道醫學堂丨臓腑之間的關係

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人體是一個無形有質與有形有質生理組織器官統一的有機整體，無形有質決定著有形有質，道醫的生理學是執兩用中，無之以為用，有之以為利，晰體用兼全。無形有質的生理組織器官是由臓腑、經絡等許多組織器官所構成的。各臓腑、組織、器官的功能活動不是孤立的，而是整體活動的一個組成部分，它們不僅在生理功能上存在著相互制約、相互依存和相互為用的關係；而且還以經絡脈線等等物元傳輸結構，表裡立體交叉，形成聯繫通道，在各臓腑組織之間，相互傳遞著各種隱顯雙態度信息，在氣血津液環周於全身情況下，形成了一個非常協調和統一的整體。

一、臓與臓之間的關係

臓與臓之間的關係，道醫學和傳統中醫學在理論上，看似是以五行的生克乘侮來進行闡述，實質上是以五德能量的盛衰生克乘侮而論。而且僅以五行的生克乘侮進行闡述，並不足以從本質上全面地把握住精炁神，把握住質元、物元、體元三元系統的全面性。只有老子的抄一以為天下牧，以唯德辯證法，才能更為全面而系統地把握住臓與臓之間的父系。

1心與肺

心屬火，禮德之居。肺屬金，義德之居。陽火禮德可克陰金鬼魄邪義，陰義能耗損陽火禮德。陽金義德益使陽火禮德明達。

心與肺的關係，主要是心主血和肺主氣、心主行血和肺主呼吸之間的關係。「諸血者，皆屬於心」、「諸氣者，皆屬於肺」，心主血與肺主氣的關係，實際上是氣和血相互依存、相互為用的關係。

肺主宣發肅降和「朝百脈」，能促進心行血之作用，因此肺中的先天氣和後天氣都是血液正常運行的必要條件，符合於「氣為血帥」的一般規律。反之，只有先天氣正常地推動血液循環，方能維持肺呼吸後天氣功能的正常進行，故又有「呼出心與肺」之說，這也符合於氣舍於血的一般規律。但是，聯結心之搏動和肺之呼吸兩者之間的中心環節，主要是積於胸中具有先天氣與後天氣特質，並且和諧統一的「宗氣」。由於宗氣具有貫心脈而司呼吸的生理功能，從而強化了血液循環與呼吸之間的協調平衡，因此，無論是肺的氣虛或肺失宜肅，均可影響心的行血功能，而導致血液的運行失常，澀遲，而出現胸悶，心率改變，甚則唇青、舌紫等血瘀之病理表現。反之，若心氣不足、心陽不振，瘀阻心脈等導致血行異常時，也會影響肺的宣發和肅降功能失常，出現咳嗽、氣促等肺氣上逆的病理現象。這即是心肺之間在病理上的相互影響。

心屬火，禮德之居。脾屬土，信德之居。陽火禮德生陽土信德，陰火則生妄意。陰土妄意耗陽火禮德。

心主血，脾統血．脾又為氣血生化之源，故心與脾的關係至為密切。脾內精炁神充盈活力旺，脾的運化功才能正常，則化生血液的功能旺盛。血液充盈，則心有所主。脾氣健旺，脾的統血功能正常，則血行脈中，而小逸出於脈外。因此，心與脾的關係主要表現在血液的生成和運行方面。在病理上，心脾兩臓亦常互為影響，例如信德不足，心中禮德失其承載，必然思慮過度，不僅暗耗心血，且可反過來影響脾的運化功能和信德能量發揮作用；若脾氣虛弱，運化失職，則氣血生化無源，則可導致血虛而心無所主。若脾不統血而致血液妄行，則也會造成心血不足。以上種種，均可形成以眩暈、心悸、失眠、多夢、腹脹、食少、體倦、面色無華等為主要見症的「心脾兩虛」之病理變化。

心為火，禮德之居。肝為木，仁德之居。陽木仁德生陽火禮德，陰木生陰火，陰火耗陽木之仁，陽火禮德益陽木仁德之暢。

心主血，肝藏血。人體的血液，生化於脾，貯藏於肝，通過心以運行全身。心中精炁神足而旺行血功能就會正常，則血運正常，肝有所藏；若肝內精炁神不足則不藏血，將導致心無所主，血液的運行必致失常。正是由於心和肝在血行方面密切相關，故在臨床上「心肝血虛」亦常常同時出現。

心主神志，肝主疏泄。人的精神、意識和思維活動，雖由心所主，但與肝的疏泄功能、與肝中陽木仁德能量的支持亦密切相關。由於情志所傷，多化火傷陰，因而在臨床上心肝陰虛、心肝火旺常相互影響或同時並見。

心為火，禮德之居。腎為水，智德之居。陽水善智能克陰禮，火中陰禮能耗陽水善智。陰水劣智能克禮德。

心在五行屬火，位居於上而屬陽；腎在五行屬水，位居於下而屬於陰。從陰陽、水火的升降理論來說，位於下者，以上升為順；位於上者，以下降為和。《素問·六微旨大論》說的「升已而降，降者為天；降已而升，升者為地。天氣下降，氣流於地；地氣上升，氣騰於天」，即是從宇宙的範圍來說明陰陽、水火的升降。所以，在理論上認為心火必須下降於腎，腎水必須上濟於心，這樣，心腎之間的生理功能才能協調，而稱為「心腎相交」，也即是「水火既濟」。反之，苦心火不能下降於腎而獨亢，腎水不能上濟於心而凝聚，那末，心腎之間的生理功能就會失去協調，而出現一系列的病理表現，即稱為「心腎不交」，也就是「水火失濟」。例如：在臨床上。出現的以失眠為主症的心悸、怔忡、心煩、腰膝酸軟，或見男子夢遺、女子夢交等症，多屬「心腎不交」。

此外，由於心腎陰陽之間亦有密切的關係，在心或腎的病變時，亦能相互影響。例如：腎的陽虛水泛，能上凌於心，而見水腫、驚悸等「水氣凌心」之癥候；心的陰虛，亦能下汲腎陰，而致陰虛火旺之症。

肺屬金，義德之居，脾屬土，信德之居。陽信土生陽義金，陰信土生陰義金，陰義金耗陽信土，陽義金益陽信土。

肺與脾的密切關係，主要表現於氣的生成和津液的輸布代謝兩個方面。

機體氣的生成，主要依賴於肺的呼吸功能和脾的運化功能，肺所吸入的清氣和脾胃所運化的水谷精氣，是組成氣的主要物質基礎。因此，肺的呼吸功能和脾的運化功能是否健旺，直接與氣的盛衰密切相關。

在津液的輸布代謝方面，則主要是由肺的宣發肅降，通調水道和脾的運化水液，輸布津液所構成。肺的宣發肅降和通調水道，有助於脾的運化水液功能，從而防止內濕的產生；而脾的轉輸津液，散精於肺，不僅是肺通調水道的前提，而且，實際上也為肺的生理活動提供了必要的營養。因此，二者之間在津液的輸布代謝中存在著相互為用的關係。

肺脾二臓在病理上的相互影響，主要也在於氣的生成不足和水液代謝失常兩個方面。例如脾氣虛損時，常可導致肺氣的不足；脾失健運，津液代謝障礙，水液停滯，則聚而生痰、成飲，多影響肺的。宣發和肅降，可出現喘咳痰多等臨床表現。所以說「脾為生痰之源，肺為貯痰之器」。當然，肺病日久，也可影響到脾，而導致脾的運化功能失常或使脾氣虛，從而出現納食不化，腹脹，便溏，甚則水腫等病理表現，稱之為「上病及中」，亦是「培土生金」治法的理論依據。

肺為會，義德之居。肝為木，仁德之居。陽金可伐陰木，陰金能損陽木，陰木能耗陽金。仁德能助義正，義正能制陰怒。陰義可敗仁慈。

肺與肝的關係，主要表現於氣機的調節主面。肺主降而肝主升，二者相互協調，對於全身氣機的調暢是一個重要的環節。若肝升太過，或肺降不及，則多致氣火上逆，可出現咳逆上氣，甚則咯血等病理表現，稱之為「肝火犯肺」。相反，肺失清肅，燥熱內盛，亦可影響及肝，肝失條達，疏泄不利，則在咳嗽的同時，出現胸脅引痛脹滿、頭暈頭痛、面紅口赤等症。

肺為金，義德之居。腎為水，智德之居。陽金生陽水，陰金生陰水，陰水耗陽金。義德生善智，陰義生劣智，劣智耗義德，善智益義德。

肺與腎的關係，主要表現於水液的代謝和呼吸運動兩個方面。腎為主水之臓，肺為「水之上源」，肺的宣發肅降和通調水道，有賴於腎的蒸騰氣化。反之，腎的主水功能，亦有賴於肺的宣發肅降和通調水道。因此，肺失宣肅，通調水道失職，必累及於腎，而至尿少，甚則水腫；腎的氣化失司，關門不利，則水泛為腫，甚則上為喘；咳逆倚息而不得平卧。即如《素問.水熱穴論》所說：「其本在腎，其末在肺，皆積水也。」

肺主呼氣，腎主納氣，肺的呼吸功能需要腎的納氣作用來協助。腎氣充盛，吸入之氣方能經肺之肅降而下納於腎，故有「肺為氣之主，腎為氣之根」之說。若腎的精氣不足，攝納無權，氣浮於上；或肺氣久虛，久病及腎，均叫導致腎不納氣，出現動則氣喘等症。

此外，肺與腎之間的陰液也是相互資生的，腎陰為一身陰液之根本，所以肺陰虛可損及腎陰,反之，腎陰虛亦不能上滋肺陰。故肺腎陰虛常同時並見，而出現兩顴嫩紅，骨蒸潮熱，盜汗，乾咳音啞，腰膝酸軟等症。

肝為木，仁德之居。脾為土，信德之居 ,是木與土，仁德與信德之間的關係。土之載木，信德厚則仁德豐，仁德足則陰土弱，信德豐則陰木製。

肝臓血而主疏泄，脾統血、主運化而為氣血生化之源。肝脾兩臓的關係，首先在於肝的疏泄功能和脾的運化功能之間的相互影響。脾的運化，有賴於肝的疏泄，肝的疏泄功能正常，則脾的運化功能健旺。若肝失疏泄，就會影響脾的運化功能，從而引起「肝脾不和」的病理表現，可見精神抑鬱，胸脅脹滿，腹脹腹痛，泄瀉便溏等症。

其次，肝與脾在血的生成、貯藏及運行等方面亦有密切的聯繫。脾運健旺，牛血有源，且血不逸出脈外，則肝有所藏。若脾虛氣血生化無源，或脾不統血，失血過多，均可導致肝血不足。

此外，如脾胃溫熱鬱蒸，膽熱液泄，則可形成黃疸。可見，在病理上肝病可以傳脾，脾病也可以及肝，肝脾兩臓在病變上常常是互為影響的。

肝與腎，腎母肝子。腎水肝木，腎智肝仁。陽水生陽木，陰木耗陽水。善智生慈仁，劣智敗仁慈，仁強抑劣智。

肝腎之間關係極為密切，有「肝腎同源」之說。肝藏血，腎藏精。藏血與藏精之間的關係，實際上即是精和血之間存在著相互滋生和相互轉化的關係。

血的化生，有賴於腎中精氣的氣化；腎中精氣的充盛，亦有賴於血液的滋養。所以說精能生血，血能化精，稱之為「精血同源」。在病理上，精與血的病變亦常相互影響。如腎精虧損，可導致肝血不足；反之，肝血不足，也可引起腎精虧損。 另外，肝主疏泄與腎主封藏之間亦存在著相互制約、相反相成的關係，主要表現在女子的月經來潮和男子泄精的生理功能。若二者失調，則可出現女子月經周期的失常，經量過多，或閉經；男子遺精滑泄，或陽強不泄等症。

由於肝腎同源，所以肝腎陰陽之間的關係極密切。肝腎陰陽，息息相通，相互制約，協調平衡，故在病理上也常相互影響。如腎陰不足可引起肝陰不足，陰不制陽而導致肝陽上亢，稱之為「水不涵木」；如肝陰小足，可導致腎陰的虧虛，而致相火上亢。反之，肝火太盛也可下劫腎陰，形成腎陰不足的病理變化。

脾為土，信德之所，陽土克陰水，陰上損陽水。腎為水，智德之所，善智潤善信，劣智損信念。

脾為後天之本，腎為先天之本。脾之健運，化生精微，須藉助於腎陽的溫煦，故有「脾陽根於腎陽」之說。腎中精氣亦有賴於水谷精微的培育和充養，才能不斷充盈和成熟。因此，脾與腎在生理上是後天與先天的關係，它們是相互資助，相互促進。在病理上亦常相互影響，互為因果。如腎陽不足，不能溫煦脾陽，則可見腹部冷痛，下利清谷，或五更泄瀉，水腫等症。若脾陽久虛，進而可損及腎陽，而成脾腎陽虛之病證。

二、六腑之間的關係

六腑，是以「傳化物」為其生理特點，六腑之間的相互關係，主要體現於飲食的消化、吸收和排泄過程中的相互聯繫和密切配合。

飲食入胃，經胃的腐熟和初步消化，下傳於小腸，通過小腸的進一步消化，泌別清濁，其清者為稍微物質，無形有質為精，有質有形為微。經脾的轉輸，以營養全身；其剩餘之水液，吸收後，成為滲入膀胱的尿液之化源；其濁者為糟粕（食物之殘渣），下達於人腸。滲入膀胱的尿液，經氣化作用及時排出體外；進人大腸的糟粕，經傳導與燥化，而由肛門排出體外。在飲食的消化、吸收和排泄過程中，還有賴於膽汁的排泄以助飲食的消化；三焦不僅是水谷傳化的道路，更重要的足三焦的氣化，推動和支持著傳化功能的正常進行。所以《靈樞，本藏》說：「六府者，所以化水谷而行津液者也。」由於六腑傳化水谷，需要不斷地受納、消化、傳導和排泄，虛實更替，宜通而不宜滯，故《素問·五藏別論》有「胃實而腸虛」、「腸實而胃虛」的論述，這說明了飲食在胃腸中必須更替運化而不能久留，所以後世醫家有「六腑以通為用」和「腑病以通為補」的說法。

六腑之間在病理上，亦可相互影響。如胃有實熱，消灼津液，則 可致大腸傳導不利，大便秘結不通；而大膈燥結，便閉不行，亦可影響胃的和降，而使胃氣上逆，出現噁心、嘔吐等症，又如膽火熾盛，常可犯胃，導致胃失和降而見嘔吐苦水。脾胃濕熱，熏蒸肝膽，而使膽汁外泄，可發生黃疸病證。應當指出，六腑雖然是以通為用，但亦有人過不及之異，故必須認真進行辨證分析。

三、五臓與六腑之間的關係

臓與腑的關係，實際上就是陰陽表裡關係。由於臓屬陰，腑屬陽；臓為里，腑為表，一臓一腑，一陰一陽， 一表一里相互配合，並有經脈相互絡屬，從而構成了臓腑之間的密切聯繫。

心的經脈屬心而絡小腸，小腸的經脈屬小腸而絡心，二者通過經脈的相互絡屬構成了表裡關係。表現在病理方面，如心有實火，可移熱於小腸，引起尿少、尿熱赤、尿痛等證。反之，如小腸有熱，亦可循經上炎於心，可見心煩，舌赤，口舌生瘡等症。

肺與大腸亦是通過經脈的絡屬而構成表裡關係。肺氣的肅降，有助於大腸傳導功能的發揮；大腸傳導功能正常，則有助於肺的肅降。若大腸實熱，腑氣不通，則可影響肺的肅降，而產生胸滿，喘咳等證如肺失清肅，津液不能下達，可見大便困難；肺氣虛弱，氣虛推動無力，則可見大便艱澀而不行，稱之為「氣虛便秘」。若氣虛不能固攝，清濁混雜而下，可見大便溏泄。

脾與謂通過經脈相互絡屬而構成表裡關係。胃主受納，脾主運化，兩者之間的關係是「脾為胃行其津液」，共同完成飲食的消化吸收及其精微的輸布，從而滋養全身，故稱脾胃為「後天之本」。

脾主升，胃主降，相反相成。脾氣升，則水谷之精微得以輸布；胃氣降，則水谷及其糟粕才得以下行。故《臨證指南醫案》說：「脾宜升則健，胃宜降則和。」胃褥燥，脾屬濕，胃喜潤惡燥，脾喜燥惡濕，兩臓燥濕相濟，陰陽相合，方能完成飲食的傳化過程。故《臨證指南醫案》又說：「太陰濕土得陽始運，陽明燥士得陰自安。」

由於脾胃在生理上的相互聯繫，因而在病理上也是相互影響的。如脾為濕困，運化失職，清氣不升。即可影響胃的受納與和降，可出現食少，嘔吐，噁心，脘腹脹滿等症。反之，若飲食失節，食滯胃腕，胃失和降，亦可影響及脾的升清與運化，可出現腹脹泄瀉等症。《素問.陰陽應象大論》說：「清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生?脹。」這是對脾胃升降失常所致病症的病理及臨床表現的概括。

膽附於肝，有經脈互為絡屬，構成表裡關係。膽汁來源於肝之餘氣，膽汁所以能正常排泄和發揮作用，亦依靠肝的疏泄功能。若肝的疏泄功能失常，就會影響膽汁的分泌與排泄；反之，若膽汁排泄不暢，亦會影響肝的疏泄。因此，肝與膽在生理和病理上密切相關，肝病常影響及膽，膽病也常波及於肝，終則肝膽同病，如肝膽火旺、肝膽濕熱等，此外，肝主謀慮，膽主決斷，從情志意識過程來看，謀慮後則必須決斷，而決斷又來自謀慮，兩者亦是密切聯繫的，

腎與膀胱通過經脈互為絡屬，構成表裡關係：膀胱的貯尿和排尿功能，依賴於腎的氣化。腎氣充足，則固攝有權，膀胱開合有度，從而維持水液的正常代謝。若腎氣不足，氣化失常，固攝無權，則膀胱之開合失度，即可出現小便不利或失禁、或遺尿、尿頻等病症。例如，老年人常見的小便失禁、多尿等，即多為腎氣衰弱所致。