五臟虛證及用藥

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1.五臟虛證及用藥 肝

肝，陰中之陽臟，魂之處，血之藏，筋之主，其為風木之臟，主疏泄而藏血。疏泄指肝對於全身的氣機、血液、水道、津液等方面具有疏通、暢達、宣洩的功能和特性。以保持肝本身功能和其他臟腑功能活動的重要條件。肝藏血，指肝具貯藏血液，調節血量的生理功能，即「肝主血海」也。二者是相輔相成、相互影響的，肝疏泄正常、氣機調暢、血運暢達、藏血才能保障;反之也只有肝的藏血功能正常，肝血充足，肝木得養，其疏泄始能正常發揮，故前人有「肝體陰而用陽」之說。肝之藏血，其體為陰，是疏泄功能的物質基礎，也是肝本身乃至其他臟腑功能活動正常進行的物質基礎。（肝臟實體屬陰而其功能屬陽。）朱丹溪有雲:陽常有餘，陰常不足，氣常有餘，血常不足。何況陽主動，陰主靜，人體常居陽動狀態之中，精血、陰氣最易耗散。故此示人保護陰精，強調養陰在養生、治療上的重要性。具體對肝臟而言，肝常行疏泄功能，居陽動狀態，肝體精血則易耗散而常虛。肝虛泛指肝的氣血不足。臨床表現有視物不明、聽覺減退、容易恐懼等（《素問．臟氣法時論》）。如「肝氣虛」、「肝陰虛」、「肝血虛」一、肝氣虛肝之精氣不足，功能減弱，致升發無力，疏泄不及的病理變化。因肝陽氣不足，肝血不足導致。肝為疲勞之本。長期勞累，勞傷肝氣，肝氣不足，目酸而易疲勞；氣不上行，津液不能布散頭面，則口乾面燥；氣不載血上行，則腦部缺血，頭目昏花，視物模糊，思維不清，面色萎黃；肝氣不足，肝經壅滯，易為暑濕所傷，而易中暑。肝陽不足則晨起經絡僵硬、酸冷；肝陽不足夾風濕鬱熱則目紅而肢痛。　　肝血不足則中午易疲勞、思睡；肝血不足，肝虛火而多夢。熬夜加重。肝氣血不足，肝不疏泄脾胃，食而腹脹，日久脾胃虛弱；脾胃虛弱，後天失養則肝氣血不足日重。多見於臟腑兼病中，如肝硬化見肝腎陰虛導致肝氣陰兩虛;肝氣虛弱，血失歸藏的出血證;肝氣虛衰，心神經失養的憂鬱證，肝腎氣虛，以致腎失封藏固攝能力，出現性功能泌尿方面的病症。《靈樞·本神》：「肝氣虛則恐。」《諸病源候論·五臟六腑病諸候》：「肝氣不足，則病目不明，兩脅拘急，筋攣不得太息，爪甲枯，面青善悲怒，如人將捕之，是肝氣之虛也。」為面少華色，唇淡乏力，耳鳴失聰，容易恐懼等。常吃枸杞子，浸酒或煲湯；或用女貞子，杜仲，菟絲子煲瘦肉湯若脾胃虛寒，肝鬱氣虛，應該進行溫脾養胃、舒肝益氣的治療：「附子理中丸」+「補中益氣丸」+「逍遙丸」，逍遙丸有舒肝健脾的作用。二、肝陽虛肝之陽氣不足，疏泄與藏血功能低下，並虛寒內生的病理變化。本證多由寒邪直中臟腑，折損陽氣，或陰(精)血不足，陰損及陽，或肝陽虛損，無以升發，陰寒之氣充斥臟腑而發病。其病位在肝，累及於腎。肝陽虛是肝臟的陽氣虛損，而導致肝臟功能低下或衰退的病理變化，肝氣虛為病之始，肝陽虛為病之漸，所以肝氣虛必然會導致肝陽虛，二者相輔相承互為因果。典型癥狀：　　面帶青色，趾指甲枯淡，脅下堅脹，或筋寒攣縮，不能固握。眼生黑花，視物不明，形寒肢冷，脅下作痛，下肢不溫，頭身麻木。憂鬱善恐，怏怏不樂。性慾缺乏，陽萎不舉或舉而不堅，睾冷囊濕，無夢滑精，女子少腹寒痛，月經後期或淋漓不斷，帶下清冷，宮寒不孕。舌淡苔白，脈沉細弦遲。　　根據形寒怯冷，指甲淡白，睾冷囊濕，陽萎不舉，舉而不堅，旋即陽萎，腹滿能食，面青目昏，耳聾，善恐，經遲，崩漏，帶下清冷，宮寒不孕等，即可辨為肝陽虛證。　　肝陽虛證常見於驚恐、陽萎、虛損等疾病中。肝陽虛證多由驚恐過甚或久居逆境，陽氣消沉，或直中寒邪，日久失治，消磨陽氣而來。中醫術語中習慣上不稱肺陽虛、肝陽虛，實際上肺氣虛而有寒象者即為肺陽虛(如咳喘、咯痰清稀、背冷、形寒)；肝為剛臟，內寄相火，肝陰肝血為本，肝陽肝氣為用，肝陰肝血雖多不足之證，肝陽、肝氣亦有用怯之時。其證疲憊乏力，悒悒不樂，巔頂冷痛，脅肋、少腹隱痛，陰器冷感。脈弦緩。肺陽虛可用附子合乾薑、炙甘草；肝陽虛可用附子合桂枝、黃芪。肝藏血賴肝陽的溫煦、肝氣的推動來調節周身血量以營養全身。肝以血為本，以氣為用，血屬陰，氣屬陽，為人體之根本，《難經，七十五難》中說：「子能令母實，母能令子虛。」腎屬水，水能生木，肝屬木，木性曲直，水乃肝之母。腎陽不足必然可以引起肝陽不足，肝陽不足也可引起腎陽不足。只有肝陽充足，才能固守經脈，使寒邪不致內侵，筋脈得於溫養，身體關節活動自如。肝的疏泄條達全賴肝氣（陽）的調節氣機，升降出入，協助心臟推動血液和津液的運行營養全身；助腎溫煦脾胃腐熟消化食物，使水谷精微得升，濁氣得降；肝氣（陽）平和，情志舒暢，水火既濟，神魂自安。反之即可發生病變，如脾胃失於溫煦可出現脘腹脹滿，脅肋滿悶，食後腹脹等證；肝功能低下，母病及子，累及心臟，可出現心氣不足，胸悶短氣，驚悸失眠等。張潔古在《醫學啟源》指出：肝虛，以陳皮、生薑之類補之」。肝陽虛是肝的功能減退，對於陰柔滋膩之品，收斂固澀之味，如熟地、菟絲子、鹿角膠等，宜少用；且記肝喜條達，宜少佐1-2味調氣之品，藥量宜輕，以舒其郁滯之氣，枳殼、香附、木香、青皮。同時可用附子溫肝陽，黃芪補肝氣，柴胡升舉肝陽，三者合用助其生髮之機，使腎氣蒸騰以行氣化，肝木條達以主疏泄，脾氣旺盛氣血生化有源，氣順血和，臟腑功能協調，病當自除。又：肝虛寒證的立法和方葯肝虛寒證的主要病機為肝陽虛，因此，溫補肝陽是其基本的治療大法。但由於其常合併有肝血虛的因素，故尚須同時考慮其體陰用陽的生理特點，因而其具體立法上有別於其它臟腑的虛寒證。秦伯末先生指出對肝陽虛證的治療，溫肝散寒必須「在養血中佐以溫葯生髮，不能單用溫熱葯」。古代醫家在治療肝虛寒證時每每養血葯與溫補肝陽葯並進。如張仲景組方多用當歸與桂枝合用，當歸、阿膠與艾葉合用，當歸、羊肉與生薑配對，當歸與吳萸聯用；孫思邈治肝虛寒證亦是如此，多選當歸、地黃與吳萸、細辛聯用，或以枸杞與酒配伍。在選葯上，宜用辛溫性潤之品以防其劫傷陰血，且性須「入肝走血分以助長生氣」 (《秦伯未文集》)；古代醫家多選用生薑、細辛、吳萸、淫羊藿、艾葉、巴戟天、川椒、木瓜等，秦伯未認為「這類藥物除散肝寒外，還能增強肝用不足」，並認為溫肝散寒，和血通脈當以肉桂為主，不主張使用附片。總結歷代醫家的經驗，肝虛寒證的治療當以養血和脈、溫補肝陽為基本法則，臨床上多以暖肝煎為基本方。但由於個體差異，肝虛寒證的臨床表現常常有所不同，須根據其主症加以調整：①以四肢厥冷為主症，宜選用當歸四逆加吳萸生薑湯溫肝散寒、養血通脈。②以頭頂冷痛伴吐涎沫為主症者，為肝胃虛寒並見，宜選吳茱萸湯加減溫肝暖胃，降逆泄濁。③以脅下痞塊、堅滿、腹脹不欲飲食為主症者，為肝痞症，宜選用《聖濟總錄》茱萸湯加鱉甲、牡蠣溫肝散寒、軟堅散結；乙肝後期常表現為肝腫大、精神疲憊、腹脹、不欲飲食、少氣懶言、形寒肢冷與肝虛寒證十分吻合，若能採用溫補肝陽法，可另闢一條蹊徑。④以神志變化為主症，其表現為鬱鬱不樂、神志恍忽、善悲易恐、沉默痴呆、少氣懶言、舌淡苔白滑者，宜選用桂甘龍牡湯加淫羊藿、巴戟天等溫補肝陽、鎮靜安神，唐容川在《血證論》雲「肝氣虛，臟寒魄劫、精神耗散，桂甘龍牡湯」；精神分裂症、抑鬱症、焦慮症常有類似的臨床表現，在病理上與肝虛寒證的病機有相通之處，中醫目前多採用瀉火化痰、重鎮安神法治療，但療效欠佳，不妨採用溫肝法一試。⑤筋脈拘攣或痿軟、關節不利同時兼有肝虛寒證者，可用黃芪桂枝五物湯合當歸四逆湯加吳萸化裁以溫肝散寒、養血和血、通脈活絡；如為中風後遺症，半身不遂、口眼歪斜、四肢欠溫、痿軟無力或肢體縱緩不收，久治不效者，可採用葉天士溫補肝陽法進行施治，藥用肉蓯蓉、巴戟天、虎骨、沙苑子、精羊肉膠等。⑥脅痛隱隱伴胃脘冷痛或隱痛、嘔酸呃氣、四肢不溫、痿軟無力而久用溫脾暖胃法不效者，當考慮肝陽不振，方選大建中湯溫肝暖胃。王高說：「肝有寒，嘔酸上氣，宜溫肝，肉桂、吳萸、蜀椒，如見中虛有寒加人蔘、乾薑，即大建中法。」張錫純則主張以黃芪、桂枝為主要藥物組方。⑦月經不利，經來少腹冷痛，經色淡，或漏下，伴形寒肢冷、精神疲憊、倦怠乏力者，可選用溫經湯或芎歸膠艾湯溫肝散寒、調和沖任。治療法則：溫補肝陽。施治方法：(一)內服方葯1．基本方葯：(1)溫陽補肝湯加減：黃芪15克、党參15克、肉桂9克、白芍6克、肉蓯蓉15克、巴戟天9克、葫蘆巴9克、杜仲9克。本方適用於肝陽虛之本證。(2)當歸補血湯加味：當歸6克、黃芪30克、党參12克、白芍15克、桂枝9克、細辛3克、鹿茸6克、甘草6克。本方適用於肝陽不足，陰血虧虛者。(3)腎氣丸加味：附片6克、肉桂3克、熟地20克、山藥15克、山萸肉20克、澤瀉9克、茯苓9克、丹皮9克、烏葯9克、沉香9克、小茴香6克。本方適用於肝腎陽虛之證。以上方葯，水煎，取汁200～250毫升，分2～3次溫服，每口1劑。2．加減變化：若畏寒肢冷，顛頂陣痛者，基本方(1)加吳茱萸9克、生薑9克；若面色慘白，口唇發青，加川芎15克、人蔘6克；若婦人經閉，脅肋少腹寒痛，宮寒不孕，帶下清冷，崩漏，加川芎8克、香附10克、法半夏9克。懈怠疲勞者，基本方(2)加羊肝或雞肝、豬肝等。若陽痿囊冷陰濕，下肢不溫者，基本方(3)加鹿茸6克、菟絲子15克；肝陽虛，精寒腎冷，滑精無夢者，加五味子10克、覆盆子10克、菟絲子10克、枸杞子10克。(二)外敷藥物1，小茴香5克、黃芪10克，共研末，加麝香0.5克置紗布上，貼於腎俞、肝俞、神闕、下極等處。任選2處，每天保留8～24小時，連用7天。2．吳茱萸4克，研末，置紗布上敷期門或神闕。(三)灌腸療法黃芪30克、益母草20克、香附8克、附片10克，煎取汁150～200毫升，高位保留灌腸，每日一次，保留灌腸20分鐘，7日為1療程。一般可用2～3療程。同時可將藥渣輕輕按揉陰部或少腹。適用於男子陽痿，女子少腹冷痛者。(四)飲食療法(1)當歸生薑羊肉黃芪湯：當歸20克、黃芪15克、生薑6克、羊肉250克，煎湯內服，並將羊肉食下。適用於陰損及陽之肝陽虛證。(2)黃芪粥：黃芪50克、粳米150克，煮粥，加少許紅糖，可長期食用。適用於素體陽虛者。(3)枸杞羊肝湯：枸杞20克、羊肝200～250充，煎服。適用於肝陽虛。施治要點：(一)本證多表現為肝的機能衰退的病理變化。其治療關鍵在於補．溫、養並舉，切忌用辛溫通陽之品。臨床經驗表明，黃芪為溫補肝陽之要葯，肉蓯蓉、肉桂亦為常用之。(二)腎陽乃一身陽氣之根本，肝陽不足者腎陽必虧，故補肝陽之時，一定要兼顧腎陽。三、肝血虛證肝血不足所產生的病證。以肝血的調節功能失常及相關臟器失養為特徵。肝血來源於脾胃腐熟、運化的水谷精微，同時又化生於腎精。若脾胃虛弱，飲食減少，運化失常，生血之源不足，或腎精不足，不能化生肝血，或肝臟有病，耗傷肝血，以及患各種出血性疾病，則會導致肝血不足，出現肝血虛證。肝臟血液虧虛所表現的證候;多見於虛勞、眩暈、不寐、雀盲、月經不調，以及西醫的高血壓、神經官能症等疾病。以頭暈眼花，視力減退，或夜盲，或肢體麻木，婦女月經量少、色淡，閉經，面色、瞼色無華，爪甲不榮，舌淡，脈細等為常見症的證候。肝血不足，陽氣易升，故頭暈耳鳴；肝開竅於目，肝血不足，目失濡養，所以目澀眼花，甚或夜盲；血虛不能上榮於面，故面白無華；爪為筋之餘，肝血不足，不能榮筋，故爪甲乾枯脆薄；肝藏魂，肝血不足，魂無所舍，故夜寐多夢；婦女肝血不足，不能充盈沖任二脈，則月經量少而色淡，甚或閉經。舌淡苔白，脈虛弱，為血虛之象。【主證】（1）可有失血過多，或久病耗傷陰血，或生血不足等導致血虛的病因病理基礎。一般屬慢性病，久病。（2）有面、舌等顏色淡白，脈細等血虛的主要特徵。（3）有視物模糊、眼花，或肢體麻木等上述臨床表現，是肝血虛失滋養的表現。【辯證】肝血虛證①眩暈耳鳴，面白無華──肝血不足，不能上榮頭面。②爪甲乾枯脆薄──肝血不足，爪甲失養。③夜寐多夢──血不足以安魂定志。④視力減退，甚至雀盲──目失所養。⑤肢體麻木，關節拘急不利，手足震顫──血虛筋脈失養。⑥月經量少，色淡甚則經閉──婦女肝血不足，不能充盈沖任之脈。⑦舌淡苔白──血虛之證。⑧脈弦細──血虛不能營養血脈。【鑒別診斷】　肝血虛證與肝陰虛證鑒別：　（1）均為慢性久病，有導致肝陰、肝血不足的病理基礎。肝血虛可有失血過多病史。（2）肝陰虛證全身可有兩顴潮紅等陰虛內熱的證候，有兩目乾澀，視物模糊，或眼花，手足蠕動等症。（3）肝血虛證重在頭目、肢體失養表現，有面、舌等顏色淡白，脈細等血虛的特徵表現。肝血虛證的治療，以養肝補血為法，常用四物湯、歸芍地黃湯、當歸補血湯。若見肝陰虛證，可選一貫煎等；若見肝風內動，可選補肝散、補肝湯、養血勝風湯之類。補養肝血──四物湯　　常用中藥：當歸、熟地、白芍、川芎、枸杞子、阿膠等。　中醫有句話叫「虛則補其母，實則泄其子」，肝的媽媽是腎，肝虛應該補腎，龜板就起到補腎的作用。　在飲食方面可以吃一些鹿蹄筋、甲魚湯，能夠讓陽氣旺一些。動物的蹄筋相當於人的跟腱，力由足起，蹄筋是很好的補陽食物，而甲魚湯能夠滋潤陰液。《內經》載「酸入肝」，「甘溫補血」，所以肝血虛之人要多吃酸甘、甘溫之品，如核桃、栗子、菠菜、牛肉、動物肝臟等：忌吃辛辣之品，因為辛辣耗血、眼睛澀、痛者尤其不要吃大蒜、洋蔥。附、肝虛熱證是肝血虛的一種癥狀　　肝虛熱證表現出來的癥狀首先是缺乏液體，如乾燥，眼睛乾澀、視力減退。現在很多人熬夜打電腦、寫稿子，最容易出現眼睛乾澀的癥狀。電視廣告流行的各種滴眼液正是抓住了人們的這種缺陷，很大程度上開拓出了滴眼液的產品市場。　　還有人表現出來看東西眼花、目眩，眼前發黑，有時候眼前出現小黑點，還有發落的癥狀，西醫中把這叫玻璃體渾濁，中醫稱之為肝的經血不足。　　肝虛熱的另一種表現是精液不足無法潤養筋，於是筋缺乏彈性，變得乾癟枯燥，從而容易扭傷斷裂。另外，這種病人還會表現出性衝動頻繁，但是堅持不了很久，這是假熱的表現。這種人經常還會出現的癥狀是五心煩熱，到晚上手心腳心會很燙，忍不住要往牆上或者其他涼的地方去摸。　　小肚子兩側也就是女性卵巢位置的一條經絡是肝經，如果肝經總是綳著，小肚子特別緊，這就是一種熱象，是一種亢奮的局面。肝虛熱的男子脈極虛，摸起來像蔥管，裡面是空氣。本來脈裡面應該有血，經血流失之後充滿了空氣，中醫里這種情況叫「男子失精，女子夢交」。需要趕緊補益，補肝的陰血。人正常的性行為有陰陽互補平衡的功能，遺精之後火還下不去，完事以後還想來，時間久了就形成了一種癮或者魔。很多青少年有手淫和遺精的問題就是這個道理。治療這種病症的辦法可以用一些陰柔的補益肝血的藥物，如阿膠、龜板膠、黃柏、生地、酸棗仁、知母、川芎、茯神等藥物。食療方法：　　老年人手腳麻木或者不自主顫抖的，用雞肝5隻，天麻20克，加水適量，兩味同煮服食，每日一次。　　眼睛乾澀者，可用豬肝適量，白水燉服，不要加鹽及其它調料，每日50克。三七燉雞　　母雞性溫味甘，能溫中補脾、補腎益精；三七性溫味甘，能止血化瘀、消腫定痛，是一種優良的止血藥。現代藥理研究表明，三七有縮短血液凝固時間及使血管收縮的作用。本方具有補脾腎、益氣血、止血消瘀補血美容抗衰老調理月經等作用方葯　　補肝湯化裁　當歸、熟地、首烏、阿膠、白芍、元肉，紫河車等。四、肝陰虛又稱肝陰不足。指肝臟陰液虧虛的證候。多由氣鬱化火，肝病及溫熱病後期耗傷肝陰，或腎陰不足所致。症見眩暈耳鳴，脅痛目澀，五心煩熱，潮熱盜汗，口燥咽干，或手足蠕動，經閉經少等。肝陰是維持肝臟正常生理活動的基本物質之一。若情志不遂，或腎陰虧虛，可導致肝陰不足，出現肝陰虛證。肝陰虛證的臨床表現，以面部烘熱，脅肋隱痛，失眠多夢，五心煩熱，潮熱盜汗，兩目乾澀，口咽乾燥，舌紅少津，脈細數為主。肝陰不足，內熱煩擾，為其基本病理變化。陰虛火旺，虛火上炎，則面部烘熱；陰虛脈絡失養，則兩脅隱痛；肝藏魂，虛火內擾，魂不守舍，則失眠多夢；陰虛內熱，則五心煩熱，午後潮熱；虛熱內擾營陰，則見盜汗；肝陰不足，目失滋養，則兩目乾澀；陰液不能上潤，則口乾咽燥；肝陰不足，沖任失充，故月經不調；舌紅少津，脈細數，為陰虛內熱之象。　　肝陰與肝陽應保持動態平衡，肝陰虛常導致肝陽上亢；肝陰有賴腎水滋養，故腎陰不足常是肝陰不足之由，肝陰虛時常與腎陰不足並見(肝腎陰虛證)。肝陰虛的治療，以養肝滋陰為法，常用補肝湯、一貫煎等方劑。若見肝陽上亢可選瀉肝丸、龍膽瀉肝湯；肝腎陰虛可選六味地黃丸、杞菊地黃丸之類。「血液運行上下全賴乎肝，肝陰虛證則不能滋養血脈」。陰血是構成人體生命活動的重要物質，在生理狀態下，又是互相影響，互為因果。肝陰虛證，營陰虧損，血脈不充，以致血液運行不暢而瘀滯。又因瘀血阻滯，妨礙陰精的化生，可加重瘀血，導致血液粘度增高，血流緩慢，微循環障礙而出現微觀血瘀證。「逍遙散」:為疏肝理脾常用方劑，方中仍以柴胡為君，順其條達之性以疏肝解郁，當歸、杭芍、白朮、雲苓以養血柔肝健脾。「柴胡疏肝散」:以疏肝理氣、和血止痛見長，亦在柴胡、香附等疏肝理氣葯中佐以杭芍養血柔肝，以免耗傷肝體。吐血多為火勝所致，明代繆希壅在《先醒齋醫學方筆記·吐血》中明確提出治吐血三要法:「宜補肝不宜伐肝，經雲:"五臟者，藏精氣而不瀉』者也，肝為將軍之官，主藏血，吐血者，肝失其職也，養肝則肝氣平，而血有所歸，伐之則肝虛不能藏血，血愈不止矣」。「一貫煎」：本方乃於滋養肝腎葯中，少加疏肝利氣之川楝子組成，以使肝體得養，氣機條達。五、肝陽上亢又稱肝陽上逆，肝陽偏旺。本虛標實證。多因肝腎陰虛，水不涵木，肝陽亢逆無所制，氣火上擾。症見眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，心悸健忘，失眠多夢，腰膝酸軟，口苦咽干，舌紅，脈細數等。治宜平肝潛陽，滋陰降火。　　肝陽上亢證的發病男性多於女性，但無統計學意義；45歲前發病率較低，腦力勞動者多於體力勞動者，與季節關係不大。肝上的陰陽必須平衡，如果肝陰不足，肝之陽氣就會急劇上升，這時人就會面紅耳赤、頭漲頭痛、急躁易怒，中醫稱之為肝陽上亢，西醫用血壓計一量，很可能發現血壓變高了。（神經性頭痛主要是指緊張性頭痛、功能性頭痛及血管神經性頭痛，多由精神緊張、生氣引起,中醫學歸屬於頭痛、腦風、頭風範疇,屬氣血虧虛、肝陽上亢、瘀血症等引起.）治法：滋陰潛陽　　方葯：地黃，白芍，枸杞，首烏，五味子，女貞子，旱蓮草，決明子，菊花等。中醫治療可用平肝補肺以抑止肝木等方法。正天丸疏風活血，養血平肝，通絡止痛。用於外感風邪、瘀血阻絡、血虛失養、肝陽上亢引起的偏頭痛、緊張性頭痛、神經性頭痛、頸椎病型頭痛、經前頭痛。安神膠囊安神定志，疏肝解郁，健脾補胃，清腦寧心等。可以有效地改善睡眠狀態，消除失眠、多夢、早醒、易醒等癥狀。主治：肝氣鬱結，心腎不交，肝陽上亢，心血虧虛，即：神經衰弱，更年期綜合症，躁狂抑鬱症，偏頭疼，植物神經功能紊亂等。松齡血脈康膠囊用於高血壓病及原發性高脂血症見有頭痛眩暈、急躁易怒、心悸失眠等屬肝陽上亢見症者安宮降壓丸清熱鎮驚，平肝降壓。用於胸中鬱熱，肝陽上亢引起的頭暈目眩，項強腦脹，心悸多夢，煩躁起急，高血壓症。清腦降壓片平肝潛陽。用於肝陽上亢所致的眩暈，症見頭暈、頭痛、項強、血壓偏高。腦血栓片活血化瘀，醒腦通絡，潛陽熄風。用於因瘀血，肝陽上亢出現之中風先兆，如肢體麻木，頭暈目眩等和腦血栓形成出現的中風不語，口眼歪斜，半身不遂等症。天麻鉤藤顆粒平肝熄風，清熱安神。用於治療肝陽上亢型高血壓等所引起的頭痛、眩暈、耳鳴、眼花、震顫、失眠。

2.五臟虛證及用藥 脾

脾虛，中醫術語。泛指因脾氣虛損引起的一系列脾生理功能失常的病理現象及病證。包括脾氣虛、脾陽虛、中氣下陷、脾不統血等證型。多因飲食失調．勞逸失度，或久病體虛所引起。脾有運化食物中的營養物質和輸布水液以及統攝血液等作用。脾虛則運化失常，並可出現營養障礙，水液失於布散而生濕釀痰，或發生失血等症。一、脾氣虛證:指脾氣不足，失其健運所表現的證候。多因飲食不節，勞累過度，久病耗傷脾氣所致。《靈樞·天年》篇中有「七十歲，脾氣虛，皮膚枯」的論述。其後歷代醫家對脾氣虛證進行深入研究及發揮，指出脾主運化,是氣血生化之源，為後天之本。若先天稟賦不足，或素體脾胃虛弱；或後天失於調養，或飲食不節，饑飽失常，或勞倦過度，憂思日久，損傷脾胃；或年老體衰，或大病，久病之後，元氣未復，失於調養，均可使脾氣虧虛，運化功能失常，導致氣血生化乏源，形成脾氣虛證。常見於泄瀉、胃脘痛、腹痛、水腫、痰飲、哮喘、痿證、小兒疳積，以及西醫的慢性胃腸炎、慢性腎炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘等疾病。脾胃同居中焦，脾胃之氣統稱中氣，故脾氣虛證屬於中氣不足範疇。　　脾虛證的變化較多，不同病人表現差異很大。但作為氣虛證，不難與心和腎相鑒別，後者各有獨特的定位癥狀。比較相關的是胃、腸兩腑。由於氣虛多歸於脾，胃腸氣虛故多從脾治。因此，確定氣虛，排除心臟、腎臟氣虛，則大多為脾氣虛。　辨證注意點：首先是氣虛。其次脾所主的功能減弱。如運化水谷功能減退可見納少、脘腹脹滿，食後尤甚，或見腹瀉（腹痛不甚，無穢臭），再發展下去可見消瘦，面色不華，或虛浮等氣虛。再次，排除濕、痰之證，如苔膩舌胖，形豐等。1．基本方葯：　　(1)六君子湯：党參12克，白朮、茯苓、陳皮、法半夏、炙甘草各10克。適於脾虛諸證。　　(2)參苓白朮散：党參、白朮、茯苓、炙甘草、山藥各100克；炒扁豆75克，蓮子肉、薏苡仁、縮砂仁、桔梗各50克，各葯共為細末，每次G克，開水或棗湯送下。適於脾氣虛而挾濕諸證。2．加減變化：　　脘腹痞悶脹痛，噁心嘔吐者，於方(1)中加木香、砂仁、藿香各8克；　　若泄瀉而兼腹中冷痛、手足不溫者，可於方(1)加炮附片6克、乾薑8克；　　或咳嗽、痰涎較多且有嘔惡、頭暈者，於方(1)中加竹茹、枳殼各10克；　　若久咳痰多而清稀，氣短乏力者，於方(1)中加炙紫菀、冬花、白前各10克；　　若兼見帶下色白質稀量多者，可於方(2)中加蒼朮10克、車前子12克，澤瀉10充、柴胡10克；　　若白帶日久不止，尚可再加金櫻子10克、芡實12克、煅龍牡各15克。　　小兒疳積，服用方(2)，再加雞內金30克，神曲、麥芽、山楂各100克，為細末，每次服3克，1日3次。飲食療法　　(1)益脾餅：白朮120克、乾薑、雞內金各60克、熟棗肉250克。將前三味軋細焙熟，共合棗肉，同搗為泥，作成小餅，炭火上炙干，晨起空腹，細嚼咽之。　　(2)蜂蜜100～150毫升，隔水蒸熟後，於食前空腹一次服下，每日2～3次，堅持每日服用。　　(3)薏米蓮子粥：薏苡仁30克、蓮子肉(去皮心)30克、冰糖適量。先煎苡仁，繼入蓮子肉，待粥成後加入冰糖，作早點食用。　　(4)山藥扁豆糕：鮮山藥200克、扁豆50克、陳皮3克、紅棗肉500克。將山藥去皮切成薄片，再將棗肉切碎，共合均勻後蒸糕，做早餐食之，每次50～100克。　　(5)大麥湯：羊肉100克、草果5個、大麥仁50克。羊肉切片後，與草果熬湯，過濾後用湯煮大麥仁，熬熟，加鹽少許即成，亦可在濾汁後與肉同煮食之。施治要點：(一)脾與胃互為表裡，脾主運化，胃主受納，脾升胃降，燥濕相濟，生化正常。故有曰：「脾宜升則健，胃宜降則和」。脾氣不足，要在於益氣、健脾、運脾。臨證用藥，以李東垣為代表，用參、芪補氣，二術健運，升柴舉陷，陳皮、木香理氣，用之適宜，效如桴鼓。另外，由於脾虛之證與水濕關係密切，或脾虛失運，水濕內停；或寒濕困脾，脾不健運，由此在治療時，應結合病情，參以燥濕、化濕．滲濕之品，以濕去而脾運顯健。(二)脾氣虛弱常由飲食失調，或勞倦損傷，或吐瀉太過所致，病屬慢性，病程較長，且經治療後，愈而複發。難於鞏固，因此在健脾益氣、化濕昇陽治療後，病情緩解，痛、瀉。利已止，仍不可驟然停葯，需常服用香砂養胃丸之類藥品，調理善後，以利脾氣恢復。(三)健脾理氣之品，常為辛香性味，且具發散、行氣之功，如木香、厚朴、積殼、陳皮等之類，一則可疏通氣機，治療氣滯諸證，另一則用之不當，又可辛散耗氣，對脾胃氣慮而氣機不暢者，若單的使用此類藥物，或用之太過，反使脾氣進一步受損。因此，治療由虛而痞滿者，應以益氣健脾為主，適當配合理氣葯，更不可濫用苦寒瀉下，否則必然導致痞滿加重，犯虛虛之戒。參精補腎膠囊補腎助陽，益氣健脾。用於腎陽不足，脾氣虛弱所致的神疲倦怠、腰膝酸痛，夜尿頻多，畏寒肢冷。絞股藍總甙dai片養心健脾,益氣和血，除痰化瘀，降血脂。用於高血脂症，見有心悸氣短，胸悶肢麻，眩暈頭痛，健忘耳鳴，自汗乏力或脘腹脹滿等心脾氣虛，痰阻血瘀者。二、脾陽虛又稱脾胃虛寒。因飲食失調、過食生冷、勞倦過度、或久病或憂思傷脾等所致。症見食慾減退、腹脹、胃痛而喜溫喜按、四肢不溫、大便稀溏，或四肢浮腫、畏寒喜暖、小便清長或不利、婦女白帶清稀而多，舌淡胖嫩，舌苔白潤，脈沉遲等。多由脾氣虛發展而來，火不生土所致。脾陽虛即脾氣虛加上寒象，所以不難與脾氣虛鑒別。但脾陽虛有許多兼證，如可出現腹瀉，或水腫，或白帶清稀。這裡均要排除邪實存在才能成立脾陽虛的診斷。這裡的邪實主要指濕。【臨床表現】腹脹納少，腹痛喜溫喜按，畏寒肢冷，大便溏薄清稀，或肢體困重，或周身浮腫，小便不利，或白帶量多質稀，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。本證以脾運失健和寒象表現為辯證要點。脾陽虛衰，運化失健，則腹脹納少。中陽不足，寒凝氣滯，故腹痛喜溫喜熱。陽虛無以溫煦，所以畏寒而四肢不溫。水濕不化流注腸中，故大便溏薄較脾氣虛更為清稀，甚則完谷不化。中陽不振，水濕內停，膀胱氣化失司，則小便不利；流溢肌膚，則肢體困重，甚則全身浮腫；婦女帶脈不固，水濕下滲，可見白帶清稀量多。舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力，皆為陽虛濕盛之徵。治療溫中健脾。小建中湯加減：本方能甘溫補中，益氣散寒。白芍15克、桂枝10克、乾薑10克、黃芪12克、白朮10克、陳皮10克、法半夏10克、茯苓10克、飴糖30克(兌服)、甘草10克。以上方葯，水煎取汁250～300毫升，分3次溫服。苓桂術甘湯加減：本方能健腫益氣，溫陽化飲。茯苓20克、桂枝12克、白朮15克、法半夏10克、乾薑6克、黃芪12克、甘草10克。以上方葯，水煎取汁250～300毫升，分3次溫服。實脾飲加減：本方能溫運脾陽，以利水濕。茯苓15克、白朮12克、大腹皮10克、乾薑10克、草果10克、附片6克、厚朴10克、豬苓10克、澤瀉10克、車前子10克、牛膝l0克。以上方葯，水煎取汁250～300毫升，分3次溫服。加減：脘腹冷痛，手足不溫者：小建中湯加減+蜀椒6克、廣木香10克（溫中散寒行氣化濕）周身浮腫，腰以下尤甚，按之凹陷不易恢復，小便短少，伴氣短乏力者：實脾飲加減+黃芪15克、党參10克（益氣溫中）若嘔吐清水痰涎，伴脘腹脹滿者：苓桂術甘湯加減+厚朴10克、砂仁8克、大腹皮10克（理氣溫胃）施治要點：　　1。脾陽虛衰多由脾氣虛弱發展而來。脾陽虛必並脾氣不足，因此，脾陽虛與脾氣虛常相互參見。故臨床治療用溫中運脾之治時，常與健脾補氣葯如人蔘、飴糖、白朮、炙甘草等配合使用。　　2。脾陽虛引起的水腫病，原則上忌用峻下逐水之法。因為此法運用峻烈的瀉下藥物，使水濕從大便出，水腫雖一時消減，但亦傷正，且水腫常可復起，故忌用。只有經過較長時間的使用補脾益胃的藥物，方可使得脾氣康復，水濕得以運化，中焦斡旋得力，水律濕濁各歸其道，加之中陽日旺，雖不去瀉水，而水濕自消。補脾陽虛　　冬季氣溫驟降，脾易受寒困，造成脾不運化，或素體脾虛。人的脾一旦形成陽虛，其消化功能就日漸變差，食欲不振，怕冷，大便不暢。在日常生活中，還有一種現象就是許多人一喝酒就會出現腹瀉，用中醫分析這其實就是脾陽虛造成的。原因是，在酒精的作用下，脾陽會更虛，所以脾陽虛的男士定要戒酒。進補原則：脾虛的男士冬季應以補陽運脾為主，多吃性溫健脾的食物，如粳米、蓮子、芡實白朮、砂仁和乾薑。同時，山藥、大棗、蓮子富含澱粉，容易吸收，且有健脾益氣的作用，一般家庭在冬季的飲食上，可多偏重一點。在肉類的攝入上，應該選擇細纖維的魚肉為主。食療方案：在保證每日營養均衡的基礎上多喝山藥粥、大棗粥、鯽魚湯、鯉魚湯。三、脾陰虛指脾精不足。脾胃為後天之本，人體各部的濡養，有賴脾氣散精輸布。若脾虛不運，陽損及陰可使脾氣散精無源而致本證。若胃陰虛，或脾虛不運，陽損及陰，或飲食營養不足，均可使脾氣散精無源而致本證。臨床表現多有胃陰虛癥狀，並見飢不欲食，肌肉消瘦，體倦乏力等。多見於各類營養不良證。(胃陰虛多為陽熱之病所傷，以納化功能失常為主，臨床以飢不欲食，食不知味，口渴欲飲，乾嘔呃逆，或胃中灼熱，或大便秘結，舌紅少津，脈細數等為特徵。治療以生津清熱為主，藥用石斛、沙參、生地、蘆根、烏梅、花粉、玉竹、麥冬等甘寒涼潤之品。)預防：注意飲食有節，起居有常，勞逸適度。宜進食清淡、易於消化、富有營養的食物，如新鮮蔬菜、水果、瘦肉、蛋等，患食辛辣香燥、油膩炙煿之品，戒除煙酒。　　宜甘潤養陰，選擇溫而不燥，涼而不寒，淡而不利的藥物，如山藥、扁豆、苡仁、蓮子肉、黃精、玉竹、天花粉、沙參、麥冬、葛根、粳米等。如兼見脾氣虛形成脾氣陰兩虛者，可選用參苓白朮散、資生丸、六神散、滋陰健脾丸等;如脾胃陰虛者，宜用沙參麥冬湯、益胃湯等。四、心脾兩虛，病證名。指心脾兩臟氣血虛弱的病變。病因：心脾兩虛證是心血不足，脾氣虛弱所致的病證。多由飲食不節，勞倦傷脾，或思慮過度暗耗陰血，或久病失調及慢性出血等引起。主要證候：本證以心血虛、脾氣虛為特徵。心血虛，心失所養，則心悸怔忡；心神不寧，則失眠多夢。氣血兩虛不能上榮於頭目，則眩暈健忘。脾氣虛弱，運化無力，則面色不華，食欲不振，腹脹便溏，神疲乏力。氣血兩虛則月經量少色淡或淋漓不盡，舌淡、脈細弱。脾為氣血生化之源，主統血，心主血，兩者在生理病理上均有聯繫。治宜補氣攝血，益氣健脾，養血安神。心脾兩虛證的治療以補益心脾為大法，可選用歸脾湯。但若以氣虛為主，則病變多偏於脾虛，治宜補益脾氣，方選參苓白朮散等;若以血虛為主，病變部位多偏於心虛，治宜補養心血，方選養心湯、補心丹等。

3.五臟虛證及用藥 腎

腎虛指腎臟功能減弱，需要根據不同的癥狀調治。腎之陰陽俱虛，腎氣化生不足，症見滑精、早泄，尿後滴瀝不盡，小便次數多而清，腰膝酸軟，聽力減退，氣短，四肢不溫，脈細弱等，治以補腎為主。腎虛分腎陰虛和腎陽虛，要根據不同的癥狀做不同的診治。腎虛多為長期積累成疾，切不可因急於求成而用大補之葯進補，或者用成份不明的補腎壯陽藥物。而應慢慢調理。腎陽虛又稱腎陽衰微、命門火衰。即腎臟陽氣虛衰，是腎臟陽氣衰竭表現的癥候。多由素體陽虛，或年老腎虧，或久病傷腎，以及房勞過度等因素引起的。(多由心、脾陽虛及腎，損耗腎陽所致，亦可由房事過度，腎陽損耗所致。)　　腎陽為各臟陽氣之本，對各臟腑、組織器官起著推動、溫煦的作用，故又稱「元陽」、「真陽」。腎陽充足，則人體機能活動旺盛。腎陽不足，對各臟腑的溫煦功能減弱，出現腎陽虛證。如腎陽虛衰，虧損嚴重，可致命門火衰證；腎陽虛衰，脾失溫煦，可致脾腎陽虛證；腎陽不足，膀胱氣化不利，可致膀胱虛寒證；水濕失於溫化，泛溢肌膚，可致腎虛水泛證；腎虛水泛，水氣凌心，可致腎水凌心證。癥狀：腰膝酸痛，或腰背冷痛，畏寒肢冷，尤以下肢為甚；頭目眩暈，精神萎靡，面色白或黎黑；舌淡胖苔白，脈沉弱；男性易陽痿早泄，婦女易宮寒不孕；或大便久泄不止，完谷不化，五更泄瀉；或浮腫，腰以下為甚，按之凹陷不起，甚則腹部脹痛，心悸咳喘。以溫補腎陽為法，常用金匱腎氣丸、右歸丸之類。若腎陽虛不能溫養子宮而見婦女宮寒不孕者，用艾附暖宮丸；腎陽不能溫煦脾陽，脾腎陽虛，五更泄瀉，完谷不化者，用四神丸、理中湯、四逆湯；腎陽虛而見浮腫者，用濟生腎氣丸；腎水凌心而見心悸氣短喘急胸悶者，用真武湯、苓桂術甘湯；導致命門火衰者，可用扶命生火丹之類。茶療中草藥茶主要有碟清草、蟲椹草、蟲草等。腎陰虛腎陰虧損，陰不制陽，致虛火虛熱內擾，甚則動血擾神，並腦髓、骨骼、齒、發、官竅失養的病理變化。腎臟陰液不足表現的證候，多由久病傷腎，或稟賦不足房事過度，或過服溫燥劫陰之品所致用現代說法來說，就是：腎陰虛－供給中樞神經、泌尿生殖系統的營養物質不足。癥狀：腰膝酸軟、兩腿無力，眩暈耳鳴，脫髮齒松，盜汗失眠，夢囈磨牙，口乾，尿黃，大便乾燥，男子陽強易舉或陽痿、早泄、遺精，婦女經少經閉，或見崩漏，形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干顴紅，溲黃便干，舌紅少津，脈細數。腎為先天之本，腎中陰精，是一身陰液的總源。陰精虧損會引發各種疾病，如頭暈耳鳴，腰膝酸軟，骨蒸潮熱，消渴（糖尿病）等。腎陰虛可以吃哈士膜、黑木耳、黑芝麻、小核桃等進行食補,補腎藥物則有左歸丸、六味地黃丸、知柏地黃丸等。山藥，性平，味甘，為中醫「上品」之葯，除了具有補肺、健脾作用外，還能益腎填精。凡腎虛之人，宜常食之。腎陰虛的治療包括藥物治療及輔助治療。不管是陰虛還是陽虛也好，匱乏到一定程度，就是陰損及陽，或陽損及陰，比如說腎陽虛時間長了會有腎陰虛的癥狀，就是兩種癥狀都有很多。所以補腎陽的時候，一定要補腎陰，而且要陰中求陽，而且在補腎陰的時候也不是一味的只用補腎陰的藥物。腎虛的藥物治療應用滋陰補腎的藥物。此類藥物既有溫和葯又有甘寒葯，如制首烏、熟地黃、五味子、黃精、墨旱蓮、女貞子、龜甲膠、石斛、玉竹、山茱萸、枸杞子、西洋參等。

4.五臟虛證及用藥 心

首先心臟，心臟的虛證包括：心氣虛證，是指心臟功能減退所表現的證候。凡稟賦不足，年老體衰。久病或勞心過度均可引起此證。心陽虛證，是指心臟陽氣虛衰所表現的證候。凡心氣虛甚，寒邪傷陽，汗下太過等均可引起此證。心陽暴脫證，是指陰陽相離，心陽驟越所表現的證候。凡病情危重，危症險症均可出現此證。心陰虛和心血虛。【臨床表現】心悸怔忡，胸悶氣短，活動後加重，面色談白或晃白，或有自汗，舌淡苔白，脈虛，為心氣虛，若兼見畏寒肢冷，心痛，舌淡胖，苔白滑，脈微細，為心陽虛。若突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色蒼白，口唇青紫，神志模糊或昏迷，則是心陽暴脫的危象。心為陽中之太陽，以陽氣為用。若「陽氣」不足，則「心的陽氣能推動血液循環，維持人的生命活動」的功能必大打折扣，是為心氣虛了。「身體由於元氣不足引起的一系列病理變化，稱為氣虛。」心氣虛便是其中的一種，心主血脈，心氣虧虛，不能鼓動血脈，亦不能養神，常表現為心悸，氣短，多汗，過度疲勞則會加重病情，嚴重者則會發展成心陽虛，即「心陽不振」。心陽虛是心氣虛的重症。除了心氣虛的癥狀外，還有四肢厥冷，大汗出，心悸加重，甚至昏迷不醒，脈微欲絕。多見於心力衰竭或休克等病症。　　「心陽虛證的原因同心氣虛證,並多由心氣虛證進一步發展而來.臨床表現是在心氣虛證的基礎上出現虛寒癥狀,如畏寒肢冷,心痛,舌淡胖,苔白滑,脈微細.心陽虛證的治法為溫通心陽,方用桂枝甘草湯,麻黃附子細辛湯,保元湯等　　主證：除有心氣虛的癥狀外，還出現畏寒肢冷，面色滯暗，心胸憋悶或作痛，舌質紫暗而胖嫩，脈弱。或兼見大汗淋漓，四肢厥冷，口唇青紫，呼吸微弱，脈微欲絕，神志模糊，甚至昏迷，為心陽虛脫的危候。　　辯證：多見久病體弱，暴病傷陽耗氣，年老臟氣衰弱，稟賦不足等情況。　　心陽虛，心陽不振，陽氣不得外達，故畏寒肢冷，面色滯暗。心陽不振，胸中陽氣痹阻，故心胸憋悶或作痛，舌質紫暗，口唇青紫。若心陽暴脫，宗氣大泄，則四肢厥冷，大汗淋漓，息短氣微，神志模糊，甚至昏迷，脈微欲絕。　　治法：溫通心陽，回陽救逆。金匱腎氣丸柏子養心丸附子理中丸　　方葯：桂枝甘草湯加減或四逆湯加減。　　附子、肉桂、乾薑，五味子，桂枝等。」心陰虛和心血虛。指陰液虧損，心與心神失養，虛熱內擾，以心煩、心悸、失眠及陰虛癥狀為主要表現的虛熱證候。心陰虛證為臨床常見虛證之一。多因情志內傷，五志化火，消灼心陰;或因勞傷太過，心陰暗耗;或熱病傷陰，心陰虧損;或肝腎陰虛日久，致使心陰不足。　　心陰虛症常見於心悸、怔忡、虛勞、不寐等病證中。在心悸、怔忡病證中出現心陰虛證，表現為心中動悸不安、胸悶不舒、虛煩失眠多夢、口燥咽干、舌紅少苔、脈細數，甚至出現心中動悸不能自主、惕惕若驚、心痛陣作、五心煩熱、盜汗自汗、脈結代。虛勞病中出現心陰虛證，表現為心悸煩躁、氣短乏力、口乾、舌淡、脈細數無力。不寐病中出現心陰虛證，表現為心悸、五心煩熱、不易入睡、舌紅、脈數。相似證候的辨別　　同心氣虛、心陽虛一樣，有了心的定位癥狀，如心悸怔仲，便可以認定心臟功能異常，可與其他臟腑區別開來，不同臟腑均有各自的定位癥狀。　　心血虛、心陰虛證的定位癥狀多見以下幾種：心悸怔忡、失眠多夢，這組癥狀在心的陰血虛方面比較多見。如果舌紅、升火、脈細數，或有盜汗測可辨為心陰虛。缺少紅、赤、熱、汗的癥狀，或見有脈細、舌淡、面色不華，則可辨為心血虛。辨證注意點　　有心的定位癥狀，再加上陰虛或血虛癥狀，單純的心陰虛，心血虛辨證不難作出。心的定位癥狀除去心悸、怔仲，還有神：失眠、多夢、神誌異常；心所在部位：胸悶、胸痛；汗：盜汗，大汗；舌：舌體運動及色澤變化等。但是常見的，比較肯定的，是前面幾項。胸、汗、舌的變化，也可由其他臟腑所引起。施治要點硃砂安神丸養血安神丸磁朱丸（一）思慮過度，耗傷心陰可致心火獨亢，引動肝腎相火內擾，病人可遺泄頻作，耗傷腎陰，亦可心煩易怒，肝膽火旺，因此單純用滋養心陰法效果不顯時，要注意清肝滋腎，平伏相火，適當選用黃連、石蓮子清心火，知母、黃柏瀉腎火，黃芩、桅子平肝火。可提高治療本證的療效。　　（二）在心陰虧耗的病人中，常見促脈，多責之心陰虧損，虛火偏旺，治宣清養心陰，這即是"促脈惟將火病醫"。但臨床常見促脈而伴見四肢浮腫，動輒氣短，形寒舌淡，此時促脈不可作熱病治療。當辨為心氣、心陽虛弱，而用益氣溫陽之劑，這時對促脈的治療即所謂"實宜涼泄虛溫補"。據我們觀察，臨床上促脈所見的伴隨癥狀，還可見到寒熱夾雜，陰陽互損之候，病機上的矛盾，使治療頗為棘手，這時常以附子配川連，或附子配麥冬、生地同用，可取得較好療效。　　（三）老年人的心陰不足，用藥常虛不受補，補之失當，則易助邪，所以味厚、粘膩等大補之品往往不相宜。只宜清補、平補、緩補、調補為佳。要達到補不助邪，補之能受，方為恰當。藥物可選用黃精、玉竹、麥冬、北五味、沙參、元參、何首烏、生地等；若嫌滋膩，適當加砂仁、白蔻仁、橘紅等和胃之品以監之。橘紅【藥用部位】為芸香科植物福橘或朱橘等多種橘類的果皮的外層紅色部分。植物形態詳"橘"條。【功能主治】消痰，利氣，寬中，散結。治風寒痰嗽，噁心，吐水，胸痛脹悶。①《醫學啟源》："理胸中、肺氣。"②《綱目》："下氣消痰。"③《本草匯》："能除寒發表。"【選方】①治嘈雜吐水：真橘皮(去白)為末，五更安五分於掌心舐之，即睡。(《怪證奇方》)②治痰飲為患，或嘔吐憨心，或頭眩心悸，或中脘不快。或發為寒熱，或因食生冷，脾胃不和：半夏(湯洗七次)、橘紅各五兩，白茯苓三兩，甘草(炙)一兩半。上細銼，每服四錢，用水一盞，生薑七片，烏梅一個，同煎六分，去滓熱服，不拘時候。(《局方》二陳湯)③治途中心痛：橘皮(去白)，煎揚飲之，甚良。(《談野翁試驗方》)④治風痰麻木：橘紅一斤，逆流水五碗，煮爛去滓，再煮至一碗。頓服取吐。不吐加瓜蒂末。(《摘元方》)⑤治產後脾氣不利，小便不通：橘紅為末，每服二錢，空心，溫酒下。(《婦人良方》)⑥治乳癰，未結即散，已結即潰，極痛不可忍者：陳皮(湯浸去白，日干，面炒黃)為末，麝香研，酒調下二錢。(《聖惠方》橘香散) [展開]【宜忌】陰虛燥咳及久嗽氣虛者不宜服。

5.五臟虛證及用藥 肺

肺虛論曰：肺為華蓋，復於諸臟，若肺虛則生寒，寒則陰氣盛，陰氣盛則聲嘶，語言用力，顫掉緩弱，少氣不足，咽中干無津液，虛寒乏氣，恐怖不樂，咳嗽及喘，鼻有清涕，皮毛焦枯，診其脈沉緩，此是肺虛之候，虛則宜補也。肺虛，泛指肺氣不足或肺陰虛而言。臨床表現有少氣，呼呎淺短，耳聾，咽乾等（《素問·臟氣法時論》）。參見「肺氣虛」、「肺陰虛」。一、肺氣虛肺氣虛損不足，臨床以咳嗽乏力、畏風自汗等為主要表現的證。多見於咳嗽、哮喘、自汗，以及西醫的慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺氣腫、肺心病等疾病。金復康口服液黃芪、北沙參、麥冬、女貞子(酒制)山茱萸、絞股藍、淫羊藿、葫蘆巴(鹽水炒)、石上柏、石見穿、重樓、天冬。益氣養陰、清熱解毒。用於治療原發性非小細胞肺癌氣陰兩虛證不適合手術、放療、化療的患者，或與化療並用，有助提高化療效果，改善免疫功能，減輕化療引起的白細胞下降等副作用生桂口服液解肌發表，調和營衛。用於改善肺氣虛寒所致的鼻癢，鼻塞，噴嚏，流清涕，畏寒。益氣祛痰合劑清熱化痰，補益肺氣。用於肺氣虛痰熱症，症見：咳嗽痰黃，神疲乏力，少氣懶言等。潤肺止嗽丸潤肺定喘，止嗽化痰。用於肺氣虛弱引起的咳嗽喘促，痰涎壅盛，久嗽聲啞。肺氣虛證的臨床表現為咳喘氣短，聲音低怯，自汗畏風，易感外邪，氣短乏力，面白神疲，舌淡苔白，脈弱等。由於肺主諸氣而司呼吸與聲音，有輸布精微至全身，通調水道的作用。因而病理上，肺氣不足，一則胸中宗氣虧少，呼吸失司；二則衛氣不足，衛外不固，易被外邪所襲；三是肺氣虛少不能通調水道，布散精氣而致水液失調，臟腑周身失養。所以肺氣虛的辨證要點大致有以下幾方面：①咳嗽聲低無力，喘息短氣，聲怯懶言，痰多清稀。②面色不榮，畏寒自汗，疲乏無力，易患外感，或脾氣虛導致大腸傳送無力而致便秘，雖有便意而大便難下伴汗出氣短。③除上述肺經癥狀與全身表現外，多見舌質淡，苔薄白，脈虛或細弱。　　肺氣虛又可發展為肺陽虛，前述癥狀更加嚴重，且有背寒怕冷，反覆感冒等陽虛表現。如肺氣虛與脾虛或腎虛同時存在，可出現浮腫，小便不利。治療方法　　(1)對本臟虛損、肺氣不足。症見氣短喘促，或咳嗽，聲音低微，神疲乏力，血壓偏低，面色淡白或自汗，舌淡苔白、脈虛無力者，當補益肺氣，宜用保元湯加五味子：人蔘9克、黃芪15克、生薑3克、五味子6克、炙甘草3克，加水煎煮，取汁，一日分2～3次服;或用開水浸泡，代茶飲。也可用人蔘胡桃湯加五味子：人蔘9克、胡桃仁30克、生薑3克、五味子6克，加水煎煮取汁，一日分2—3次服。　　(2)對易患風寒感冒，症見鼻塞、頭昏頭痛、惡風寒、疲倦乏力、舌苔薄白、脈浮無力者，宜用玉屏風散加紫蘇：黃芪15克、白朮15克、防風12克、生薑6克、紫蘇10克。加水煎煮取汁，1日分3次服。未患感冒，當益肺氣固表，宜用玉屏風散(前方去紫蘇)煎湯口服，1日2次。或用玉屏風丸1次6克(或沖劑)，1日2次。也可用北芪片1次4片，1日2次;或用人蔘北芪片，1次4片，1日2次。　　(3)對虛寒性慢性鼻竇炎，症見頭昏、惡寒、自汗等。當以補肺氣為主，兼以通竅、解毒。宜用鼻通寧滴劑(含辛荑、蒼耳子)滴鼻，1次1～2滴，1日2～3次。或用鼻通丸(含辛荑、不食草、白芷、薄荷、黃芩、甘草)，1次1丸，1日2次。均加服北芪片。　　(4)對肺氣陰兩虛兼腎陰不足，症見陰虛內熱、舌紅口乾、乾咳少痰、手足心發熱、失眠盜汗、夢遺失精、大便乾燥等癥狀。治療宜用補陰煎加減：生地15克、麥冬10克、天冬10克、北沙參10克、地骨皮10克、女貞子15克、天花粉6克、甘草3克。本方有滋腎潤肺、清虛熱止乾咳的作用。　　(5)對肺氣虛兼腎陽不足，症見形寒而畏冷、清涕不收、小便頻數、餘瀝不禁者。可補氣溫腎，宜用保元湯：人蔘9克、黃芪15克、肉桂6克、生薑3克、炙甘草3克。加水煎煮取汁，口服1日2—3次。肺氣虛適宜食物母雞(一年內)老母雞之所以受到很多人的推崇，主要是從中醫上來說，母雞的雞肉屬陰，比較適合產婦、年老體弱及久病體虛者食用。而老母雞由於生長期長，雞肉中所含的鮮味物質要比仔雞多，這是使雞湯味道更鮮美的主要原因。另外，老母雞中脂肪含量比較高，燉出的湯也更香一些。豬板油豬板油不單單是肥肉，而是肥膘!豬肚子上的成條狀的肥肉。板油一般指這種生的肥膘。豬板油不是肥肉熬的.應該是豬肚子里肥油.很大一張,一板一板的.有薄膜包裹的油.如果熬豬肉油的話應該是豬油。豬板油是做很多菜不可少的一門重要原料。豬肺豬肺質嫩，色紅白，適於燉、鹵、拌，如「鹵五香肺」、「銀杏燉肺」等。肉羹肉羹是台灣傳統羹類料理具代表性的一種，也是台灣河洛料理的代表菜色之一。二、肺陽虛　　主要臨床表現為：咳吐涎沫，質清稀而量多，短氣息微，形寒肢冷，自汗，背寒如掌大，易感冒，面白神疲，口不渴，舌質淡胖，苔白滑潤，脈遲緩或遲弦。　　肺陽虛證如見於肺痿病中，其臨床表現以吐涎沫，質清稀量多，短氣息微，形寒肢冷，神疲乏力，飲食減少，口乾不渴，小便頻數，甚則遺尿為特徵，此由肺氣虛餒，陰寒內生，氣不化津，清陽不布所致，治宜溫肺健脾，益氣化涎，方選甘草乾薑湯(《金匱要略》)合四君子湯(《太平惠民和劑局方》)加減。見於哮喘病中，其臨床表現以喘促氣短，吸淺呼長，吐痰清稀，言語無力，咳聲低弱，自汗形寒，四肢不溫，口不渴，脈遲弦或遲緩為特點，此系肺虛有寒，氣不溫煦所致，治當溫肺益氣，化痰平喘，方選生脈散(《內外傷辨惑論》)合甘草乾薑湯，酌加黃芪。　　肺陽虛證以年高體弱、陽虛之人為多見，每於冬寒季節病情加劇，甚則咳喘頻頻，不能平卧。本證亦好發於寒冷高原地區，此與高原氣寒凜烈，寒易傷陽有關。　　肺主一身之氣，氣屬陽，《難經·二十二難》說：「氣主煦之。」肺氣虛寒，氣不布津，水飲不化，其病機演變可見三種情況：一是肺氣虛寒，衛陽不足，易致陽虛外感，症見惡寒，頭身疼痛，無汗，四肢不溫，語聲低弱，脈沉遲無力；二是肺氣虛寒，水津不布，聚而為飲、為水，症見咳喘胸滿，痰出稀薄，狀若白沫而量多，甚則肢體浮腫，頭暈目眩；三是肺氣虛寒，不能通調水道，下輸膀胱，症見肢體腫脹，小便不利。　　肺陽虛證應與「肺氣虛證」、「風寒犯肺證」、「寒痰阻肺證」相鑒別。　　肺氣虛證與肺陽虛證：氣屬陽，肺陽虛證是由肺氣虛證進一步發展而成。肺陽虛證與肺氣虛證相較，除氣短、神疲、聲怯、自汗、面白等肺氣虛弱之表現外，還兼有陰寒內生之形寒肢冷，背寒，咳吐涎沫，脈遲等陽虛表現；肺氣虛證病變尚輕淺，沒有寒象，而肺陽虛證病變較深較重，有寒象。　　風寒犯肺證與肺陽虛證：二者皆為肺之寒證，但一表一里，一實一虛。風寒犯肺證系外感寒邪，肺氣失宣所致，其症以咳聲重濁，伴頭痛、鼻塞、流清涕、骨節酸痛、惡寒發熱、無汗、脈浮等表實症為主；肺陽虛證是肺氣虛弱，陰寒內生，其症以咳聲低弱，畏寒肢冷，吐涎沫，自覺背部寒冷，脈沉等為主。　　寒痰阻肺證與肺陽虛證：前者為實，系感受寒邪，或暴飲寒涼，損傷肺臟，痰濕留滯而成，正如《難經·四十九難》所云：「形寒飲冷則傷肺」，臨床可見咳喘胸悶，痰白質稀量多，甚則不能平卧，伴有惡寒發熱，浮腫少汗，身痛，脈浮等寒邪束肺之症。後者屬虛，乃肺氣不足，虛寒內生，水津不布所致，臨床可見咳吐涎沫，質稀量多，伴有畏寒肢冷，氣短息微，自汗，喘促，神疲乏力，面白等虛寒之症，據此為辨。附：《金匱翼》雲，「溫法有二,外入之寒,溫必兼散。內生之寒,溫必兼補。」肺陽虛的基本治法正為溫補。咳嗽：痰涎清稀、頭眩、心悸、畏寒、肢體沉重，或兼小便不利，脈沉滑。《景岳全書·咳嗽》雲，「凡脈見細弱,證見虛寒而咳嗽不已者,此等咳嗽,皆不必治嗽,但補其陽,而嗽自止。」溫肺湯（林佩琴《類證治裁·咳嗽門》、喻嘉言《醫門法律·咳嗽門》）肺痿：吐涎沫,而不咳者,其人不渴,必遺尿,小便數,所以然者,以上虛不能制下故也。此為肺中冷,必眩,多涎唾,甘草乾薑湯以溫之。（《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》）喘證：喘息咳嗽，痰多稀薄如水狀，惡寒，無汗，形寒肢冷，背涼，面色青晦，口不渴或渴喜熱飲，舌苔白滑，脈弦緊。小青龍湯加減。哮證：呼吸緊迫，喉中痰鳴如水雞聲，咳吐稀痰，不得平卧，胸膈滿悶如窒，面色蒼白或青灰，背冷，口不渴，或渴喜熱飲。舌質淡，苔白滑，脈弦緊。小青龍湯加減。肺脹：虛滿而喘咳，痰清稀，尿少，面唇青紫，舌紫暗，苔白滑，脈沉細。溫陽補肺湯加減。三、肺陰虛陰液不足而不能潤肺，主要表現為乾咳、痰少、咽干、口燥、手足心熱、盜汗、便秘、苔少質紅少津脈細而數或咳血等。證因分析：多由久咳久咯耗傷肺之陰液；或因癆蟲襲肺，燥熱之邪犯肺爍爍肺陰；或是汗多不固，陰津耗泄等，均可導致肺陰虧虛。肺陰虛，治療宜養陰潤燥，降火止咳，方用百合固金丸(《醫方集解》)。　　主要臨床表現為：乾咳，痰少而粘或痰中帶血，咽干，聲音嘶啞，形體消瘦，午後潮熱，五心煩熱，盜汗，顴紅，舌紅少津，脈細數。　　肺陰虛證可出現於多種疾病中，其臨床表現各具一定特點，治法亦不盡相同。如咳嗽病中出現肺陰虛證，則多表現為乾咳少痰，或痰中帶血，咽干，潮熱顴紅等「虛咳」特點，此由肺陰虧虛，肺失濡潤，而虛熱內生，肺氣上逆所致，治宜滋養肺陰，肅肺止咳，方選沙參麥冬湯(《溫病條辨》)加減。若肺癆病中見肺陰虛證，其臨床表現多以乾咳少痰或痰中帶血，胸痛，潮熱顴紅，盜汗，互相染易等「久咳虛損」為特徵，此系癆蟲蝕肺，陰津耗傷，清肅失職，肺氣上逆而為病，治宜養陰清肺，殺蟲止咳。方選百合固金湯(《醫方集解》)酌加百部、十大功勞葉等葯。若咳血病中出現肺陰虛證，臨床表現每見咳嗽少痰，痰中帶血，其色鮮紅，胸痛，潮熱盜汗，顴紅，口乾咽燥等特點，此緣肺陰不足，清肅不行，陰虛火旺，火灼肺絡所致，治當滋陰潤肺，涼血止血，方選百合固金湯(《醫方集解》)合四生丸(《婦人良方》)化裁。若肺痿病中出現肺陰虛證，常見咳吐濁唾涎沫，質地粘稠，不易咯出，咳聲不揚，氣急喘促，形體消瘦，皮毛枯萎，口燥咽乾等臨床表現，是由肺陰不足，虛火內熾，陰津枯涸，肺氣上逆所致，治療應滋陰潤肺清熱，方選麥門冬湯(《金匱要略》)加味，或用清燥救肺湯(《醫門法律》)化裁。總之，肺陽虛證在不同疾病中臨床表現各具特點，可據此加以辨析。　　肺陰虛證常見於久病體弱者，以陰虛火旺，形體消瘦，顴紅，午後潮熱，盜汗，五心煩熱等症為常見。肺陰虛證每於秋燥季節有所加重，多久病不愈，對人體損傷較甚。　　肺為嬌臟，主治節，外合皮毛，易寒易熱。肺陰虛證在其病機演化過程中常伴見以下三種情況：一是肺陰虛損，久病不愈，影響人體衛外機能，易感受外邪，而見惡寒發熱，頭痛鼻塞，乾咳少痰，咽喉疼痛等外感表證；二是由於肺陰虛損，子盜母氣，脾胃受累，而見食少納呆，腹脹便溏，漸致形體消瘦；三是肺陰不足，陰虛火旺，火傷肺絡，而見咳嗽咯血，潮熱顴紅等虛損之症。　　本證通常須與「燥邪傷肺證」、「肺氣陰兩虛證」、「肺腎陰虛證」相鑒別。　　燥邪犯肺證與肺陰虛證：秋季燥邪主令，易傷津液，外感燥邪，則成燥邪犯肺證。本證邪從外入，與陰虛肺燥的臨床表現多有類似之處，如乾咳少痰，或痰中帶血，咳而不爽，咽干，心煩等症。但二者在病因病機和臨床表現上有所區別。燥邪傷肺證，系感受外邪所致，必見發熱，微惡風寒，頭痛，無汗或少汗，口鼻乾燥，脈浮等表證；肺陰虛證是肺之陰津虧耗，津液不足，虛熱內生，每由內傷而致，故不兼表證而常見午後潮熱，五心煩熱，盜汗顴紅等陰虛火旺的表現。以上可資鑒別。　　肺氣陰兩虛證既肺陰虛證：二者在病因病機上既有一定聯繫，又有所區別。肺氣陰兩虛證既可由肺陰虛證，陰損及陽，演變而來，也能由肺氣虛證，汗出過多，或過服溫熱，火熱劫陰發展而成，臨床除乾咳少痰，或痰中帶血，口燥咽干，聲音嘶啞等肺陰虛表現外，還同時有喘咳氣短，聲音低怯，自汗畏風，容易感冒等肺氣虛證，可資鑒別。　　肺腎陰虛證與肺陰虛證：腎藏精，為水臟，居於下焦，肺主氣，為五臟六腑之華蓋，位於上焦。在五行中，肺屬金，而腎主水，金水相生，互有影響。因此，肺陰虧損，遷延不愈，金不生水，「母病及子」，久病傷腎，腎陰虛耗，可形成肺腎陰虛證；而腎陰虧損，勞傷過度，腎陰虛竭，陰虛火旺，虛火灼肺，亦可致肺腎陰虛證，肺腎陰虛證除具備肺陰虛證的臨床表現外，還伴有動則咳喘加重，骨蒸盜汗，腰膝酸軟，心煩失眠，男子失精，女子月經不調等腎陰虛證的表現，可與單純肺陰虛證相鑒別。肺陰虛應當滋陰潤肺。應用川貝枇杷膏、萊陽梨糖漿、川貝雪梨膏等可以治療肺陰虛的，草藥有天門冬、麥門冬、沙參、旱蓮草等。　　燉雪梨川貝：雪梨1個，川貝母6克。將雪梨挖去核，川貝納入梨中，蓋好孔，用白線紮好，放鍋內水燉，約1小時左右，梨熟爛，飲湯食用，每日1次，連服3~5天。功效：本方用於肺腎陰虛感冒之發熱、咳嗽等。有滋陰潤肺，清熱化痰的功效。　　桑菊薄荷飲：潔凈的桑葉、菊花各5克，苦竹葉、白茅根各30克，薄荷3克。上五味一併放入茶壺內，用沸水溫浸10分鐘，頻飲，也可放涼後飲用。　　絲瓜花蜜飲：潔凈絲瓜花10克。以沸水沖泡，溫浸10分鐘，加入蜂蜜適量，溫服，每日3次。　　鮮藕薑汁：去節鮮藕500克，生薑50克。將藕與姜洗凈，切碎，以潔凈紗布絞取汁。一日內分數次服完。　　白鱔魚沙參湯：活白鱔魚250克，沙參15克，玉竹15克，百合24克，百部10克。將鱔魚去腸雜，洗凈切碎與余葯共加水適量燉熟，入少許鹽調味，吃肉喝湯，每日1劑，連服數日。　　要徹底擺脫肺腎陰虛的狀態，首要的就是要補腎，研究發現冬蟲夏草性溫，味甘，有補腎和補肺的作用，是一種平補陰陽的名貴藥材。如《本草從新》說它「保肺益腎。」《藥性考》亦云：「蟲草秘精益氣，專補命門。」《柑園小識》還說：「以酒浸數枚啖之，治腰膝間痛楚，有益腎之功。」凡腎虛者選用天然氨基酸含量較高的冬蟲夏草4克配合肉類如豬瘦肉、雞肉或鴨肉等共燉，連續服用一個月大部分肺腎陰虛患者均可取得良好的療效。

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