禁用於哮喘，慢阻肺，傳導阻滯；慎用於運動員，糖耐量異常者

⑥可有支氣管痙攣，心動過緩等副作用；長期用注意糖脂水平

六、α受體阻滯劑 如：特拉唑嗪

①適用於高血壓伴前列腺增生；開始用藥在睡前

②也用於難治性高血壓

③禁用於體位性低血壓，心力衰竭

④使用前、中測坐立位血壓，常見副作用是體位性血壓。

高血壓的治療的聯合用藥時機：

①低劑量單葯治療療效不滿意時、

②2級以上高血壓

③高於目標血壓20/10mmHg以上的高危患者，可用小劑量兩種葯聯合治療。

④或用低劑量固定復方製劑有利於改善治療依從性。

固定復方製劑

① 為常用一類高血壓治療葯，可用於1-2級高血壓。

② 優點是使用方便，改善治療依從性

③ 缺點是不易調整劑量

④ 注意相應組成成份的禁忌症及不良反應

如：珍菊降壓片主要成分：鹽酸可樂定，氫氯噻嗪，蘆丁