《證治匯補》 > 卷之五胸膈門 嘔吐

大意

嘔吐噦俱屬脾胃虛弱．或寒熱所侵．或飲食所傷．致氣上逆而食不得下也．（東垣）

內因

有內傷飲食．填塞太陰．新谷入胃．氣不宣通而吐者．有久病氣虛．胃氣衰微．聞食則嘔者．有胃中有熱．食入即吐者．有胃中有寒．食久方吐者．有風邪在胃．翻翻不定．郁成酸水．全不入食者．有暑邪犯胃．心煩口渴．腹痛泄瀉而嘔者．有胃中有膿．腥臊熏臭而嘔者．有胃中有蟲．作痛吐水．得食暫止者．有胃中停水．心下怔忡．口渴欲飲．水入即吐者．有胃中有痰．噁心頭眩．中脘躁擾．食入即吐者．（匯補）

外候

挾寒．則喜熱惡寒．肢冷脈小．挾熱．則喜冷惡熱．躁渴脈洪．氣滯者．脹滿不通．痰飲者．遇冷即發．嘔苦．知邪在膽．吐酸．識火入肝．嘔涎水．雖屬痰飲．尚疑蟲症．吐酸腐．無非食滯．更防火患．吐清水．是土之卑監．吐綠水．是木之發生．黑水從胃底翻出．臭水是腸中逆來．（匯補）

吐分三焦

上焦吐者．從於氣．氣者．天之陽也．脈浮而洪．頭暈不已．氣上沖胸．食已即吐．渴欲飲水．當降氣和中．中焦吐者．從於積．有陰有陽．氣食相假．脈浮而弦．胸中痞悶．或先痛後吐．或先吐後痛．當祛積和氣．下焦吐者．

從於寒．地道也．脈大而遲．四肢清冷．朝食暮吐．暮食朝吐．小便清利．大便不通．當通其閉塞．溫其寒氣．（潔古）

嘔吐噦辨

嘔屬陽明．氣血居多之鄉．故有聲有物．氣血俱病也．吐屬太陰多血少氣之所．故有物無聲．血病也．噦屬少陽．多氣少血之部．故有聲有物．氣病也．（東垣）

嘔噦微甚

乾嘔即噦之微．噦即乾嘔之甚．嘔聲輕小而短．噦聲重大而長．嘔為輕．噦為重．（溯洄）故曰．木陳者其葉落．

病深者其聲噦．（經文）

死症

吐如青菜汁者死．船暈大吐不止．渴欲飲水者危．惟童便飲之最效．女子肝氣大實．久吐不已者死．嘔而脈弱．小便複利．身有微熱．見厥者死．

脈法

寸口脈微者．胃寒．趺陽脈浮者．胃虛．陽緊陰數為吐．陽浮而數亦為吐．寸緊尺澀．胸滿而吐．緊而滑者吐逆．緊而澀者難治．寸口脈緊而芤為噎．關上脈數為吐．寸口脈微數則血不足．胸中冷故吐．又有嘔吐太甚．胸氣不能降．而尺脈不至者．（匯補）

治法

古方以半夏、生薑、橘皮為嘔家聖葯．獨東垣雲．生薑止嘔．但治表實氣壅．若胃虛谷氣不行．惟當補胃調中．推揚谷氣而已．若吐而諸葯不效．必加鎮重以墜之．吐而中氣久虛．必借穀食以和之．（必讀）

嘔吐忌下

凡嘔吐者．切不可下．逆之故也．（丹溪）惟兼胸滿腹脹者．視其何部不利．然後利之．（大全）

陰虛成嘔

諸陽氣浮．無所根據縱．嘔咳上氣．此陰虛成嘔．不獨胃家為病．所謂無陰則嘔也．地黃湯加石斛、沉香治之．（匯補）

【附：漏氣走哺】

先吐後瀉．身熱腹悶．名曰漏氣．漏氣者．上焦傷風也．二便不通．氣逆不續．名曰走哺．走哺者．下焦實熱也．（準繩）

【附：食痹】

食痹者．食已則心下痛．吐出乃止．此因胃脘痰飲惡血留滯於中所致．薤白半夏湯治之．（匯補）

用藥

主以二陳湯．加藿香、濃朴．因食者．必噯氣吞酸．加枳實、山楂、麥芽．因氣者．必痞滿不舒．加枳殼、蘇梗、濃朴．胃熱者．必嘔苦吐酸．加黃連、姜炒山梔．胃寒者．必嘔冷不食．加炮姜、益智．濕痰者．必嘔綠水痰涎．加蒼朮、香附．蟲痛者．必吐清水．能食加楝根、使君．氣虛挾熱合四君子．氣虛挾寒合理中湯．或入糯米共煎．或用伏龍肝水煎．或煎好調代赭石末服．

嘔吐選方

二陳湯 治嘔吐諸症．為能安胃氣降逆氣也．（方見痰症）

六君子湯 治胃氣衰微嘔吐．（方見中風）

理中湯 治胃氣虛寒嘔吐．（方見中寒）

竹茹湯 治胃熱火炎嘔吐．

橘皮 半夏（各三錢） 甘草 竹茹（各一錢） 山梔（七分） 枇杷葉（二片） 姜 棗左金丸 治肝火上逆嘔吐．

黃連 吳茱萸（各等分）

末之．粥丸．煎白朮陳皮湯下．

小半夏湯 治胃實嘔吐．

半夏 生薑（各三錢）

加橘皮．名橘皮半夏湯．

大半夏湯 治胃虛嘔吐．

半夏（五錢） 人蔘（三錢） 白蜜（三錢）

水揚二百四十遍煎．

半夏生薑大黃湯 治邪實嘔吐．便閉可下者．

半夏（二兩） 生薑（兩半） 大黃（二兩）

水煎．分三服．

紅豆丸 治胃氣久虛．大寒嘔吐．

丁香 胡椒 砂仁 紅豆（各二十粒）

薑汁糊丸．以大棗去核填葯．面裹煨熟．細嚼白滾湯下．

麥冬湯 治漏氣．因上焦傷風．邪著不舒．悶而嘔吐．

麥冬 蘆根 竹茹 白朮（各五兩） 甘草（三兩） 茯苓（三兩）

人蔘 陳皮 葳蕤（各三兩） 生薑（五片） 陳皮（一撮）

水煎．分服．

人蔘湯 治走哺．由大小便不通．下焦實熱．

人蔘 黃芩 知母 萎蕤（各三兩） 蘆根 竹茹 白朮 山梔 陳皮（各半兩） 石膏（一兩）

每服四錢．水煎．

旋復代赭湯 治嘔吐不已．真氣逆而不降．用此鎮墜．

旋復花（三錢） 代赭石（一錢研）

用旋復花煎．調赭石末服．